Diapositiva 1

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Servicio de Alimentación y Soporte
Nutricional
Lic. Natalia Lacquaniti Lic. Julia Rodriguez
Bugueiro
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Qué importancia tiene la Nutrición Hospitalaria?
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Butterworth (1974) El esqueleto en el armario
del Hospital

• Desnutrición iatrogénica

NO DESEABLES
- Falta de registro de peso y altura en la
historia clínica.
- Uso prolongado de hidratación endovenosa
- Falla en reconocer la cantidad y calidad de la
ingesta de los pacientes
- Falla en reconocer el aumento de los Req.
Nnales asociados a enfermedad
- Indicaciones nutricionales insuficientes o
inadecuadas
- Utilización del soporte nutricional sólo en
estados avanzados de depleción calórico-proteica

• Butterworth Ch. The skeleton in the hospital
  closet. Nutrition Today 1974 9 4-8

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La Desnutrición (DN) afecta entre el 30 y 60 de
los pacientes hospitalizados, aumentando durante
la estadía hospitalaria
Mc Whirter JP. Incidence and recognition of
malnutrition in hospital. Br Med J 1994308945
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Consecuencias
Pérdida de masa muscular Pérdida severa de
peso Cicatrización lenta de las heridas Deterioro
de los mecanismos de inmunidad Falla
multi-orgánica
Aumento de la estadía hospitalaria Incremento de
los costos Mayor mortalidad
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Repercusión de la DN sobre la estancia media
PACIENTES BIEN NUTRIDOS, DIAS DE HOSPITALIZACION PACIENTES DESNUTRIDOS, DIAS DE HOSPITALIZACION
PEREZ DE LA CRUZ, 2002 (ESPAÑA) 7.75 7.42 10.36 9.60
EDINGTON, 2000 (INGLATERRA) 5.72 8.86
SMITH, 1997 (EE.UU) 12.20 14.40
CHIMA, 1997 4.00 6.00
ROBINSON, 1987 (INGLATERRA) 10.00 15.60
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PRIMER OBJETIVO
Identificar precozmente a los pacientes
desnutridos o con riesgo de desnutrición
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Cómo hacerlo?
Pruebas de laboratorio
Pruebas de evaluación nutricional
Tamizaje Nutricional
Evaluación global subjetiva (EGS)
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Tamizaje Nutricional

• Simple y rápido

• Realizado al ingreso del paciente

• Cualquier persona del equipo de salud

• Incorpora 4 preguntas básicas
• Pérdida de peso reciente e involuntaria
• Ingestión de alimentos reciente
• Índice de masa corporal actual
• Severidad de la enfermedad

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Evaluación Global Subjetiva

• Es el más sencillo de los métodos de evaluación
  nutricional validados

Cambio de peso Cambio de dieta Síntomas
gastrointestinales Relación entre enfermedad y
requerimientos nutricionales
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Algoritmo

PACIENTE
TAMIZAJE NNAL
NEGATIVO
POSITIVO
DN MOD
DN LEVE
E.G.S
RECOMENDACIONES DIETETICAS
DN GRAVE
SOPORTE NUTRICIONAL
SEGUIMIENTO NNAL
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SEGUNDO OBJETIVO
Mantener o mejorar el estado nutricional del
paciente
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Recomendaciones Nutricionales
Ecuación de Harris- Benenedict -KCAL- Hombres
66(13,7xP) (5xT)-(6,8xE) Mujeres
655(9,7xP)(1,8xT)-(4.7xE)
Todas las recomendaciones y cálculos
nutricionales necesitan del Peso y/o Talla
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Implementación del tratamiento

• Plan alimentario a seguir

• Alimentación oral exclusiva
• A.Oral suplementos dietarios
• A.Oral nutrición enteral y/o nutrición
  parenteral
• Soporte nutricional artificial (SNA) exclusivo

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Alimentación oral exclusiva
En los hospitales hay un considerable desperdicio
de alimentos recibidos por los pacientes tanto
por el NO consumo, como por el consumo incompleto
de los mismos
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• Barton y cols (2000)
• 1200 pacientes
• Bandejas devueltas 11
• Dieta consumida 40
• - BARTON AD CLIN NUTR 200019 (6) 445-9 -

• Dupertius y col (2003)
• 1700 pacientes
• 25 de los alimentos servidos se desechan
• 60 NO cubre los requerimientos
  calórico-proteico
• - DUPERTIUS YMCLIN NUTR 2003223 (2)115-23 -

INGESTAS SIGNIFICATIVAMENTE MENORES A LAS
RECOMENDADAS
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Motivos de la NO ingesta ó ingesta insuficiente

• Temperatura inadecuada

• Insatisfacción por los menues

• Duración de la estadía hospitalaria

• Falta de apetito (por enf de base y/o
  administración de fármacos)

• Interrupción por procedimientos o visitas médicas

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Controlar que la empresa gastronómica que brinde
servicios en el hospital cumpla con las normas
establecidas por el Servicio de Nutrición para
garantizar la adecuada alimentación del paciente
tanto en cantidad como en calidad.
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Para que evaluar ingesta y desperdicio de las
comidas?
Ingesta planificada ? Ingesta real
SOPORTE NNAL
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Soporte Nutricional
Es la terapia alimentaria en el caso que la dieta
oral habitual no sea suficiente o adecuada para
cubrir los requerimientos nutricionales de cada
paciente. - Suplementos dieterarios orales -
Nutrición enteral - Nutrición parenteral
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Patología de base (grado de stress)
EGS
Pac. quirúrgico
Estado Nnal
Aporte insuf. por vía oral
Duración del ayuno
INDICACION DE SOPORTE NUTRICIONAL
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Cómo esta el tracto digestivo?
Utilizable
No utilizable
A. Oral suplementos dietarios
NE
NP
Vía central
Por sonda
Por ostomía
Vía periférica
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Nutrición Enteral

• Indicaciones y contraindicaciones

• Tipo de producto

Fórmulas comerciales Modulares

• Implementación

Nutrición enteral precoz?
Vía de administración sonda /ostomía
Método de administración bomba de infusión/ por
goteo, etc.
Velocidad de infusión según tolerancia, tiempo
de ayuno, patología de base
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• Complicaciones de la NE

- Distensión - Vómitos - Diarrea
- Obstrucción - Migración de la sonda

• Cuidados de la sonda

• Monitoreo

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Alimentación Parenteral

• Indicaciones y contraindicaciones

• Tipo de producto

Mezclas 3 en 1 ó frascos paralelos

• Implementación

Síndrome de realimentación
Vía de administración Vía central ó periférica
Tiempo de administración Continua o cíclica
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• Complicaciones de la NP

Hiperglucemias
Infecciones de catéter

• Cuidados del catéter

• Monitoreo

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Equipo de Soporte Nutricional
Multidisciplinario Médicos con conocimiento en
SN Enfermeros Farmacéuticos Microbiólogos
Nutricionistas
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CUARTO OBJETIVO
Ser capaz de desarrollar normas y protocolos
para coordinar un abordaje multidisciplinario
de los cuidados nutricionales del paciente
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LACTARIO
Es la unidad destinada exclusivamente a todas las
actividades relacionadas con la preparación de
fórmulas lácteas y enterales
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QUINTO OBJETIVO
Brindar una fórmula bacteriológica- mente segura
y nutricionalmente adecuada en tiempo y forma
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COMO?

• Capacitando periódicamente al personal a cargo
  del lactario.

• Controlando que se cumplan las normas y
  procedimientos operativos preestablecidos.

• Realizando controles microbiológicos periódicos
  a cargo del sector de bacteriología.

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Docencia e Investigación

• Docencia

• - Pasantías de pre-grado
• - Residencias ?
• Ateneos
• Talleres
• Cursos de pre y post-grado

• Investigación

- Trabajos de investigación
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SEXTO OBJETIVO

• Fomentar la capacitación y actualiza-
• ción constante
• Promover la investigación en nutrición
• clínica

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Recursos Humanos
Teniendo en cuenta

• Que el servicio quedará cubierto todos los días
  en ambos turnos.

• Que el grado de complejidad de los pacientes
  internados, así como una atención y seguimiento
  personalizados, exigen mayor tiempo demandado por
  parte del profesional.

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Internación

• Destinar una nutricionista por sector
• Terapia Intensiva e Internación pediátrica
• Terapia Intensiva de adultos y Unidad Coronaria
• Sala de Internación general

Consultorios externos

• Para adultos
• Para pediátricos

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Conclusiones

• La Nutrición es un pilar fundamental en el
  tratamiento y evolución del paciente

• La detección precoz y el seguimiento de los
  pacientes en riesgo de presentar DN es mas
  económico y efectivo que el tratamiento de una DN
  ya instaurada

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• Los equipos multidisciplinarios de nutrición
  hospitalaria que cuenten con una comunicación
  periódica entre los miembros, son fundamentales
  para optimizar el estado general del paciente

• El Soporte Nutricional debe ser una práctica
  habitual en el tratamiento del paciente, y no
  sólo en estados avanzados de enfermedad

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Trabajo en equipo

Comunicación periódica

Formación permanente

Éxito en el tratamiento y evolución del paciente
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MUCHAS GRACIAS!!