Parasitosis humana causada por la fase larvaria de cestodos del g

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HIDATIDOSIS

• Parasitosis humana causada por la fase larvaria
  de cestodos del género Echinococcus

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HIDATIDOSIS

• Zoonosis de gran interés económico y sanitario,
  relacionada con la producción de ganado ovino en
  régimen extensivo, infraestructuras sanitarias
  deficientes, escasa educación sanitaria y un
  elevado censo de perros, especialmente
  vagabundos.

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Género Echinococcus

• Incluye a cuatro especies para las que el hombre
  es Hospedero intermediario accidental, albergando
  en él a la forma larvaria o hidátide y
  produciendo equinococosis humana o hidatidosis.
  Estas son
• E. granulosus que ocasiona equinococosis
  quística,
• E. multilocularis, que causa equinococosis
  alveolar,
• E. vogeli que causa equinococosis poliquística
• E. oligarthrus, que también se considera
  potencial parásito para el hombre.
• La importancia médico social de la hidatidosis
  deriva del daño que produce en el enfermo y a la
  comunidad.

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Agentes etiológicos

• Los vermes adultos del género Echinococcus se
• desarrollan sólo en perros y otros cánidos
• (huéspedes definitivos).
• Son pequeños cestodos de hasta 6 mm de
• longitud
• E. vogeli hasta 5,6 mm de largo,
• E. granulosus, 3 a 6 mm,
• E. multilocularis de 1,2 a 3,7 mm
• E. oligarthrus hasta 2,9 mm de largo.

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Echinococcus granulosus
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Echinococcus multilocularis
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• Escólex armado con una doble corona de ganchos
• y cuatro ventosas, un cuello y generalmente tres
• proglótides uno inmaduro, otro maduro con
• órganos sexuales desarrollados y otro grávido
  con
• el útero lleno de huevos infectantes.

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• Los huevos, esféricos o elipsoidales, miden entre
  
• 30 y 50 µm de diámetro, con una oncosfera en su
• interior con tres pares de ganchos, embrión
• hexacanto, son indistinguibles de los del
• género Taenia.

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(No Transcript)
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• Son muy resistentes en el ambiente gracias a una
• membrana externa gruesa, impermeable,
  constituida
• por bloques poligonales de una proteína
  queratinosa.
• El número de huevos producido es variable y
  oscila
• entre100 o más por proglótide maduro.
• Son eliminados aisladamente o dentro del
  proglótide
• grávido que se desprende (apólisis). Estos
• proglótides que se desprenden del estróbilo se
• reemplazan entre 7 y 14 días. Los adultos pueden
• vivir en el intestino del huésped definitivo
  durante 6 a
• 20 meses.

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Ciclo evolutivo

• El adulto reside en el intestino delgado de los
  huéspedes definitivos, perros
• y otros cánidos.
• Los proglótides grávidos liberan huevos que son
  excretados en las heces
• contaminando el suelo, pastos y aguas.
• Después de la ingestión por un huésped
  intermediario herbívoro adecuado
• (bajo condiciones naturales ovejas, cabras,
  cerdos, ganado, equinos,
• camélidos), el huevo eclosiona en el intestino
  delgado, liberando la
• oncosfera que penetra la pared intestinal y migra
  a través de la circulación
• sanguínea a varios órganos, especialmente hígado
  y pulmones.
• En estos órganos, la oncosfera se desarrolla en
  el quiste agrandándose
• gradualmente, produciendo los protoescólices y
  las vesículas hijas
• endógenas.

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Ciclo evolutivo

• El huésped definitivo se infecta al ingerir las
  vísceras crudas del huésped
• intermediario infectado que contienen los
  quistes hidatídicos fértiles.
• Después de la ingestión, los protoescólices
  evaginan, adhiriéndose a la
• mucosa intestinal, y desarrollan al estadio
  adulto en 32 a 80 días.

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(No Transcript)
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Ciclo evolutivo

• El hombre se contagia mediante la ingesta de
  alimentos como verduras o agua contaminados con
  los huevos o por contacto directo con perros
  infectados que pueden trasportar esos
• huevos por ejemplo en el pelaje.

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Ciclo evolutivo

• El quiste hidatídico unilocular presenta una
  única cavidad con forma redondeada u ovalada, con
  tamaño variable según el tiempo de evolución. Los
  quistes de larga data pueden medir 20 cm o más de
  diámetro.

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Quiste

• Poseen tres membranas
• Una externa o adventicia, producida por el
  huésped, de tipo granulomatoso que permite un
  fácil desprendimiento del quiste en el acto
  quirúrgico y dos membranas producidas por el
  parásito.
• Una laminada o cuticular, actúa como soporte
  acelular, de pocos milímetros
• Una interna o germinativa de 20 µm de espesor, de
  tipo sincicial, rica en glucógeno, que da origen
  a formas reproductivas asexuadas denominadas
  vesículas prolígeras. Estas son al comienzo muy
  pequeñas, crecen y forman en su interior los
  protoescólices que miden entre 100 y 200 µm,
  tienen ventosas y ganchos y generalmente están
  invaginados.

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Proescólices invaginados y evaginados, teñidos
con rojo neutro
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Protoescólices invaginados
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• Las vesículas prolígeras, los quistes hijos y los
  protoescólices sueltos forman un granulado
  denominado arenilla hidatídica.
• La hidátide (metacestode) más la capa adventicia
  constituye el quiste hidatídico.

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tejido conectivo del huésped (tch), capa laminar
(cl), capa basal (cb), germinal (cg) o capa de
células proliferativas (ccp), capas de cría (cc),
protoescólices (pe), quiste hijo (qh), arenilla
hidatidica (ah)
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Quiste hidatídico extraído de una víscera.
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Vesículas hijas
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Hígado con quistes hidatídicos
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Pulmón ovino con quistes hidatídicos
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Distribución geográfica

• E. granulosus se presenta mundialmente,
  frecuentemente en áreas rurales de pastoreo donde
  los perros pueden ingerir los órganos de los
  animales infectados (ciclo primario de
  transmisión). En América Latina los países que
  registran los índices de infección más elevados
  son Argentina, Chile, Uruguay y Brasil. Las
  tasas más altas de infección se encuentran en las
  zonas ganaderas, especialmente de cría de ovinos.
  
• E. multilocularis se presenta en el hemisferio
  norte, incluyendo el centro y el norte de Europa,
  Asia y Norteamérica.
• E. vogeli y E. oligarthrus se encuentran en
  América Central y Sudamérica.

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Distribución geográfica
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Patología

• En el hombre las localizaciones más frecuentes
  son el hígado y pulmón. Otras pueden ser cavidad
  abdominal, Sistema nervioso, riñones, bazo,
  músculos, huesos, etc.

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Patología

• Compresión, desplazamiento o por ocupación de
  espacio, lo que sucede de manera lenta y
  progresiva.
• Cuando hay ruptura, se presentan complicaciones
  severas debidas a reacciones anafilácticas o de
  hipersensibilidad o implantaciones secundarias de
  nuevos quistes (siembra secundaria).
• A nivel de la cutícula se producen intercambios
  entre el parásito y el huésped el parásito
  absorbe nutrientes y excreta los productos de su
  metabolismo.

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Patología

• Las sustancias generadas por la hidátide difunden
  o escapan por pequeñísimas fisuras y penetran en
  la circulación originando reacciones humorales y
  tisulares.
• El paciente se puede sensibilizar por pasar a la
  sangre material hidatídico y presentar a veces,
  crisis urticariformes, hecho que tiene valor y
  debe buscarse en pacientes de zonas endémicas.

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Características clínicas

• Las infecciones por Echinococcus granulosus se
  mantienen en silencio por años.
• El quiste crece aproximadamente 1 cm por año.
• En las manifestaciones clínicas influye el grado
  de sensibilización del huésped y el tipo de
  tejido parasitado.
• El período asintomático varía también con cada
  órgano y para cada localización, llegando en el
  caso del hueso a ser de 20 a 30 años.

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Características clínicas

• La sintomatología no es característica y es
  parecida a la de cualquier tumoración, pudiendo
  originar un síndrome tumoral (aumento de volumen
  del órgano, rechazo de órganos, etc.), un
  síndrome doloroso y de hipersensibilidad
  (prurito, urticaria, asma, hipotensión, muerte)
  según el órgano afectado.
• Cuando el hígado está involucrado, resulta en
  dolor abdominal, una masa en el área hepática y
  en obstrucción de los ductos biliares. En algunos
  casos, el quiste puede evolucionar hacia la
  calcificación.

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Características clínicas

• Cuando el pulmón está involucrado produce dolor
  en el
• pecho, tos y hemoptisis, el quiste evoluciona y
  se
• complica con mayor rapidez que en la hepática.
• Precozmente se produce apertura a los bronquios,
• porque la adventicia es de menor espesor que en
  el
• hígado. Esto explica la evolución más rápida a la
  ruptura
• y a la infección bacteriana. La ruptura del
  quiste puede
• producir fiebre, urticaria, eosinofilia y choque
  anafiláctico,
• así como diseminación del quiste. Se pueden
  involucrar
• otros órganos (cerebro, hueso, corazón), con sus
• manifestaciones particulares.

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Características clínicas

• Echinococcus multilocularis afecta al hígado,
  como un
• tumor de crecimiento lento, con dolor abdominal,
• obstrucción biliar y ocasionalmente lesiones
• metastásicas con severo compromiso del estado del
  
• paciente.
• Echinococcus vogeli afecta principalmente al
  hígado,
• donde actúa como un tumor de crecimiento lento
  es
• común un desarrollo secundario.

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Diagnóstico

• El diagnóstico de la hidatidosis o
• equinococosis quística por E. granulosus
• se basa principalmente en datos clínicos,
• epidemiológicos, de imágenes y de laboratorio.

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Diagnóstico

• Los signos y síntomas clínicos dependen de la
  ubicación del
• quiste y el número de éstos presentes. Como la
  infección
• hidatídica cursa sin fase aguda inicial, y el
  crecimiento del
• quiste es muy lento, es casi imposible determinar
  el momento
• y las condiciones de la infección.
• En el diagnóstico por imágenes se utilizan
  radiografías para la
• detección de quistes pulmonares, ecografías para
  los
• abdominales y tomografía axial computada (TAC) o
  resonancia
• magnética nuclear (RMN) en quistes de difícil
  resolución como
• los óseos o del SNC.

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Diagnóstico

• Directo buscando elementos parasitarios como
• protoescólices (generalmente invaginados),
• ganchos, restos de membranas (arenilla
  hidatídica)
• en muestras procedentes de fístulas o piezas
• quirúrgicas.
• Se recomienda no punzar el quiste con fines
• diagnósticos por la posibilidad de diseminación
• secundaria.

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Diagnóstico

• Otro material donde pueden encontrarse
  protoescólices y
• ganchos es la vómica que se produce por la
  ruptura de un
• quiste pulmonar.
• Para determinar la vitalidad de los quistes se
  pueden emplear
• colorantes, así el rojo neutro al 0,1 tiñe de
  rojo los
• protoescólices vivos y de marrón a los muertos.
  Con eosina
• al 0,5 y azul de metileno a 0,03 se tiñen sólo
  los
• protoescólices muertos. En casos de quistes
  infectados con
• bacterias, muchas veces el único elemento
  parasitario
• diagnóstico es el gancho que no es atacado por
  las mismas.
• El tamaño de los ganchos puede ser de utilidad
  para definir la
• especie del género Echinococcus presente.

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Diagnóstico
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Diagnóstico

• El inmunodiagnóstico puede ser muy útil en la
  equinococosis
• y debe ser utilizado antes que otros métodos más
  invasivos.
• En los quistes hialinos o calcificados no hay
  estimulación para
• la producción de anticuerpos.
• Es más probable que se detecten los quistes en el
  hígado,
• que aquellos en los pulmones y sin importar la
  localización, las
• pruebas son menos sensibles en pacientes con
  quistes
• hialinos intactos.

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Diagnóstico

• Los quistes en los pulmones, cerebro y bazo
  poseen una
• reactividad baja en el serodiagnóstico, mientras
  que los
• ubicados en el hueso presentan mayor reactividad.
  
• Una fisura o rompimiento del quiste se continúa
  con una
• estimulación abrupta de anticuerpos.
• Un paciente con quistes que envejecen, están
  calcificados o
• muertos será seronegativo.

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Diagnóstico

• Intradermorreacción de Casoni.
• Inmunofluorescencia indirecta con improntas con
  protoescólices
• Aglutinación con partículas de látex
• Técnicas inmunoenzimáticas.
• Doble difusión 5 (DD5) que detecta en el suero
  anticuerpos contra el antígeno 5 (Ag 5).

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Diagnóstico

• La técnica de screening o tamizaje para la
  detección de pacientes asintomáticos es el ELISA.
  Alta sensibilidad, especificidad baja si emplean
  líquido hidatídico total
• Western blot. Se realiza usando antígenos
  purificados como el denominado S2 B, una fracción
  rica en los componentes del antígeno Ag 5 y del
  Ag B (lipoproteína termoestable).

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TRATAMIENTO

• En los carnívoros hospedadores definitivos, el
• praziquantel, es un excelente cestocida, aunque
  carece
• de efectos ovicidas.
• En la especie humana, el tratamiento de elección
  sigue
• siendo el quirúrgico. Antes de la intervención
  se
• administran diversos bencimidazoles
  (principalmente
• albendazol) que actúan como parasiticidas o
• parasitostáticos, con el fin de evitar
  posteriores
• recidivas.

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Epidemiología

• Un aspecto importante es el diagnóstico en
  cánidos. Para ello se emplea el diagnóstico
  coproparasitológico (búsqueda de huevos y vermes
  en materia fecal) y técnicas que se basan en la
  determinación de coproantígenos en heces caninas
  (IFI, ELISA, Western blot), así como diagnóstico
  molecular.

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Control y prevención

• Control de la población canina y Reducción de la
  biomasa parasitaria
• Prevención de la infección en los perros
• Educación sanitaria

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(No Transcript)