Presentazione di PowerPoint

1
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
DEFINIZIONE
Condizione in cui il cuore risulta non capace a
mantenere una adeguata perfusione di organi e
tessuti o in cui la perfusione tissutale viene
mantenuta grazie ad una serie di meccanismi di
compenso cardiaci ed extracardiaci
2
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Dati epidemiologici
Prevalenza dell1 in Italia (0.2 - 4) pari a
576000 individui. Aumento della prevalenza con
letà (10 nuovi casi ogni 1000 soggetti di età gt
65 anni.
3
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
anatomia
Dilatazione delle camere cardiache Dilatazione
delle vene polmonari e sistemiche Vasocostrizione
periferica
4
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
etiologia
Le cause possono essere identificate nelle
condizioni che determinano riduzione di tessuto
miocardico, alterazioni strutturali del tessuto
stesso o cause che alterano la sistole o la
diastole
5
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
etiologia

• Le cause più frequenti sono
• IPERTENSIONE ARTERIOSA (in particolare
  nel soggetto anziano)
• CARDIOPATIA ISCHEMICA

6
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
riduzione di tessuto
Infarto miocardico Cardiomiopatie dilatative
7
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Alterazioni funzionali del tessuto
Miocarditi Cardiomiopatie
Dilatativa Ipertrofica Restrittive Displasia
aritmogena
8
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Alterazioni della sistole o diastole
Valvulopatie Ostruzioni meccaniche agli
efflussi Ostacoli al riempimento
9
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
FISIOPATOLOGIA
La riduzione della gittata sistolica determina
una serie di meccanismi di compenso atti a
ripristinare una adeguata portata
cardiaca -Meccanismi cardiaci -Meccanismi
renali -Meccanismi sistemici
10
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi cardiaci

• Frank Starling (precarico)
• Aumento inotropismo
• Aumento della frequenza cardiaca

11
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi cardiaci

• Frank Starling (precarico)
• Per riuscire a far fronte ad un aumento del
  ritorno venoso o del post-carico, il cuore
  aumenta il volume telediastolico, incrementando
  la lunghezza delle fibre e la forza contrattile
  di ogni singola fibrocellula.

12
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi cardiaci

• Frank Starling (precarico)
• Durante lesecuzione di uno sforzo la curva di
  Starling viene fisiologicamente spostata più a
  sinistra. Questo meccanismo è già presente a
  riposo nel pz con scompenso durante lo sforzo
  cè una riduzione della riserva funzionale del
  precarico.

13
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Legge di Frank Starling
Stato di embricazione ottimale dei sarcomeri
GS (gittata sistolica)
VTD (volume Vsx)
14
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi cardiaci

• Aumento inotropismo e FC
• È dovuto allaumentata attivazione adrenergica
  (NO). Si ha un contemporaneo aumento del
  precarico e del postcarico, con conseguente
  sovraccarico di volume e pressione al quale il
  Vsx reagisce ipertrofizzandosi.

15
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi cardiaci

• Aumento inotropismo e FC
• Allaumentare del precarico e del postcarico
  aumenta la pressione intraventricolare e per la
  legge di Laplace aumenta anche lo stress di
  parete (tP x R/2h).
• Down-regulation dei recettori b-adrenergici.

16
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi renali

• Renina angiotensina
• Ritenzione idrica
• ADH

17
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi renali

• Renina angiotensina
• Stimolazione dei barocettori renali e delle
  cellule iuxtaglomerulari renina angiotensina
  aldosterone.

18
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi renali

• Renina angiotensina
• Vasocostrizione periferica.
• Ipertrofia miocardica.
• Aumento del riassorbimento di sodio.
• Aumento della secrezione di K e H.

19
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi renali

• Renina angiotensina
• Sodiemia spesso normale o bassa (iponatriemia da
  diluizione).
• Potassiemia normale per depauperamento delle
  concentrazioni intracellulari. Può essere
  precipitata dai diuretici con conseguenze
  aritmiche gravi.

20
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
ATTIVAZIONE SRAA
Ipoperfusione renale (arteriola afferente)
Macula densa
Produzione di renina
Trasformazione di angiotensinogeno in
angiotensina I
ACE (Angiotensin converting enzime)
ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONE
21
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
EFFETTI DELLA ATTIVAZIONE SRAA
ANGIOTENSINA II Vasocostrizione arteriosa Stimolo
ADH Effetto simpaticomimetico Stimolo della
sete Vasocostrizione arteriola efferente
ALDOSTERONE Ritenzione sodio Ritenzione
H2O Perdita di potassio
22
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi renali

• ADH
• Vasocostrizione arteriolare sistemica e
  glomerulare.
• Redistribuzione del flusso renale.
• Aumento del riassorbimento del sodio a livello
  del dotto collettore e dellansa di Henle.

23
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi neuroendocrini

• Peptide natriuretico atriale.
• Peptide natriuretico cerebrale.
• Peptide natriuretico C.
• Contrastano lattività del RAAS e ADH. (Inibitori
  delle endopeptidasi).

24
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi neuroendocrini

• Citochine (TNF a).
• Sono cardiotossiche la loro iperproduzione
  favorisce la progressione della malattia.

25
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Meccanismi sistemici

• Vasocostrizione (vene, arterie)
• Ritenzione idrica
• Iperventilazione
• Intervento bilanciante dei barocettori

26
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
fisiopatologia

• Effetti retrogradi (circolo venoso polmonare e
  sistemico)
• Effetti anterogradi (circolo arterioso)

27
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Effetti retrogradi Ventric. Sx

• Aumento P telediastolica Vsx
• Aumento P atriale sx
• Aumento P vene polmonari e capillari polmonari
• Edema polmonare interstiziale e alveolare

28
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Effetti retrogradi Ventric. Dx

• Aumento P telediastolica Vdx
• Aumento P atriale dx
• Aumento P vene epatiche e sistemiche
• Edema periferico, ascite

29
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Effetti anterogradi Ventr. Sx

• Riduzione perfusione tessuti e organi
• Aumento resistenze periferiche
• Riduzione della diuresi

30
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
SINTOMI

• Polmonari
• Addominali
• Cardiaci
• S.N.C.

31
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
CONGESTIONE POLMONARE

• DISPNEA
• Sforzo
• Riposo
• Ortopnea
• Edema polmonare acuto
• - TOSSE
• - EMOFTOE

32
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
Classificazione NYHA (New York Heart Association)
NYHA I assenza di sintomi NYHA II sintomi
(dispnea) per attività fisica intensa NYHA III
sintomi durante lespletamento delle attività
della vita quotidiana NYHA IV sintomi a riposo,
ortopnea
33
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
CONGESTIONE ADDOMINALE

• EPATALGIA
• ASCITE
• INSUFFICIENZA EPATICA
• SPLENOMEGALIA/IPERSPLENISMO

34
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
SINTOMI CARDIACI

• CARDIOPALMO
• ANGINA

35
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
SINTOMI S.N.C.

• IRRITABILITA
• INSONNIA
• AGITAZIONE
• TORPORE

36
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
SEGNI CLINICI

• Astenia
• Nicturia
• Oliguria
• Cianosi
• Edema
• Dimagrimento (aumento di peso)

37
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
SEMEIOTICA FISICA

• Epatomegalia
• Turgore giugulare
• Edemi/ascite
• Stasi polmonare
• Tachicardia/III tono

38
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
SEMEIOTICA STRUMENTALE

• Rx Torace
• ECG
• Ecocardiogramma color Doppler
• Cateterismo cardiaco
• Emogasanalisi arteriosa
• Esami ematochimici

39
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
TERAPIA MEDICA

• ACE inibitori
• Diuretici
• Digitale
• Beta Bloccanti
• Antialdosteronici
• Inibitori ATII

40
SCOMPENSO CARDIACO (INSUFFICIENZA CARDIACA)
TERAPIA MECCANICA

• Rivascolarizzazione miocardica
• Plastica ventricolare e valvolare
• Trapianto cardiaco
• Emofiltrazione
• Assistenza ventricolare meccanica
• CRT