Prof. dr Sanja Stojanovic

1
MDCT koronarografija

• Prof. dr Sanja Stojanovic

2
CT grudnog CT Angiografija Cardiac CT
3
Šta je važno?

• CT koronarografija je tehnicki zahtevnija od
  drugih CT aplikacija kako zbog težine cilja tako
  i pregleda srca koje je u stalnom pokretu
• Brz razvoj novih tehnologija na ovom polju
  zahteva stalne izmene u protokolima pregleda

4
Šta je važno?

• Adekavatan izbor pacijenta
• Medikacija pacijenta
• Zaštita od zracenja
• Adekvatna upotreba kontrasta, izbor akvizicije i
  parametara za rekonstrukciju
• Prikaz slika, tehnika obrade, radiološki izveštaj

5
Protokol

• ß blokatori pre pregleda
• Položaj supinacije sa podignutim rukama
• 20 18 G i.v. pristup
• 80 100 ml 30-50 ml NaCl, 4-5 ml/sec, kontrast
  bolus tracking
• Scan range od baze srca do karine
• 64-slajsni CT skaner sa 0.6-mm kolimacijom,
  330-msec rotacijom gentrija, cev 750800 mAs
  (efektivna), 120kV

6
Hardverski zahtevi
4-slajsni
64-slajsni
35-45s
lt10s
7
Top 5 indikacija

• Iskljuciti koronarnu stenozu kod pacijenata sa
  niskim do umerenim rizikom za razvoj kronarne
  bolesti
• Evaluacija koronarne areterije kod koje je
  suspektno postojanje anomalije ili za
  karakterizaciju srcanih masa (promena)

• Rešavanje dilema nakon kataterizacije
• Ispitivanje patentnosti bypass graftova i
  stentova
• Preoperativna evaluacija, nekoronarna hirurgija

8
Prednosti

• brza metoda
• detaljna evaluacija
• mali rizik (neinvazivno)
• detaljan pregled stenoze, a ne samo obicna
  luminografija

9
Ogranicenja

• Ubrzan i nepravilan rad srca
• nije
  ogranicenja kod dual source CT
• 
  (Baumüller, Radiology 2009)
• Gojaznost nije ogranicenje kada se koriste
  protokoli za gojazne
• Izražene kalcifikacije zida krvnog suda
• bolje
  performance sa bržim skenerima
• 
  ali
• 
  velika kolicina kalcijuma pogrešna indikacija
• Doza zracenja
• Koronarni arterijski stentovi
• Antegradno i retrogradno punjenje

10
Tipicne efektivne doze
PROCEDURA Efektivna doza(mSv)
Ca skoring MDCT 1.5 6.2
Cardiac MDCT angiografija 6 25
Koronarna angiografija- fluoroskopija 2.1 - 6
MDCT grudnog koša 5-7
11
Prospektivni EKG Triggering

• Mahesh, AAPM/RSNA PHYSICS TUTORIAL,
  radiographycs, 2007

12
Retrospektivni ECG Triggering

• Mahesh, AAPM/RSNA PHYSICS TUTORIAL,
  radiographycs, 2007

13
Softverski zahtevi
MPR
SSD
VRT
14
(No Transcript)
15
Hardverski zahtevi

• srednja brzina

LAD 22,4 mm/s 4, RCA 69,5 mm/s 22,5 CX 48,4
mm/s 15
RCA 69,5 mm/s 22,5
Achenbach S, Radiology, 2000
16
(No Transcript)
17
Kalcijum skoring (Ca-Sc)

• Za identifikaciju i kvantifikaciju
  kalcifikovanih plakova
• Bez kontrasta
• Ogranicenje od 130HU
• Agatston skor
• 1 za130 199 HU
• 2 za 200 299 HU
• 3 za 300 399 HU
• 4 za 400 HU i iznad
• Preko 2000HU artefakti

18
Kalcijum skoring (Ca-Sc)

• Marker težine plaka i procena kardiovaskularnog
  rizika
• Proširene kalcifikacije koronarnih arterija
  ukazuju na težinu ateroskleroze
• Visok kalcijum skoring ukazuje na povecan rizik
  od razvoja stenoze koronarne arterije
• Kalcijum skoring 0 govori u prilog male
  mogucnosti za razvoj kardiovaskularnog oboljenja

19
Nedostatak kalcijuma

• Bez ateroskleroze,
• ili
• Postojanje vulnerabilnog, ali nekalcifikovanog
  plaka

Chiu SS, ESR 2009
Kriva multiplanarna reformacija desne koronarne
arterije u dve razlicite projekcije
20
Normalna anatomija i kongenitalne anomalije

• Kod mršavih odraslih pacijenata, napon cevi se
  može smanjiti na 100 kV, a da se dobiju veoma
  zadovoljavajuci rezultati. Isto tako, mi rutinski
  koristimo 100 ili 80 kV, zavisno od velicine
  pacijenta, kada radimo CT pregled srca kod
  adolescenata ili pedijatrijskih pacijenata kod
  kojih postoji sumnja na postojanje anomalija
  koronarnih arterija ili neka druga kongenitalna
  kardiovaskularna oboljenja.

Siegel, Radiology 2004.
21
Normalna anatomija i kongenitalne anomalije
RCA polazi izmedju aorte i pulmonalne arterije
maligna forma
22
Koronarna bolest
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
Koronarna bolest
28
Koronarna bolest- Okluzija LAD 100
29
Stentovi

• Ovom studijom su pokazani artefakti koji se
  dobijaju pri evaluaciji metalnih stentova kada se
  koristi MDCT u vizualizaciji. Veci deo lumena kod
  implantiranog stenta je bio jasno prikazan kod
  vecine pacijenata, ali je bio za jednu trecinu
  manji nego kod invazivne koronarne angiografije.

30

• 3D Preporuke
• MIP and VRT za lokalizaciju stenta nije
  adekvatno za pregled lumena
• MPR za pregled lumena stenta

Mahesh, RadioGraphics 2007
31

• Ova vrsta artefakata koja nastaje kod stentova se
  može redukovati upotrebom posebne vrste softvera
  za redukciju artefakta
• Blooming artefakti nastaju kao posledica
  kombinacije objekta veoma visoke atenuacije i
  upotrebom skenera sa neadekvatnom rezolucijom

Mahesh, RadioGraphics 2007
32
Hardverski zahtevi
Flat Panel tehnologija
Flohr TG, Herz, 2003
33
Stentovi
34
Stentovi
35
Stentovi
36
Stentovi
37
Stentovi
38
Stentovi

• Za pregled stentova koronarnih arterija predlaže
  se upotreba kernela koji omogucava jasniji i
  oštriji prikaz ivica promene i sa vecom
  prostornom rezolucijom
• Na ovaj nacin se može bolje uociti intimalna
  hiperplazija u odnosu na hipoatenuaciju koja je
  posledica beam-hardening artefakata ova
  hipoatenuacija sa druge strane može imitirati
  restenozu u stentu

Maintz D, Euro Radiol 2006
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
Funkcionalno CT ispitivanje srca
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
Asimptomatska visokorizicna populacija

• Približno kod 50 pacijenata sa akutnim
  koronarnim sindromom nisu postojali ranije
  simptomi koronarne bolesti
• Kod 168 asimptomatskih osoba sa gt1 major riziko
  faktorom (hipertenzija, dijabetes,
  hiperholesterolemija, koronarna bolest u užoj
  porodici ili pušenje) , i sa nejasnim stres test
  rezultatima (stres elektrokardiografija,
  ehokardiografija, ili nuklearna scintigrafija)
  je sprovedeno ispitivanje
• Senzitivnost i specificnost MSCT kronarografije
  je bila 100 i 98, sa predvidjanjem pozitivnog
  rezultata od 95, a negativnog od 100.
• MSCT koronarografija je odlicna neinvazivna
  tehnika za rano otkrivanje signifikantne CAD kod
  visokorizicnih aspimptomatskih osoba sa nejasnim
  rezultatima neivazivnih stres testova.

Romeo F, Am J Cardiol 2007
45
Zakljucci

• CT pregled srca je precizan i detaljan
  neinvazivni imidžing modalitet
• Omogucava iskljucivanje koronarne stenoze kod
  pacijenata sa srednje izraženim rizikom za razvoj
  koronarne bolesti
• Pacijenti i indikacije za CT pregled srca moraju
  biti precizno selektovani
• Sa novijim generacijama multidetektorskih CT
  skenera dijagnosticke mogucnosti su se znacajno
  povecale, a broj segmenata koroarnih arterija
  koje se ne mogu pregledati se znacajno smanjio.

46
(No Transcript)