BRONQUITIS AGUDA

1
BRONQUITIS AGUDA

• Dra. Georgina Chi Lem
• Departamento de Educación Médica Contínua y
  Desarrollo. INER

2
BRONQUITIS AGUDA.Situación real

• Aumento de la resistencia a antibioticos.
• Streptococcus pneumoniae (neumonía, meningitis,
  sinusitis, otitis media bacterianas).
• Infecciones respiratorias agudas principal
  motivo de prescripcion de antibióticos en
  p.ambulatorios.

3
BRONQUITIS AGUDA. Relevancia.

• Es uno de los Dx. más frecuentes en consulta
  externa.
• Tradicionalmente se ha tratado con antibióticos.
• Es U.S.A. (2000) 30,000,000 de consultas por
  tos 12,000,000 diagnósticos de bronquitis aguda.
• 70-90 tuvieron prescripción de antibióticos.

4
BRONQUITIS AGUDA.Relevancia.

• En U.S.A.(2001) 106,000,000 de recetas por
  antibióticos (10 eran medicamentos ambulatorios)
• La mayoría por infecciones respiratorias agudas.
• Antibióticos aún en I.R.A.s virales (50-75).
• COSTO del tratamiento de bronquitis aguda 200 A
  300,000,000 US dlls/año.

5
BRONQUITIS AGUDA.Clasificación.

• INFECCIOSA viral en 95
• IRRITATIVA compuestos químicos, humos, polvos.

6
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.

• Clasificación de acuerdo a la localización
  anatómica del síntoma predominante.

7
I.R.A. Clasificacion de acuerdo al sintoma
predominante.

• Sin síntoma predominante INFECCION
  (inespecifica) DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR .
• Sintomas nasales y sinusales RINOSINUSITIS.
• Dolor otico OTITIS.
• Dolor faringeo FARINGITIS.
• TOS BRONQUITIS AGUDA.

8
INFECCIONES INESPECIFICAS DEL TRACTO RESP.
SUPERIOR.

• Hay sintomas rino-sinusales, faringeos y de las
  vias respiratorias inferiores, pero ninguno
  predomina.
• Generalmente tienen etiologia viral y se
  resuelven espontaneamente.
• Tipicamente duran 1-2 semanas.
• Sintomas severos (fiebre, mialgias) influenza y
  parainfluenza.
• Sintomas leves rinovirus.
• Otros adenovirus y virus sincicial respiratorio.

9
BRONQUITIS AGUDA.Definicion.

• Enfermedad aguda de las vias respiratorias en
  adultos inmunocompetentes, sin co-morbilidad, de
  1-3 semanas de duración, con tos como
  característica prominente, y en quiénes se ha
  descartado neumonia.
• Con o sin produccion de esputo.
• Generalmente cursa con otros sintomas generales y
  del tracto respiratorio superior.

10
BRONQUITIS AGUDA
11
TOS PERSISTENTE O CRONICA(NO bronquitis cronica)

• Tos de más de 3 semanas de duracion.
• Con placa de tórax normal escurrimiento
  retrofaringeo, asma, reflujo gastroesofagico
  (75).
• Bronquitis cronica tos con esputo, por al menos
  3 meses, por 2 años consecutivos, en ausencia de
  enfermedad que pueda causar tos productiva.

12
BRONQUITIS AGUDA COMPLICADA

• Pacientes con enfermedad pulmonar o cardiaca
  previa, inmunosupresión o sobreinfección
  bacteriana posterior a infección respiratoria
  viral aguda, que desarrollan signos de neumonia.

13
BRONQUITIS AGUDAEtiologia.

• Virus respiratorios influenza A y B,
  parainfluenza, V.S.R.,coronavirus,
  adenovirus,rinovirus.
• Bacterias (lt10) Bordetella pertussis,
  Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

14
BRONQUITIS AGUDA

• Streptococcus pneumoniae.
• Haemophilus influenzae.
• Moraxella catarrhalis.

• NO HAY EVIDENCIA DE QUE PRODUZCAN BRONQUITIS
  AGUDA EN ADULTOS SIN ENFERMEDAD PREVIA.

15
BRONQUITIS AGUDA.Cuadro clínico.

• FASE AGUDA.
• FASE PROLONGADA.

16
BRONQUITIS AGUDA.Fase aguda.

• Inoculacion del epitelio traqueo-bronquial
  liberacion de citokinas y activacion de celulas
  inflamatorias.
• Fiebre, malestar general, mialgias.
• Dura 1-5 dias.

17
BRONQUITIS AGUDA.Fase prolongada.

• Hipersensibilidad del epitelio traqueo-bronquial
  y de los receptores de vias aereas
  (hiperreactividad bronquial - HRB).
• Tos, esputo, sibilancias.
• Dura 1-3 semanas.
• Alteraciones en las PFR compatibles con HRB son
  frecuentes y transitorias.

18
(No Transcript)
19
BRONQUITIS AGUDA.Diagnostico diferencial.

• Con ASMA es dificil en bronquitis aguda puede
  haber HRB transitoria y PFR anormales.
• ASMA MONOSINTOMATICA (TOS) Tos persistente
  (gt2-3 semanas), sin sibilancias, empeora por las
  noches, la desencadena el ejercicio o la
  exposicion al frio. Mejoria en las PFR con
  broncodilatador. Prueba de reto positiva.

20
BRONQUITIS AGUDA.Diagnostico diferencial.

• Descartar NEUMONIA.
• Sospecharla en ancianos (gt60 años) o en pacientes
  con co-morbilidad previa.
• Si no hay anormalidades en SIGNOS VITALES, ni
  HALLAZGOS PATOLOGICOS en la E.F. baja
  probabilidad de neumonia.
• FCgt100/min, FRgt24/min, Temp.oral gt38 C

21
BRONQUITIS AGUDA.

• Placa de tórax normal o discreto aumento de la
  trama broncovascular.

22
NEUMONIA.

• Consolidación del parénquima pulmonar.

23
BRONQUITIS AGUDA.Aspecto purulento del esputo.

• Mal predictor de infeccion bacteriana en 65 con
  neumonia, pero tambien en 48 sin neumonia.
• 9 de cada 10 pacientes adultos con esputo de
  aspecto purulento NO tendran neumonia
  (prevalencia de neumonia en pacientes adultos
  ambulatorios con sospecha de br.aguda 5).

24
BRONQUITIS AGUDA.TRATAMIENTO.

• FLUIDIFICAR SECRECIONES abundantes liquidos,
  humedificar aire.
• CONTROL DE LA TOS antitusivos (efecto modesto en
  severidad y duracion de la tos),
  broncodilatadores (beta-adrenergicos).
• ALIVIO DE SINTOMAS GENERALES reposo, AINEs,
  acetaminofen.
• Tx.de INFLUENZA sintomas lt48 hrs.

25
INFLUENZA.Tratamiento.

• AMANTADINA 200 mg/dia por 5 dias.
• RIMANTADINA 200 mg/dia por 5 dias.
• INHIBIDORES DE NEURAMINIDASA (no más de 10-14
  días)
• Zanamivir (inhalado) 20mg/dia.
• Oseltamivir 150 mg/dia.

26
BRONQUITIS AGUDA.ANTIBIOTICOS.

• El tratamiento de rutina con antibióticos para
  la bronquitis aguda no complicada en pacientes
  adultos NO ESTA JUSTIFICADO.

27
BRONQUITIS AGUDA.Antibioticos.

• Pacientes adultos, contactos de casos de
  tosferina o con bronquitis aguda durante una
  epidemia de TOSFERINA.
• Inmunidad por infección natural dura toda la
  vida.
• Inmunidad por vacunacion disminuye a los 3 años
  y desaparece despues de 10-12 años.
• Evidencia serologica de infeccion con B.pertusis
  en hasta 20 de adultos con tos prolongada (4-6
  semanas).
• Solo disminuye la diseminacion de la enfermedad.

28
BRONQUITIS AGUDA.Antibióticos.

• Creencias erroneas de los pacientes
• la bronquitis y un catarro que cae al pecho son
  enfermedades diferentes.

29
BRONQUITIS AGUDA. Justificaciones para
antibiótico.

• flema verde infección bacteriana
  antibiótico
• evitar complicaciones (neumonía).
• resolución más rápida.
• Expectativas irreales de los pacientes (presión
  para prescribir antibiótico).
• Insuficiente tiempo para informar a los
  pacientes.
• Terminar la consulta.

30
BRONQUITIS AGUDA.Satisfaccion del paciente.

• El principal motivo de consulta es el alivio de
  los sintomas.
• Está más en relacion con el tiempo que el médico
  dedique a la consulta y con la calidad de la
  relación medico-paciente.
• Tambien depende de que él paciente entienda su
  enfermedad.

31
BRONQUITIS AGUDA.Satisfacción del paciente.

• Hacer énfasis en que es
• Enfermedad generalmente viral, autolimitada.
• Dar expectativas realistas respecto a la duración
  de la tos (10-14 dias despues de la consulta).
• Informar que el uso indiscriminado de
  antibioticos aumenta el riesgo de resistencia
  bacteriana, en el paciente y en la comunidad.

32
BRONQUITIS AGUDA.Conclusiones.

• DESCARTAR NEUMONIA.
• En el adulto inmunocompetente sin co-morbilidad,
  es poco probable en ausencia de anormalidades
  exploratorias o en signos vitales.
• Tos gt 3 semanas Rx.
• Antibioticos no recomendados.

33
ANTIBIOTICOS tendencias en U.S.A.

• Se prescriben menos.
• Se reservan para pacientes más enfermos.
• Aumentó la prescripción de antibióticos de amplio
  espectro azitromicina, claritromicina,
  quinolonas, amoxi/clavulanato, cefalosporinas.

34
ANTIBIOTICOS tendencias en U.S.A.

• MERCADOTECNIA promueve (en médicos y pacientes),
  medicamentos patentados, caros, lucrativos.
• entre más nuevo más amplio espectromejor
• Esquemas de dosificación más cómodos (1, 2 tomas
  al día).
• Menos efectos secundarios.
• Se cumplen las expectativas de los pacientes.

35
ANTIBIOTICOS.

• Su uso frecuente en pacientes ambulatorios
  favorece el desarrollo de resistencia.
• Su popularidad es su talón de Aquiles.

36
BRONQUITIS AGUDA.

• FIN.