Bloqueo de plexos y nervios

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Bloqueo de plexos y nervios

• Dr. Omar Santacruz
• H.C. I.P.S.
• Anestesiología, Analgesia y Reanimación

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Historia

• 1851-Pravaz-aguja hipodermica.
• 1855 -Halsted-Bloqueo de nervios.
• 1884-Kolle-instilacion de cocaina en el ojo.
• 1904-Einhorn-procaina

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N.Mediano
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Nervio cubital
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N.Circunflejo
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N.Radial
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Bloqueo del plexo cervical superficia Referencia
Una linea trazada desde el proceso matoideo a el
tuberculo prominente de la sexta vertebra
cervical.Los procesos transversos de C2,C3 y C4
estan a 0.5 cm posterior a esta linea y a 1.5 cm
debajo del mastoide Util para procedimientos
superficiales de cuello y hombros
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Bloqueo Interescalenico

• Referencia donde la vena yugular externa cruza a
  nivel del cartilago cricoide y se palpa el surco
  interescalenico
• Adm 40 mL anest local
• Complicaciones
• - Adm masiva subaranoidea, peridural o
  subdural
• - Adm intraarterial o intravenosa
  (convulsiones)
• - Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de
  Horner)
• - Bloqueo recurrente laringeo (ronquera
  30-50)
• - Bloqueo nervio frénico ( dificultad
  respiratoria)
• - Infecciones, lesión de nervios

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Bloqueo supraclavicular

• Referencia al pasar el plexo entre los musc
  escalenos anterior ymedio y la 1ra costilla.
  Palpacion del pulso subclavio en el surco
  interescalenico por detrás de la clavicula.
• Adm40 mL de anestesico local
• Complicaciones
• Neumotorax, hemotorax, lesion nerviosa

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Bloqueo Infraclavicular

• Referencia Por delante de la apófisis coracoide
  antes de que el plexo penetre a la axila. Se
  identifica parte media clavicula y se dirige la
  aguja lateralm en busca de la cabeza del humero
• Administracion 25 mL anest local
• Complicaciones
• neumotorax

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    Sitio de inserción de la aguja
     
Raj 2.5 cm por debajo de la clavícula-media, aguja 45º dirigida hacia la arteria braquial 2.5 cm por debajo de la clavícula-media, aguja 45º dirigida hacia la arteria braquial
Borgeat Distancia media entre yugular y proceso ventral acromion, 1 cm caudal, aguja 45º dirigida hacia la arteria axilar Distancia media entre yugular y proceso ventral acromion, 1 cm caudal, aguja 45º dirigida hacia la arteria axilar
Rodriguez 1.5 cm caudal y 1 cm medial a coracoides, aguja perpendicular 1.5 cm caudal y 1 cm medial a coracoides, aguja perpendicular
Whiffler Aguja perpendicular a un punto medial y caudal a coracoides, sobre una línea que va desde arteria subclavia a arteria axilar Aguja perpendicular a un punto medial y caudal a coracoides, sobre una línea que va desde arteria subclavia a arteria axilar
Wilson 2 cm caudal y medial a coracoides, aguja perpendicular 2 cm caudal y medial a coracoides, aguja perpendicular
Kapral 23 cm caudal a coracoides, aguja perpendicular 23 cm caudal a coracoides, aguja perpendicular
Koscielniak-Nielsen 23 cm caudal a coracoides 23 cm caudal a coracoides
Mehrkens, Kilka Justo debajo de la mitad de la clavícula, aguja perpendicular Justo debajo de la mitad de la clavícula, aguja perpendicular
Salazar Unión de 1/3 lateral-2/3 medial de la clavícula, 1 dedo por debajo de este punto y medial a coracoides, aguja dirección caudal, posterior y medial Unión de 1/3 lateral-2/3 medial de la clavícula, 1 dedo por debajo de este punto y medial a coracoides, aguja dirección caudal, posterior y medial
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Bloqueo axilar I

• La art subclavia se convierte en art axilar
  debajo de la clavicula donde los troncos del
  plexo braquial se separan en divisones ant y
  post. En el borde lateral del musc pectoral menor
  los cordones forman los nervios.
• El nervio musculo cutaneo deja la vaina
  aponeurotica muy proximal y cruza al coraco
  braquial.

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Bloqueo axilar II

• Referencia Se palpa el pulso art axilar con el
  pte en posicion supina con el brazo en abduccion
  y el codo flexionado 90 grados.
• Tecnicas
• -Transarterial
• - Parestesia
• - Perivascular
• - Estimulacion nerviosa
• Complicaciones
• Hematoma, lesiones nerviosas

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Bloqueo de los Nervios Intercostobraquial (T2) y
Cutaneo Braquial Medial ((C8-T1) Se originan
en la parte baja del cuello y superior del torax
y se convierten en el nervio cutáneo en la parte
superior y medial del brazo. Deben bloquearse
adicional al bloqueo axilar en Cr del hombro y
de la extremidad superior que necesite
torniquete Ambos nervios se hacen superficiales y
cutaneos en el borde pectoral sobre la cabeza
humeral Técnica Con e brazo en abducción un
bloqueo de campo desde la prominencia del
deltoides hasta la cara mas inferior de la parte
superior y medial del brazo ( 5 ml de anest local)
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Bloqueo del Nervio Musculo Cutaneo del brazo Es
el mas proximal de los nervios del plexo braquial
y es frecuente no bloquearlo conjuntamente con
el plexo braquial. Este nervio entra al brazo
atravezando el musculo coraco braquial y viaja
ventral al humero entre el biceps y los musculos
braquiales al cual inervan. Le da sensibilidad a
la cara lateral del antebrazo Tecnica Bloqueo
de campo con 5-8 mL anest local en el centro del
musculo coracobraquial o entre el biceps
braquial y la arteria.
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Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca
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Bloqueo del Nervio Mediano

• A nivel del CodoSe identifica la arteria
  braquial en el pliegue antecubital medial a la
  insercion del biceps. La aguja medial a la
  arteria y se dirige al epicondilo medial hasta
  lograr parestesia o resp motora (flexión de la
  muñeca) 5 mL .
• En la Muñeca Con la muñeca flexionada se
  identifica el tendón palmar largo. Se inserta la
  aguja medial a este tendon y profunda (3-5 ml)

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Nervio Radial
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Bloqueo del Nervio Radial

• Inerva al triceps y cerca del epic lat se bifurca
  en rama superficial y profunda
• En el codo En la fosa antecubital en la cara
  lateral del tendon del biceps. Se introduce la
  aguja en direccion al epicondilo lateral ( 5ml)
• En la muñeca 5-10 Ml subcutaneo de anest local
  desde la arteria radial anteriorm al extensor
  capis radialis post (tabaquera anatómica )

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Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a
nivel de la muñeca
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Bloqueo del Nervio Ulnar

• El nervio ulnar continua el cordón medial del
  plexo braquial y se hace posterior al epicondilo
  medial y en el antebrazo donde pasa entre el
  flexor profundo de los dedos y el flexor radial
  del carpo
• En el Codo se inserta la aguja en el ligamento
  arcuato ( por detrás epic medial) hasta producir
  parestesia (3 ml)
• En la muñeca medial a la arteria cubital o
  inmediatamente lateral al flexor cubital del
  carpo (3-5 Ml)

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Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo