ANTIBIOPROPHYLAXIE DE L

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ANTIBIOPROPHYLAXIE DE LENDOCARDITE INFECTIEUSE
Aurélie Godard, interne, CTCV Rennes
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Pourquoi ?

• Arguments positifs
• EI provoquée par greffe bactérienne post
  bactériémie suite à gestes invasifs
• Germes initialement sensibles
• Balance bénéfice/risque favorable

• Arguments négatifs
• Pas dessai randomisé
• Bactériémies quot. probables
• Pas de baisse dincidence
• Germes de en résistants
• Très dépendant du praticien

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CAT actuelle (SPILF 2002)

• Garder le principe dantibioprophylaxie
• Limiter ses indications aux situations où rapport
  bénéfice/risque gtgt 0
• Associer à des mesures dhygiène bucco-dentaires
  draconiennes
• Mesures  évidentes  ttt porte dentrée
  initiale, limiter cathéters,

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Chez qui ?

• Consensus franco-américano-européen
• Groupe A haut risque
• ATCD dEI
• Prothèses valvulaires (mécanique, biologique,
  homogreffe)
• Cardiopathies congén. cyanogènes
• Dérivations chirurgicales (pulm-systémiques)

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• Groupe B risque moyen
• Valvulopathies (IAgtIMgtRA)
• PVM avec IM et/ou épaississement valvulaire
• Bicuspidie aortique
• Cardiopathies congén. non cyanogènes, sauf CIA
• CMO

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• Groupe C risque de la pop.
• ATC, PAC, transplantation, RM pur, CMD
• NB facteurs de risque non cardiaques
  immuno-dépression, situations favo. thromboses
  (cancers solides, cirrhose, leucémies),
  toxicomanie IV, etc

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Quand ?

• 1) Gestes bucco-dentaires
• en 1 séance au mieux
• certains gestes contre-indiqués
• antiseptiques locaux

Groupe A Groupe B
Gestes à risque, invasifs RECOMMANDEE OPTIONNELLE
Gestes non invasifs NON RECOMMANDEE NON RECOMMANDEE
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• Gestes interdits (groupes A et B)
• Prothèses sur dents à dépulper, chirurgie
  parodontale, soins endodontiques sur dents à
  pulpe non vivante, séparation de racines,
  transplantation, réimplantation
• ? Avulsion dentaire
• Gestes invasifs
• détartrage, avulsion dentaire, freinectomie,
  soins endodontiques sur dent à pulpe vivante,
  pose de bagues, biopsies des glandes salivaires

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En faveur de la prescription optionnelle

• Terrain gt65 ans, diabète, immunodéprimé, IR,
  IC, IHC
• Gestes saignement, geste long
• Hygiène bucco-dentaire défectueuse
• Information patient quelle que soit la
  décision, port dune carte et dun carnet de
  suivi

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• 2) ORL

Groupe A Groupe B
Adénoidectomie, amygdalectomie RECOMMANDEE OPTIONNELLE
Chirurgie endoscop. de sinusite chronique RECOMMANDEE OPTIONNELLE
Bronchoscopie rigide RECOMMANDEE OPTIONNELLE
Bronchoscopie souple OPTIONNELLE NON RECOMM.
NB lintubation naso-trachéale ne fait plus
lobjet dantiobioprophylaxie
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• 3) Cutanés

Groupe A Groupe B
Ttt instrumental de furoncles RECOMMANDEE RECOMMANDEE
Exerèse de lésions cutanées OPTIONNELLE OPTIONNELLE
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4) Gestes digestifs
Groupe A Groupe B
Dilatation oesop.,sclérothérapie sauf urgence RECOMMANDEE RECOMMANDEE
CPRE, sphinctérotomie RECOMMANDEE RECOMMANDEE si obstacle biliaire ou faux kyste pancr.
Ligature VO hors urg., colonoscopie hors néo OPTIONNELLE NON RECOMMANDEE
Gastroscopie, biopsie hépatique, ponction à laiguille NON RECOMMANDEE NON RECOMMANDEE
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5) Gestes urologiques / génitaux
Groupe A Groupe B
Ablation SU sur urines infectées RECOMMANDEE RECOMMANDEE
RTUP urines stériles, biopsie prostate, dilatation urétrale RECOMMANDEE OPTIONNELLE
Lithotripsie extracorporelle OPTIONNELLE NON RECOMMANDEE
KT urétral, cystoscopie, ablation SU sur urines stériles NON RECOMMANDEE NON RECOMMANDEE
Accouchement par voie basse OPTIONNELLE si RPDE gt6heures avt admission NON RECOMMANDEE
RTUP/ cystoscopie sur urines infectées, stérilet GESTES CONTRE INDIQUES GESTES CONTRE INDIQUES
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Posologie et mode dadministration

• Soins ambulatoires dentaires / VAS
• Allergie aux lactamines ?

NON Amoxicilline PO,
3G (75mg/kg) 1H avant geste
OUI Pristinamycine PO, 1G (25mg/kg) 1H avant
geste Ou Clindamycine PO 600mg (15mg/kg) 1H avant
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• AG pour des soins dentaires ou VAS
• Allergie aux lactamines ?
• NON
  OUI
• Amoxicilline 2G (50mg/kg) IV 6H avant
  Vancomycine 1G (20mg/kg)IVL
• 
  ou
• ET 1G (25mg/kg) PO après geste
  Teicoplanine 400 mg IVD
• 
  (pas dAMM
  pédiatrique)
• 
  1H AVANT GESTE
• 
  PAS DE DEUXIEME DOSE

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• Chirurgie uro-génitale ou digestive
• Allergie aux lactamines ?
• NON OUI
• Amoxicilline 2G (50mg/kg) IVL
  Vancomycine 1G IVL (20mg/kg)
• 
  Gentamycine 1,5mg/kg
  IV/IM
• Gentamycine 1,5mg/kg IV/IM
  ou
• 1H avant geste
  Teicoplanine 400mg IVL
• 
  Gentamycine 1,5mg/kg
  IV/IM
• 
  1H avant geste
• Puis Amoxicilline 1G PO, 6H après
  PAS DE DEUXIEME DOSE

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AU TOTAL,

• Maladie grave, à la thérapeutique lourde,
  qui, à lheure actuelle, doit bénéficier de tous
  les modes de prévention possibles (information du
  patient primordiale), dont lantibioprophylaxie,
  même si son efficacité reste incertaine
• Révision 2002 de la conférence de consensus 1992
  de la société de pathologie infecteuse de langue
  française
• European heart journal (2004), 00, 1-37
• Archives des maladies du cœur et des vaisseaux,
  tome 97, n-, juin 2004