L

1
Lantibioprophylaxie en chirurgie digestive
Symposium Wyet Centre Hospitalier de
Valenciennes 07/02/2006 Prise en charge
thérapeutique des infections abdominales

• Dr T. Levent, Référent antibiotique, CHSA

2
1. Linfection du site opératoire (ISO)
définition

• Localisation superficielle, profonde ou du site
• Délai de survenue dans les 30 jours suivants
  lintervention
• Écoulement purulent, déhiscence de la plaie,
  signes locaux dinfection
• Germe(s) isolé(s)

3
1.1 Sources de contamination des plaies
chirurgicales
Sources de contamination Pré-opératoire Per-opératoire Post-opératoire
Inoculation directe Préparation cutanée flore cutanée du patient tissus contaminés ou infectés équipe chirurgicale Drains, cathéters
Voie aérienne Contamination de la salle dopération (patient, équipe chirurgicale)
Voie sanguine ou lymphatique Greffe bactérienne secondaire (bactériémie )
4
1.2 Facteurs de risque des ISO
? Concentration bactérienne au site chirurgical
? Virulence des micro-organismes ? Mécanismes de
défense et facteurs de risque ? État de la
plaie ? Facteurs divers
5
1.2.1 Concentration bactérienne au site
chirurgical 1
Taux dISO
Chirurgie propre 2,1
Chirurgie propre-contaminée 3,3
Chirurgie contaminée 6,4
Chirurgie sale 7,1
1 Am J Med 199191 (suppl 3B)152-157
6

• Même en chirurgie propre effectuée dans de
  strictes conditions dasepsie persistance de
  la flore résidente malgré la préparation cutanée
  (follicules pileux et glandes sudoripares et
  séborrhéiques)
• Chirurgie  propre-contaminée  ou
   contaminée , présence de la flore saprophyte
  ou pathogène
• Présence de bactéries pathogènes lors de la
  fermeture pour plus de 90 des plaies opératoires
  quelque soit lenvironnement

site bactérie
Colon, rectum E.coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp, B.fragilis..
Voies biliaires E.coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Clostridium sp
Peau S.aureus, S.epidermidis, Propionibacterium acnes.
7
1.2.2 Virulence des germes, mécanismes de
défense, facteurs de risque, facteurs favorisants
? Facteurs dadhérence, dinvasion bactériennes,
métaboliques ? Age, état nutritionnel,
médicaments (corticoïdes), maladies
sous-jacentes ? facteurs favorisants locaux
Hématome, ischémie, modif du potentiel
doxydo-réduction ? colonisation nasale par
S.aureus
8
1.2.3 État de la plaie
? Degré de dévitalisation ? Présence de corps
étrangers Expérience dElek et Cohen en
1958 Injection de S.aureus dans le tissus
sous-cutané avec ou sans matériel de suture et
quantité de bactéries nécessaire pour causer une
infection sans matériel
5 X 106 avec matériel 3 X
102
9
1.2.4 Autres facteurs
? Séjour préopératoire prolongé (colonisation) ?
Durée de lintervention facteur de risque
indépendant Swiss-NOSO 199961-5 ? Hypothermie
peropératoire vaso-constriction, hypoxémie du
tissus sous cutané NEJM 1996.334/120961215 ?
Rasage/tonte, la veille/le jour de lintervention
Gestion pré-opératoire du risque infectieux SFHH
2004
10
2. ISO données épidémiologiques

• 10 à 15 des IN
• Impact socio-économique (létalité 2,5. coût
  durée de séjour 7 jours)
• ILS (infection iatrogène)
• Évitables en partie
• ? SENIC Américain - 13
• ? référentiels de prévention validés

11
Base nationale RAISIN 1999-2000

• ? 162 151 procédures ? 3129 ISO ? Tx(I) 1,93
• ? Répartition des ISO selon la profondeur
• (superficielles 59, profondes 26,
  organe-site 15)

Taux dISO/ classe de contamination
Taux dISO/ lindex NNISS


6,6
16
5,4
6,4
2,6
2,6
1,1
1
P.Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
12
Les dix interventions les plus à risque
Interventions Incidence des ISO (2000)
Transplantation Digestive Polytraumatisé Thoracique Urologie Cardiaque Gynécologique Vasculaire Neurochirurgie lymphatique 8,7 3,9 3,6 3 2,9 2,2 1,8 1,7 1,7 1,6
P.Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
13
Chirurgie digestive Tx(I) 3,9
11
4,5

1,9
Spécialité chirurgicale Tx dISO en NNISS 0
Orthopédie Vasculaire gynécologie 0,5 0,8 1,3
P.Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
14
Surveillance ciblée sur certaine interventions
 traceuses 
Interventions Tx brut NNISS 0 NNISS 1 NNISS 23
Appendicectomies Cholécystectomies Hernies de paroi Hernies de paroimatériel Côlon 2,7 1,2 1,7 1,7 1,4 1,4 0,8 1,1 1,1 0,5 4,3 2 2,7 2,7 1,6 7,9 3,9 6,1 6,1 7,7
INCISO 2005, programme de surveillance des
infections du site opératoire, CCLIN Paris-Nord
15
3. Lantibioprophylaxie chirurgicale
16
3.1. Argumentaire

• Antibioprophylaxie part importante des ATB
  prescrits (30-40 des patients reçoivent des ATB
  dont un tiers en prophylaxie chirurgicale)
• Antibioprophylaxie associée à dautres mesures,
  permet de réduire la fréquence de survenue des
  ISO

17
Aspects théoriques

• Période euphorique il y à un demi siècle
• Prescription dune ATB en post-opératoire
  (intervalle libre, sans connaissance des modes de
  contamination et des germes en cause)
• Démonstration expérimentale de lintérêt dune
  administration avant le début de lintervention
  Burke. Surgery 1961
• A partir des années 60, nombreuses études
  dégagent un consensus (indications, modalités)

Objectifs de lATBP Vachon. Med Mal Infect 1981
 Participe à la réduction en fréquence et en
gravité dun risque dinfection hypothétique mais
précis, lié à une intervention chirurgicale
donnée 
18
Indications ? Réservée aux interventions associées à une fréquence élevée dinfection postopératoire, ou aux interventions dont les complications sont rares mais graves ? classe II cible majeure ? classe I faible incidence des infections mais la gravité de celles-ci (chirurgie prothétique) justifie une ATBP pour certaines interventions.
validation ? classe dAltemeier ? Score NNISS
Classe II ? Ouverture dun viscère creux colonisé
par une flore commensale, les voies
respiratoires, le tractus génito-urinaire et
voies biliaires non infectées. Rupture minime
dasepsie. ? Diminution du risque infectieux de
50 avec une antibioprophylaxie
19
Classification dAltemeier des interventions
selon le risque de contamination et dinfection
post-opératoire Altemeier 1984
Type de chirurgie critères critères Taux dinfection Sans ATB Avec ATB Taux dinfection Sans ATB Avec ATB
Classe 1 Propre Classe 1 Propre Incision sur terrain propre non enflammé 1-5 lt 1
Classe 2 Propre-contaminée Classe 2 Propre-contaminée Ouverture dappareils colonisés par une flore commensale non pathogène 5-15 lt 7
Classe 3 Contaminée Classe 3 Contaminée Présence dinflammation aigue non purulente ?15 lt 15
Classe 4 Sale Classe 4 Sale Infection manifeste pré-existante ?30 Diminué
20
Le score NNISS (score du risque infectieux)
Culver. Am J Med 1991
Modalités de calcul du score a partir de 3
facteurs de risque indépendants responsables
dinfection postopératoire
? Classe ASA 3, 4 ou 5 ? Classe dAltemeier 3 ou 4 ? Durée de lintervention supérieure au 75 percentile 1 point 1 point 1 point
Intitulé P 75
Appendicectomie Cholécystectomie Côlon 1 H 2 H 3 H
Risque infectieux (toutes chirurgies confondues) Score NNISS Risque infectieux () Risque infectieux (toutes chirurgies confondues) Score NNISS Risque infectieux ()
0 1 2 3 1,5 2,6 6,8 13
National Nosocomial Infections Surveillance System
21
Intérêt des scores et des classifications
Classification dAltemeier
? A fait lobjet dune validation
épidémiologique ? A permis dévaluer le bénéfice
de lATBP
Le score NNISS
? Tient compte de létat de santé préalable du
patient et de la durée du geste opératoire ?
SCORE non utilisé pour évaluer lintérêt de
lATBP mais Utilisation à priori acceptable de
ce score pour une chirurgie de classe I ne
justifiant pas dune ATBP (diabète,
immunodépression)
22
4. Les principes de lATBP
Le cas de la chirurgie digestive
SFAR 1999 ASHP Therapeutique Guidelines on
Antimicrobiol Prophylaxis in Surgery Recommandatio
ns pour la propylaxie antibiotique
péri-opératoire. SN Juin 2000
23
Début de lATBP LATBP doit toujours précéder lacte opératoire (délai maximum de 1h à 1h 30) Stratégie de choix injection réalisée au moment de linduction
Voie dadministration Voie IV taux dATB fiables et adéquats pendant lintervention
Dose ? jamais inférieure à la dose thérapeutique ? volontiers au niveau des doses unitaires curatives les plus fortes
Durée ? Si possible limitée à la période per-opératoire ? Aucun bénéfice démontré à prolonger lATBP en cas de drains laissés en place
Choix des molécules ? molécules actives sur les germes cibles ? molécules ne favorisant pas rapidement la sélection ? Concentration tissulaire ? CMI des germes ciblés
24
Caractéristiques pharmacocinétiques des
molécules utilisées en chirurgie digestive
Antibiotiques ½ vie (heures) Rythme dadministration (heure)
Amox-ac clavulanique Céfazoline Céfoxitine Céfotétan Clindamycine 1 2 1-1,5 3-4,5 2 2 4 2-3 12-24 4
25
Antibiotiques appropriés pour une prophylaxie
péri-opératoire
C1G céfafzoline Les plus utilisées en raison de leur spectre et leur pharmaco-cinétique leur faible incidence deffets secondaires leur faible coût
C2G Céfoxitine céfotétan Recommandées pour la chirurgie colorectale (spectre plus large vers les BGN et niveau de résistance moindre des anaérobies/C1G) ! Céfoxitine inducteur de bétalactamases (à prescrire avec précaution / écologie locale)
Amoxac clavulanique Augmentin Recommandé pour la chirurgie colorectale (spectre plus large vers les BGN et niveau de résistance moindre des anaérobies/C1G)
26
Discussions (1)

• Molécules à éviter (pouvoir de sélection élevé)
  Rifampicine, FQ
• Éviter si possible lutilisation de molécules
  utilisées en curatif
• Lévolution des résistances bactériennes est
  préoccupante (E.coli/ amox, Amox-ac clavulanique)
• Si hospitalisation prolongée et/ou une
  antibiothérapie préalable (risque élevé de
  colonisation BMR)
• ? dépistage licite
• ? dérogation possible aux schémas
  proposés (utilisation de molécules prescrites en
  curatif C3G, quinolones systémiques,
  vancomycine)
• ? leur utilisation doit rester courte et
  limitée

27
Discussions (2)

• Émergence de SARM décrite après prophylaxie par
  céfamandole pendant 72h en chirurgie cardiaque
  Kernodle. Anti Microb Agent Chemother. 1988
• Sélection de souche sécrétant des pénicillinases
  particulières en fonction de lATB utilisé
  Kernodle. JAMA. 1990
• ? pénicillinase A pour la
  céfazoline
• ? pénicillinase C pour le
  céfamandole
• Conséquences
• ? Ces souches restent sensibles à la
  méticilline
• ? Mais en présence dun inoculum élevé,
  ? CMI (céfazoline 2 à 32 mg\l,
  céfamandole 2 à 16 mg\l
• ? ISO décrites Kernodle. JAMA. 1990

28
Discussions (3)

• Efficacité de lATBP constatée malgré des
  concentrations tissulaires lt aux CMI Gerding.
  Ann Int Med. 1977 Hall. J Inf Dis. 1977
• Quelque soit la concentration tissulaire ou
  sérique ? lésions bactériennes ? ? de la vitesse
  de croissance ? mécanismes locaux de défense non
  débordés
• Cependant, une concentration tissulaire ? CMI du
  (des) germe(s) entraine un taux de succès plus
  élevé
• Polk. Surgery. 1969

Concentrations tissulaires Taux dISO
Sup 4 mg\l Inf 6
Inf 4 mg\l Sup 16
29
Appendicectomie et intestin grêle
Classe Propre-contaminée
Germes rencontrés Germes dominants Anaérobies ( B.fragilis ), BGN ( E.coli ) Autres Streptocoques, Staphylocoques et entérocoques
ATB recommandés Céphalosporines actives sur les bactéries aérobies et anaérobies Amoxac clavulanique Si allergie imidazolé gentamicine
durée Dose unique
Indication Appendice normal ou inflammatoire (absence dabcès, de perforation, de gangrène) ATB curative
30
Chirurgie colo-rectale réglée
Classe Propre-contaminée
Germes rencontrés Germes dominants Anaérobies ( B.fragilis à 109 à 1011 cfu/g de selles), BGN ( E.coli à 106 à 108 cfu/g de selles)
ATB recommandés Céphalosporines actives sur les bactéries aérobies et anaérobies Amoxac clavulanique Si allergie imidazolé gentamicine
durée Dose unique
Cas particulier (antibioprophylaxie orale)
? Efficace mais peu utilisée en France ?
Imidazolé ou érythromycine néomycine la veille
de lintervention ? Pas de supériorité démontrée
dune administration combinée (IV PO)
31
Recommandations (SFAR 1999)
Appendicectomie et intestin grêle, chirurgie
colo-rectale réglée
produit Posologie durée
Céfotétan, céfoxitine, péni A IB 2g pré op 2g pré op 2g pré op Dose unique (réinjection de 1g si durée ? 3h) Dose unique (réinjection de 1g si durée ? 2h) Dose unique (réinjection de 1g si durée ? 2h)
Imidazolé gentamicine 1g pré op 2-3 mg\kg Dose unique Dose unique
32
Chirurgie gastro-duodénale
Classe Propre/Propre-contaminée si ouverture du tube digestif
Germes rencontrés Flore gastroduodénale comportant moins de 104 cfu/ml ( S.viridans, Lactobacillus, microcoques) Si ? du PH ? de la concentration en germes ? 106 cfu/ml ( E.coli , cocci à gram )
ATB recommandés C1G (aucun avantage démontré des C2G) Si allergie clindamycine gentamicine
durée Dose unique
Le schéma thérapeutique proposé est identique
pour la chirurgie biliaire, pancréatique sans
anastomose digestive, hépatique oesophagienne
sans plastie colique
33
Recommandations (SFAR 1999)
Chirurgie gastro-duodénale, biliaire,
pancréatique sans anastomose digestive,
hépatique, oesophagienne sans plastie colique
produit Posologie durée
Céfazoline 2g pré op Dose unique (réinjection de 1g si durée ? 4H)
Clindamycine gentamicine 600 mg 2-3 mg\kg Dose unique (réinjection de 600 mg si durée ? 4h)
34
Hernie (éventration) avec mise en place dune
plaque prothétique
Classe Propre
Germes rencontrés Flore cutanée ( S.aureus, S.epidermidis , Streptocoques , BGN ( E.coli ))
ATB recommandés C1G (aucun avantage démontré des C2G) Si allergie clindamycine gentamicine
durée Dose unique
35
Recommandations (SFAR 1999)
Hernie (éventration) avec mise en place dune
plaque prothétique
produit Posologie durée
Céfazoline 2g pré op Dose unique (réinjection de 1g si durée ? 4H)
Clindamycine gentamicine 600 mg 2-3 mg\kg Dose unique (réinjection de 600 mg si durée ? 4h)
36
Antibioprophylaxie en chirurgie pédiatrique ASPH
? Recommandations émises pour les patients
adultes et pédiatriques (1-21 ans, incluant les
enfants âgés de 1 mois à 2 ans) ? Les modalités
de prescription sont extrapolées à partir des
recommandations faites chez ladulte ? Les
posologies recommandées sont celles de ladulte
pour les enfants de plus de 50 Kg (en effet
lutilisation dune posologie calculée en mg/kg
excèderait le maximum recommandé chez ladulte)
? Aucune recommandation nest faite pour les
nouveaux-nés (prématurés ou non).
ASPH Commission on Therapeutics Task Force. ASPH
Therapeutic Guidelines on Antimicrobiol
Prophylaxis in Surgery. Clin Pharm. 1992
11483-513.
37
Niveau de preuves
Type de chirurgie
Gastroduodénale, biliaire et colorectale Aucune étude disponible
Appendicectomie ? Plusieurs études démontrent lintérêt dune ATBP chez lenfant (différence significative des niveaux dinfection entre groupe placebo et patients bénéficiant dune ATBP) Kizilcan. J Pediatr Surg. 1992 Soderquist. Eur J Ped Surg. 1995 Browder. J Infect Dis. 1989 ? Dautres confirment lintérêt dune prophylaxie et évaluent plusieurs protocoles Ahmed. J Hosp Infect. 1987 Keiser. Surgery . 1983 Lau. J Antimicrob Chemoter. 1986
38
Recommandations pédiatriques ASPH 1992
Intervention sur le tractus gastro-intestinal
avec ouverture Intervention sur le tractus
biliaire Laparoscopie
produit Posologie durée
Céfazoline 20-30 mg\kg Dose unique
Métronidazole gentamicine 10 mg\kg 2 mg\kg Dose unique
39
Recommandations pédiatriques ASPH 1992
Appendicectomie (appendicite non compliquée)
produit Posologie durée
Céfazoline Céfotétan Céfoxitine Céfotaxime 20-30 mg\kg 20-40 mg\kg 20-40 mg\kg 25-50 mg\kg Dose unique
Métronidazole gentamicine 10 mg\kg 2 mg\kg Dose unique
40
5. Lantibioprophylaxie chirurgicale évaluation
des pratiques
Évaluation des pratiques dans le cadre de
lenquête INCISO 2005
41
5.1.Objectifs
Principal Améliorer la qualité de prescription de lATBP en chirurgie propre et contaminée
Secondaire ? Mesurer lécart entre les pratiques et le référentiel retenu ? Évaluer le spectre et la consommation des molécules prescrites ? mettre en place un outil dévaluation de la qualité de lATBP
42
5.2. Méthodologie
Type denquête Auto-évaluation. Enquête multicentrique
procédures surveillées Appendicectomie, cholécystectomie, hernie de paroi, chirurgie du côlon
Durée de la surveillance 6 mois
Population Tous les patients inclus dans lenquête INCISO 2005 (adultes, enfants)
référentiel SFAR 1999
Organisation Fiche dévaluation remplie par lanesthésiste au bloc opératoire
Saisie des données et analyse Application EPI-INFO
43
5.3. Modalités dinterprétation de
lantibioprophylaxie
1 étape évaluation de lindication
La prescription interprétation
Indiquée - réalisée correcte
Indiquée - non réalisée incorrecte
Non indiquée réalisée incorrecte
Non indiquée non réalisée correcte
2 étape prescription conforme si

• Voie dadministration recommandée par la SFAR
• Délai entre lheure dinjection et dincision lt
  1H30
• Durée totale de lantibioprophylaxie
  recommandée(s) par la SFAR
• La(les) molécule(s) utilisée(s) recommandée(s)
  par la SFAR
• Posologie recommandée(s) par la SFAR

44
5.4. Résultats
? Données comparatives (CCLIN 2005 - données
locales INCISO) participation de 3
établissements du secteur 1 CHG, 2 cliniques
privées
45
Répartition du type dintervention
Audit local CCLIN
Appendicectomies 208 (45,2) 1237 (19,7)
Hernies de paroi abdominale 152 (33) 2982 (47,6)
Cholécystectomies pour lithiase 65 (14,1) 1162 (18,5)
Chirurgie du côlon 35 (7,6) 873 (13,9)
Total 460 6254
46
Fréquence des interventions en fonction de la
classe de contamination
Audit local CCLIN
Classe 1 (propre) 182 (39,5) 4144 (66,2)
Classe 2 (propre contaminée) 276 (60,5) 2110 (33,8)
47
Répartition des molécules utilisées en chirurgie
viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ) 2 (0,5) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7)
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2)
C3G (Rocéphine) 4 (1)
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ) 169 (42,2)
Imipénème (Tiénam) 1 (0,25)
Vanomycine 1 (0,25)
Ciprofloxacine (Ciflox ) 1 (0,25)
Clindamycine gentamicine ou Imidazole gentamicine 27(6,7)
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
48
Répartition des molécules utilisées en chirurgie
viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ) 2 (0,5) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7) -
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2) -
C3G (Rocéphine) 4 (1)
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ) 169 (42,2)
Imipénème (Tiénam) 1 (0,25)
Vanomycine 1 (0,25)
Ciprofloxacine (Ciflox ) 1 (0,25)
Clindamycine gentamicine ou Imidazole gentamicine 27(6,7)
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
49
Répartition des molécules utilisées en chirurgie
viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ) 2 (0,5) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7) -
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2) -
C3G (Rocéphine) 4 (1) -
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ) 169 (42,2)
Imipénème (Tiénam) 1 (0,25)
Vanomycine 1 (0,25)
Ciprofloxacine (Ciflox ) 1 (0,25)
Clindamycine gentamicine ou Imidazole gentamicine 27(6,7)
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
50
Répartition des molécules utilisées en chirurgie
viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ) 2 (0,5) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7) -
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2) -
C3G (Rocéphine) 4 (1) -
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ) 169 (42,2) -
Imipénème (Tiénam) 1 (0,25)
Vanomycine 1 (0,25)
Ciprofloxacine (Ciflox ) 1 (0,25)
Clindamycine gentamicine ou Imidazole gentamicine 27(6,7)
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
51
Répartition des molécules utilisées en chirurgie
viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ) 2 (0,5) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7) -
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2) -
C3G (Rocéphine) 4 (1) -
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ) 169 (42,2) -
Imipénème (Tiénam) 1 (0,25) -
Vanomycine 1 (0,25) -
Ciprofloxacine (Ciflox ) 1 (0,25) -
Clindamycine gentamicine ou Imidazole gentamicine 27(6,7)
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
52
Répartition des molécules utilisées en chirurgie
viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ) 2 (0,5) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7) -
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole 5(1,2) -
C3G (Rocéphine) 4 (1) -
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ) 169 (42,2) -
Imipénème (Tiénam) 1 (0,25) -
Vanomycine 1 (0,25) -
Ciprofloxacine (Ciflox ) 1 (0,25) -
Clindamycine gentamicine ou Imidazole gentamicine 27(6,7) -
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
53
Non recommandées Audit local 53
(11,6) INCISO
Recommandées Audit local 407 (88,4) INCISO
Non réalisées Audit local 17(4,1) INCISO
Réalisées Audit local390(95,8) INCISO
Réalisées Audit local 44(83) INCISO
Non réalisées Audit local 9(17) INCISO
Conformes Audit local 203 (52) INCISO/
Non conformes Audit local 187 (48) INCISO/
Audit local 51,5 des prophylaxies conformes au
référentiel INCISO
54
5.5. Discussion
1 niveau de non conformité indication de lATBP
? Indiquée mais non réalisée
majoration du risque dISO ? Non indiquée mais
réalisée risque écologique
2 niveau de non conformité modalités
dadministration
? Mauvaise posologie ? Délai dadministration
incorrect ? Délai de réadmission incorrect ?
choix erroné de la molécule
55
de pratique conforme par rapport au
référentiel pour les services ayant participés
aux 3 audits
2004
2003
2005
56
Données globales (audit local 2005)
critères derreur commentaire
Posologie, voie dadministration - RAS
Molécule(s) 13,3 Molécules non recommandées (FQ, C3G)
Horaire 5,4 Injection après lincision
Durée 34,9 ATBP trop longue dans tous les cas
57
Indiquée et réalisée
Durées attendues Durées observées
166 Doses uniques (réinjection éventuelle en per-opératoire) 35 trop longues 48 heures pour 63 des cas ? 48 heures pour 37 des cas
58
non indiquées et réalisées
intervention total Antibioprophylaxie réalisée et non recommandée
Cure chirurgicale de hernie de paroi sans matériel 24 18 (75)
Pression de sélection inutile par les
antibiotiques
59
(No Transcript)
60
6. Conclusion