REUNION DE CALIDAD

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REUNION DE CALIDAD

• RESIDENTE DE 4 AÑO
• JUAN CARLOS AZCONA
• RESIDENTE DE 2 AÑO
• JORGE ESTIGARRIBIA

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HOJA DE TRIAGGE

• FECHA 17/03/13
• HORA 1900 HS
• PACIENTE NN
• MC DECAIMIENTO GRAL- ASTENIA ARTRALGIA
• APP IRC
• SV PA 90/60 FC 113 T 36 SAT O2 96
• EDAD 65 AÑOS
• PROCEDENCIA SAN LORENZO

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HISTORIA CLINICA

• CONOCIDA HTA- IRC HD 3 VECES POR SEMANA, CON TTO
  CON LOSARTAN 100 MG/DIA, FUROSEMIDA, AC. FOLICO,
  CARBONATO DE CALCIO.
• MC DEBILIDAD GENERALIZADA
• DATOS APORTADOS POR EL FAMILIAR Y SON MERECEDOR
  DE FE
• AEA HACE 24 HS CUADRO DE DEBILIDAD GENERALIZADA,
  DOLOR OSTEOMUSCULAR, REFIERE QUE SE SACA CATETER
  DE HD PARA CULTIVO, PCTE INGRESA AL SERVICIO
  SOMNOLIENTO, HIPOTENSO, FEBRIL (T 38),
  DESHIDRATACION, SE INICIA HIDARTACION Y DIPIRONA.
• SV PA 90/60 FC 100 HGT 151 T 38
• ACV FC 100 RUIDOS CARDIACOS AUDIBLES
• PULMONES MV RUDO BILATERAL

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• Abdomen Blando Depresible No Doloroso a la
  palpación.
• Extremidades simetricas no dolorosas
• Snc somnolienta, moviliza los cuatro miembros
• MSD FAV
• Im dx proceso infeccioso a confirmar
• sepsis?
• IRC HD
• sx uremico

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• Plan
• Internacion
• Hmg, glicemia, urea, creatinica, orina simple, rx
  torax, ecg.
• Ic nefrologia

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Laboratorio 18/03/13 n1

• Gb 12.200
• Neu 87
• Hg 8.3
• Hto 25.2
• Mcv 84.8
• Mchc 32.9
• Plts 130.000

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Laboratorio 18/03/13 n2

• Gb 9000 glucosa 70
• Neu 81 urea 166
• Hg8.5 crea 8.29
• Hto 26.8
• Mcv 85.9 na 133.8
• Mchc 31.7 k 4.52
• Plts 125.000 cl 98

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Gasometría

• Ph 7.08
• Pco2 31
• Po2 38
• Hco3 9 mmol/l
• Sbc 9 mmol/l
• Abe -21mmol/l
• So2 54

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Indicacion n1

• Cabecera elevada
• Oxigeno por canula nasal a 3 lts por minuto
• Csv cada 6 hs
• Dieta sin sal y para uremico
• Fisisologico 0.9 500 cc goteo 7 x minuto
• 2 ampolla de dipirona ahora
• 1 ampolla de furosemida 20 mg cada 12 hs
• 1 ampolla de gluconato de calcio cada 8 hs
• 1 ampolla de ciprofloxacina 200 mg cada 12 hs
• 1 ampolla de ceftriaxona 1 gm cada 24 hs
• 1 ampolla de omeprazol cada 12 hs
• 1 ampolla de metoclopramida 10 mg en volutrol 8
  hs
• Salbutamol 5mg /ml gotas inhalacion cada 6 hs mbz
  5 cc de suero sf 15 gotas de salbutamol

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EVOLUCIÓN POR
CRÍTICOS

• PACIENTE DE SEXO FEMENINO ADULTA MAYOR DE 68
  AÑOS, EN SU DDI 02 AMANECE HOY EN SALA DE
  CRITICOS, CON LOS SGTS DIAGNÓSTICOS
• - SEPSIS A PUNTO DE PARTIDA LESION DE PARTES
  BLANDAS INFECTADA DE HOMBRO IZQUIERDO.
• - IRC HD AGUDIZADO.
• - HTA.
• - SINDROME UREMICO.
• - ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA.
• ATB SE INICIA VANCOMICINA.
• AMANECE ESTUPOROSA, EN MAL ESTADO GENERAL,
  HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TENDENCIA A LA
  HIPERTENSIÓN, MALA MECANICA RESPIRATORIA CON O2
  SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL A 4 L/MIN, FEBRIL
  DURANTE LA EVALUACION. SONDA VESICAL EN
  PERMANENCIA. DIURESIS (-) PACIENTE ANURICA.
  CATARSIS (-).
• EXAMEN FISICO
• - ACV R1 Y R2 HIPOFONETICOS, RITMO IRREGULAR, NO
  AUSCULTO SOPLOS NI RITMO DE GALOPE.
• - A.RESPIRATORIO DISNEICO CON SATURACIÓN DE O2
  DE 92, CREPITANTES BASALES BILATERAL.

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Ic nefrologia

• Pcte de 65 años de edad, irc hd actualmente con
  dx de proceso infeccioso de etiologia a
  determinar con hipotension marcada lo que
  contraindica el dia de hoy sesion de hemodialisis
  
• Pa 80/50 fc 80 hgt 164
• Sugerencias estabilizar hemodinamia para
  reevaluar sesión de hd, evaluar alteración del
  sensorio

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Indicacion n 2

• Cabecera elevada
• Oxigeno por canula nasal a 3 lts por minuto
• Csv cada 6 hs control de hgt cada 2 hs
• Dieta sin sal y para uremico
  
  
• Fisisologico 0.9 500 cc goteo 84 x minuto
• 2 ampolla de dipirona ahora
• 1 ampolla de furosemida 20 mg cada 12 hs
• 1 ampolla de gluconato de calcio cada 8 hs
• 1 ampolla de ciprofloxacina 200 mg cada 12 hs
• 1 ampolla de ceftriaxona 1 gm cada 24 hs
• 1 ampolla de omeprazol cada 12 hs
• 1 ampolla de metoclopramida 10 mg en volutrol 8
  hs
• Salbutamol 5mg /ml gotas inhalacion cada 6 hs mbz
  5 cc de suero sf 15 gotas de salbutamol
• Vancomicina 500mg 2fcos goteo lento cada 3 dias
• Ceftaxidima 1 gr cada 12 hs

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• 19/03/13. 1410 HS. PACIENTE DE SEXO FEMENINO
  ADULTA MAYOR DE 68 AÑOS, EN SU DDI 02, EN CAMA
  EN SALA DE CRITICOS ENTRA EN PARO
  CARDIORESPIRATORIO Y SE INFORMA A LOS FAMILIARES
  DE LA SITUACIÓN Y SE INICIA REANIMACION
  CARDIOPULMONAR.
• 19/03/13. 1430 HS. PACIENTE EN MAL ESTADO
  GENERAL CON PARO CARDIORESPIRATORIO AL QUE SE LE
  INICIO REANIMACION CARDIOPULMONAR URGENTE, PERO
  SIN EXITO DEL TRATAMIENTO INSTAURADO. PACIENTE
  OBITA A LAS 1430 HS Y SE INFORMA A LOS
  FAMILIARES DE LA SITUACIÓN.

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Gracias