TUMBUH KEMBANG ANAK

1
TUMBUH KEMBANG ANAK

• FIVI MELVA DIANA,SKM,M.Biomed
• Staf Penganjar Program Studi Ilmu Kesehatan
  Masyarakat
• Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
• Padang 2010

2
Garis besar materi

• Pengertian tumbang
• Hubungan gizi dan tumbang
• Zat-zat gizi yang mempengaruhi tumbang anak
• Penilaian tumbang anak

3
CIRI KHAS ANAK
ANAK BUKAN DEWASA KECIL
4
CIRI KHAS ANAK
TUMBUH
Proses bertambahnya ukuran / dimensi tubuh Akibat
bertambahnya sel-sel dan Bertambah besarnya sel
tersebut
KEMBANG
Proses pematangan / maturasi fungsi organ Tubuh,
berkembangnya kemampuan, Intelegensi serta
perilaku anak
5
TUMBUH

• Pertumbuhan dalam jumlah dan besar
• Bertambah besar organ, otot dan tulang
• Bertambah ukuran BB, TB, lingkaran kepala,
  lingkar dada
• Pemantauan dengan grafik kurva normal

Meningkatnya fungsi sel tubuh Maturasi organ dan
sistim Keterampilan Kemampuan afektif kreaktivitas
KEMBANG
6

• TUMBUH KEMBANG
• Berlangsung sejak konsepsi sampi akhir remaja

7
PENGARUH GIZI TERHADAP TUMBUH KEMBANG
Wanita Dewasa muda kerdil
Nutrisi buruk Selama kehamilan
Pertumbuhan janin terganggu Penurunan potensi
intelektual
BBLR
Infeksi perinatal Nutrisi buruk
8
ZAT- ZAT GIZI YANG MEMPENGARUHI TUMBUH KEMBANG
ANAK

• KEP
• Ibu yang KEP BBLR
  kematian
• kerusakan SSP
• Kekurangan Fe,asam folat dan vitamin B12 (Anemia
  gizi) kematian janin di dalam
  kandungan,abortus,cacat bawaan,BBLR,dLL
• Defisiensi Yodium (I)
• Kretin,abortus,lahir mati,
• Defisiensi seng ( Zn)
• pertumbuhan janin terhambat baru akan
  kelihatan pada masa pertumbuhan cepat,partus lama
• Defisiensi Vitamin A
• meningkatnya prevalensi prematuritas dan
  retardasi janin
• Defisiensi Thiamin
• beri beri kongenital
• Defisiensi Kalsium (ca)
• kelainan struktur tulang secara menyeluruh
  pada bayi
• EPA,DHA
• perkembangan SSP

9
(No Transcript)
10

• PENILAIAN TUMBUH KEMBANG ANAK

11

• Adalah kegiatan/pemeriksaan untuk menemukan
  penyimpangan tumbuh kembang secara dini agar
  lebih mudah diintervensi
• Bila penyimpangan terlambat dideteksi, maka lebih
  sulit diintervensi dan akan berpengaruh pada
  tumbuh kembang anak

12
(No Transcript)
13

• Ada banyak metode tes perkembangan dan psikologi
  untuk menilai perkembangan anak. Para ahli di
  dunia dan di Indonesi untuk menilai perkembangan
  anak yang paling sering digunakan adalah DDST,
  KPSP dan skala bayley. (Soetjningsih, 1994 )

14
Cara Deteksi Dini PenyimpanganPerkembangan Anak

• PERKEMBANGAN
• DDST
• SKALA BAYLEY
• KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
• TDD (Tes Daya Dengar)
• TDL (Tes Daya Lihat),
• KMME (Mental Emosional)
• CHAT (Autis)
• CONNERS (gangguan pemusatan perhatian hiperaktif

15

• Denver Developmental Screening Test/DDST
• DDST adalah salah satu dari metode skrining
  terhadap kelainan perkembangan anak. Tes ini
  bukanlah tes diagnostik atau tes IQ. DDST
  memenuhi semua syarat yang diperlukan untuk
  metode skrining yang baik. Tes ini mudah dan
  cepat hanya (15 20 ) menit dapat diandalkan
  dan menunjukkan validitas yang tinggi.
  Frenkberburg melakukan revisi dan standarisasi
  kembali DDST sebab DDST pada tahap awal mempunyai
  kelemahan karena tidak dapat mendeteksi kelainan
  bicara pada anak. Kemudian Frankeburg melakukan
  revisi dan memasukkan sektor bahasa. Waktu yang
  diperlukan untuk melakukan tes pada anak sekitar
  25-30 menit. Peralatan yang digunakan dalam tes
  ini dapat berupa alat peraga yang berfungsi untuk
  merangsang berbagai aktifitaks psikomotor dan
  bahasa anak. Di samping itu digunakan pula
  formulir DDST dan buku petunjuk sebagai referensi
  yang dapat menjelaskan bagaimana melakukan serta
  bagaimana cara menilainya. Penilaian terhadap
  kemampuan anak berupa lulus (P), gagal (F) atau
  anak tidak mendapat kesempatan melakukan tugas
  (NO). Dari hasil tes ini akan akan dapat
  diklasifikasikan ke dalam empat tingkat normal,
  abnormal, meragukan dan tidak dapat di tes.
  Berdasarkan penelitian ternyata DDST secara
  efektif dapat mengidentifikasi antara 85-100
  bayi dan anak-anak prasekolah yang mengalami
  keterlambatan perkembangan. (Soetjningsih, 1994 )

16

• Skala Bayley
• Skala ini dibuat untuk anak umur 8 minggu
  sampai 30 bulan ( 2 1/2 tahun ). Tujuan dari
  program diasnostig perkembangan ini adalah untuk
  menentukan kemampuan perkembangan mental dan
  motorik seorang anak dan mencari penyimpangan
  dari perkembangan yang normal. Skala ini juga
  dirancang untuk mengukur tingkat kontrol tubuh,
  koordinasi otot kasar dan kemampuan manipulasi
  lengan serta tangan. Skala bayley dibagi dalam
  3 bagian yang saling melengkapi yaitu skala
  perkembangan mental, skala perkembangan motorik,
  dan rekaman prilaku anak. Untuk perkembangan
  skala mental dihitung indeks perkembangan mental
  (Mental Development Index) dan untuk perkembangan
  motorik dihitung indeks perkembangan
  psikomotoriks (Psychomotor Development Index ).
  (Soetjningsih, 1994 )

17
17
PEMBULATAN UMUR ANAK
Pedoman dari CDC (Center of Diseases
Control)tahun 2000

• Umur lebih atau kurang 16 s/d 30 hari,
  dibulatkan menjadi 1 bulan.contoh 20 bulan
  17 hari 21 bulan 19 bulan 16 hari 18
  bulan
• 2. Umur lebih atau kurang 1 s/d 15 hari,
  dibulatkan menjadi 0 bulanContoh 20 bulan 15
  hari 20 bulan 19 bulan 14 hari 19 bulan

18
Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan

• Tanya perkembangan anak dengan KPSP (Kuesioner
  Pra Skrining Perkembangan) mulai umur 3 bulan
  
• minimal tiap 3 bln sampai umur 2 thn
• minimal tiap 6 bulan umur 2 - 6 thn.
• Tanya pendengaran anak dengan TDD (tes daya
  dengar) mulai umur 3 bln
• minimal tiap 3 bln sampai umur 1 thn
• minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 thn

19
Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan

• 3. Tes penglihatan anak dengan TDL (tes daya
  lihat) mulai umur 3 tahun tiap 6 bulan.
• 4. Gangguan perilaku dengan KMME (kuesioner
  masalah mental emosional), CHAT (checklist for
  autisme in toddler) dan Conners untuk Gangguan
  Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas

20
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

• 9-10 pertanyaan singkat pada orang-tua /
  pengasuh,
• tentang kemampuan yang telah dicapai oleh anak
• mulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai
  umur 2 tahun, minimal tiap 6 bulan sampai umur 6
  tahun
• untuk mengetahui perkembangan anak sesuai umurnya
  atau terlambat
• Alat
• 1. Kuesioner (daftar pertanyaan) sesuai umur anak
• 2. Kertas, pensil,
• 3. bola karet atau plastik seukuran bola tenis,
• 4. kerincingan,
• 5. kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 6 buah,
• 6. benda-benda kecil seperti kismis/potongan
  biskuit kecil berukuran 0,5-1 cm

21
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

• Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun).
• Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 bln
• Buka kuesioner sesuai umurnya 3, 6, 9, 12 bln,
  dst.
• atau kuesioner yang lebih muda dari umurnya
  (kalau datang umur 4 atau 5 bulan gunakan
  kuesioner umur 3 bulan dulu)
• Jelaskan tujuan KPSP pada orangtua
• Orangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkan
• Tanyakan isi KPSP sesuai urutan
• Atau melaksanakan perintah sesuai KPSP

22
Interpretasi (penafsiran) KPSP

• Ya, bila orang tua menjawab anak bisa
  melakukan atau pernah atau sering atau
  kadang-kadang.
• Tidak, bila anak belum pernah / tidak pernah /
  ibu tidak tahu
• Bila Ya berjumlah 9-10, berarti perkembangan
  anak sesuai tahap perkembangannya (S)
• Bila Ya berjumlah 7-8, berarti meragukan (M)
• Bila Ya sama atau kurang dari 6, kemungkinan
  ada penyimpangan (P) ? rinci jawaban tidak
  pada aspek perkembangan mana

23
Bila jawaban KPSP Ya 9 10

• Artinya perkembangan anak sesuai dengan umurnya
  (S)
• beri pujian pada ibu
• teruskan pola asuh
• teruskan stimulasi sesuai tahap perkembangan
  berikutnya
• Ikutkan anak di Posyandu, BKB, PAUD

24
Bila jawaban KPSP Ya 7 8

• Artinya perkembangan anak meragukan (M)
• Beri dukungan ibu
• Ajarkan ibu cara stimulasi sesuai kelompok umur
• Cari kemungkinan penyakit yang menyebabkan
  penyimpangan perkembangan
• Ulangi setelah 2 minggu kemudian dengan KPSP
  sesuai umur anak
• Jika hasil KPSP ulangan Ya tetap 7 - 8, maka
  kemungkinan ada penyimpangan (P)
• ? rujuk ke RS terdekat

25
Bila jawaban KPSP Ya 6 atau kurang

• Kemungkinan ada penyimpangan
• perkembangan (P)
• Segera rujuk ke Rumah Sakit
• Tulis jenis dan jumlah
• penyimpangan perkembangan
• (mis. gerak kasar, halus, bicara bahasa, sosial
  dan kemandirian)

26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
Test Daya Dengar (TDD)

• Mulai umur 3 bulan
• Tiap 3 bulan sampai umur 1 tahun
• Tiap 6 bulan umur 1-6 tahun,
• Umur lt 24 bln dijawab oleh ibu / pengasuh
• Umur gt 24 bln perintah melalui ibu/ pengasuh
  agar dikerjakan oleh anak
• Alat
• Daftar pertanyaan 0-6 bln, 6-9 bln, 9-12 bln,
  12-24 bln, 2 3 thn, gt 3 thn.
• Gambar binatang (ayam,anjing,kucing), manusia
• Mainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola)

35
Test Daya Dengar (TDD)

• Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun).
• Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 bln
• Pilih daftar pertanyaan yang sesuai kelompok
  umurnya
• Jelaskan tujuan TDD pada orangtua
• Orangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkan
• Umur lt 24 bln tanyakan isi TDD
• Umur gt 24 bln laksanakan perintah sesuai TDD

36
Tes daya dengar (TDD) umur lt 24 bulan

• Bacakan pertanyaan kepada ibu/pengasuh dengan
  lambat, jelas dan nyaring, satu persatu.
• Semua pertanyaan harus dijawab oleh
  orangtua/pengasuh.
• Tunggu jawaban dariorangtua/pengasuh
• Jawaban Ya jika
• Menurut orangtua, anak dapat melakukan dalam satu
  bulan terakhir.
• Jawaban Tidak jika
• Menurut orangtua anak tidak pernah, tidak tahu
  atau tidak dapat melakukan dalam satu bulan
  terakhir.

37
Tes daya dengar (TDD) umur gt 24 bulan

• Berupa perintah melalui orangtua/pengasuh untuk
• dilakukan oleh anak.
• Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah
  orangtua/pengasuh.
• Jawaban Ya jika
• Anak dapat melakukan perintah orangtua /
  pengasuh.
• Jawaban Tidak jika
• Anak tidak dapat /tidak mau melakukan
  perintah orangtua/pengasuh.

38
Tes daya dengar (TDD)

• Interpretasi (penafsiran) Tes Daya Dengar
• Bila ada satu atau lebih jawaban Tidak,
  kemungkinan anak mengalami gangguan pendengaran.
• Catat jumlah ketidakmampuan anak.
• Intervensi (tindakan)
• Rujuk ke RS bila tidak dapat ditanggulangi

39
Tes Daya Lihat (TDL)

• Mulai umur 3 tahun, ulang tiap 6 bulan
• Dikerjakan oleh tenaga kesehatan atau guru
• Alat dan Sarana
• Ruangan
• Dua buah kursi
• Poster huruf E dan penunjuk
• Guntingan huruf E

40
(No Transcript)
41
Tes Daya Lihat (TDL)

• Cara
• gantungkan poster 3 m dari anak,
• setinggi mata anak dalam posisi duduk
• latih anak megarahkan kartu E dengan benar ke
  atas, bawah, kanan, kiri, sesuai yang ditunjuk
  pada poster
• Tutup sebelah mata dengan kertas
• Tunjuk huruf E pada poster satu persatu mulai
  baris 1 -4
• Puji bila anak dapat mencocokkan arah huruf E
• Ulangi pada mata sebelahnya.
• Interpretasi (penafsiran)
• Bila tdk dapat mencocokkan posisi E s/d baris
  ketiga? gangguan daya lihat
• Intervensi (tindakan) ? rujuk

42
Deteksi Dini Gangguan Perilaku

• Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan
  petugas / guru / kader (tidak rutin)
• Dgn kuesioner daftar tilik untuk autisme
  (Checklist for autism in toddlers / CHAT) bagi
  anak umur 18 bulan s/ 3 tahun.
• 2. Dgn Kuesioner Masalah Mental Emosional
  (KMME) bagi anak 3 - 6 tahun.
• 3. Dgn kuesioner Abreviated Conner Rating Scale
  untuk Gangguan Pemusatan Perhatian dan
  Hiperaktifitas (GPPH) bagi anak umur 3 tahun ke
  atas.

43
1. Daftar Tilik Deteksi Dini Autis (CHAT)

• Deteksi dini autis pada umur 18-36 bulan.
• Bila ada keluhan / kecurigaan dari orang tua/
  pengasuh / petugas karena ada 1 (satu) atau lebih
  
• Keterlambatan bicara.
• Gangguan komunikasi/ interaksi sosial.
• Perilaku yang berulang-ulang.
• Tanyakan dan amati perilaku anak
• 9 pertanyaan untuk ibu/pengasuh (A) ya/ tidak
• 5 perintah bagi anak (B) ya / tidak
• Interpretasi (penafsiran) CHAT
• Risiko tinggi menderita Autis tidak A5, A7,
  B2-4 ? rujuk
• Risiko rendah menderita Autis tidak A7, B4
• Kemungkinan ggn perkembangan lain tidak 3 atau
  lebih A1-4, A6, A8-9, B1, B5
• Normal

44
Ringkasan kuesioner Autis (CHAT)

• Pertanyaan pada orangtua / pengasuh
• Senang di ayun-ayun, diguncang-guncang
• Tertarik memperhatikan anak lain
• Suka memanjat tangga
• Suka main ciluk-ba, petak umpet
• Bermain pura-pura membuat minuman
• Meminta dengan menunjuk
• Menunjuk benda
• Bermain dengan benda kecil
• Memberikan benda utk menunjukkan sesuatu
• B. Pengamatan perilaku anak
• Anak memandang mata pemeriksa
• Anak melihat ke benda yang ditunjuk
• Bermain pura-pura membuat minum
• Menunjuk benda yang disebut
• Menumpuk kubus

45
. Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME)

• Bila ada kecurigaan orangtua / petugas (tidak
  rutin) anak umur 3- 6 tahun
• 12 pertanyaan untuk deteksi dini masalah mental -
  emosional, tiap 6 bulan
• Tanyakan pada orangtua / pengasuh.
• Catat jawaban Yaatau Tidak.
• Hitung jumlah jawaban Ya.
• Interpretasi (penafsiran) KMME
• Jawaban Ya gt 1 kemungkinan anak mengalami
  masalah mental emosional.

46
Ringkasan isi kuesioner KMME

1. Sering terlihat marah
2. Menghindar dari teman-teman
3. Perilaku merusak dan menentang lingkungan
4. Takut atau kecemasan berlebihan
5. Konsentrasi buruk / sulit
6. Kebingungan
7. Perubahan pola tidur
8. Perubahan pola makan
9. Sakit kepala, sakit perut, keluhan fisik
10. Putus asa
11. Kemunduran perilaku
12. Perbuatan yang diulang-ulang

47

• Intervensi (tindakan)
• Bila ditemukan 1atau lebih masalah mental
  emosional
• Lakukan konseling pada orang tua
  menggunakan Buku Pedoman Pola Asuh yang
  mendukung perkembangan anak.
• Evaluasi setelah 3 bulan,
• bila tidak ada perubahan rujuk ke Rumah Sakit
  yang ada fasilitas tumbuh kembang anak /
  kesehatan jiwa.
• 2. Bila ditemukan 2 atau lebih masalah mental
  emosional, rujuk anak ke Rumah Sakit.
• Dalam surat rujukan harus ditulisakan jumlah dan
  masalah mental emosional yang ditemukan.

48
Kuesioner Deteksi dini Gangguan Pemusatan
Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)

• Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas
  / guru / kader (tidak rutin) umur gt 3 thn
• 10 pertanyaan
• Terjadi di mana saja, kapan saja
• Nilai 0 (tidak pernah) 1 (kadang-kadang) 2
  (sering) 3 (selalu)
• Interpretasi (penafsiran)
• Nilai gt 13 kemungkinan GPPH
• Intervensi
• Nilai gt 13 rujuk RS, tuliskan kelainan yang ada
• lt 13 tetapi ragu, periksa ulang 1 bulan lagi

49
Ringkasan kuesioner deteksi Gangguan Pemusatan
Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH)

1. Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihan
2. Mudah gembira, impulsif
3. Mengganggu anak lain
4. Gagal selesaikan kegiatan, perhatian singkat
5. Gerakkan anggota badan / kepala terus menerus
6. Kurang perhatian, mudah teralihkan
7. Permintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasi
8. Mudah menangis
9. Suasana hati mudah berubah, cepat dan drastis
10. Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan
    tak terduga

50
KESIMPULAN

• Bayi merupakan masa pertumbuhan pesat dan proses
  pematangan berlangsung kontinyu, terutama fungsi
  sistim saraf yang memerlukan zat-zat gizi dan
  stimulasi untuk tumbuh kembang yang optimal

51
Terimakasih