PowerPoint Sunusu

1
Kronik obstrüktif akciger hastaligi
YARD. DOÇ. DR. EMIN MADEN S.Ü. MERAM TIP
FAKÜLTESI GÖGÜS HASTALIKLARI AD.
2
KOAH, tam geriye dönüsü olmayan hava akimi
kisitlanmasi ile karakterize bir hastaliktir.
Akcigerlerin zararli partiküllere ve
gazlara karsi anormal inflamatuar yaniti ile
birliktedir.
3
KOAH, tam geriye dönüsü olmayan hava akimi
kisitlanmasi ile karakterize bir hastaliktir.
Akcigerlerin zararli partiküllere ve
gazlara karsi anormal inflamatuar yaniti ile
birliktedir.
Hava akimi kisitlanmasi genellikle ilerleyicidir.
4
KOAH, tam geriye dönüsü olmayan hava akimi
kisitlanmasi ile karakterize bir hastaliktir.
Önlenebilir bir hastaliktir
Akcigerlerin zararli partiküllere ve
gazlara karsi anormal inflamatuar yaniti ile
birliktedir.
Sistemik bir hastaliktir
Hava akimi kisitlanmasi genellikle ilerleyicidir.
5

INFLAMASYON Küçük hava yollari hastaligi
Parankim harabiyeti (Kronik obstrüktif
bronsit)
(Amfizem) HAVA
AKIMI KISITLANMASI
6
Inhale edilen Zararli etkenler
KOAH GELISIMI
Inflamasyon
Koruyucu mekanizmalar
Tamir mekanizmalari
Akcigerde zedelenme
Hava yolu daralmasi ve peribronsiyal
fibrozis (Küçük hava yolu hastaligi)
Parankim yikimi (Amfizem)
Mukus hipersekresyonu (Kronik bronsit)
7
Tanimlama Kronik Bronsit ve Amfizem Kronik
Bronsit Akciger tüberkülozu, bronsektazi,
akciger absesi gibi baska bir hastaliga
baglanamayan, birbirini izleyen en az iki yil
boyunca her yil en az üç ay devam eden öksürük ve
balgam çikarmadir. Amfizem Terminal
bronsiyollerin distalindeki hava yollarinin,
belirgin fibrozisin eslik etmedigi duvar hasari
ile anormal ve kalici genislemesidir. (Sentrilobul
er, Panlobuler)
8
KLINIK SEYIR

• Kronik hava akimi kisitlanmasi
• Akciger fonksiyonlarinda ilerleyici kayip
• Hava hapsi
• Ilerleyici nefes darligi

9
KOAHda Klinik Seyir
FEV1
Nefes Darligi
Egzersiz kapasitesinde azalma
Ataklar
Hospitalizasyon
Sistemik etkiler
Solunum yetmezligi
Kardiyovasküler hastalik
Yas (yil)
10
Sigara Içimi Ile Akciger Fonksiyonu veYas
Arasindaki Iliski
100
Sigara içmeyenler
Sigara içenler
75
Sigaraya duyarli içiciler (KOAH)
FEV1 (beklenenin yüzdesi)
50
Sakatlik
25
Ölüm
0
25
50
75
Fletcher C, Peto R. Br Med J 1977
11
KOAH, zemininde enflamasyon bulunan çok bilesenli
bir hastaliktir
Hava yolu enflamasyonu
Akciger fonksiyonlarinda azalma Semptomlar Ataklar
Egzersiz toleransinda azalma
Mukosiliyer disfonksiyon
Yapisal degisiklikler
Saglik durumunun bozulmasi
Hava akiminin sinirlanmasi
Sistemik bilesen
Mortalite
Agusti. Respir Med 2005 Agusti et al. Eur Respir
J 2003 Bernard et al. Am J Respir Crit Care Med
1998
12
Risk faktörleri
?
Konakçi faktörleri Genler Brons
hiperreaktivitesi Atopi Çevre faktörleri
Sigara Mesleki karsilasmalar Hava kirliligi
(iç ve dis ortam) Enfeksiyonlar
AAT








13
Risk faktörleri
Konakçi faktörleri Genler Brons
hiperreaktivitesi Atopi Çevre faktörleri
Sigara Mesleki karsilasmalar Hava kirliligi
(iç ve dis ortam) Enfeksiyonlar

ASTIM







14
Risk faktörleri
Konakçi faktörleri Genler Brons
hiperreaktivitesi Atopi Çevre faktörleri
Sigara Mesleki karsilasmalar Hava kirliligi
(iç ve dis ortam) Enfeksiyonlar








15
Risk faktörleri
Konakçi faktörleri Genler Brons
hiperreaktivitesi Atopi Çevre faktörleri
Sigara Mesleki karsilasmalar Hava kirliligi
(iç ve dis ortam) Enfeksiyonlar








16
EPIDEMIYOLOJI
17
KOAH Günümüzde En Yaygin Mortalite ve Morbidite
Nedenlerinden Biridir
Uygun bir sekilde tedavi edilemiyor

• Yeterince teshis
• edilemiyor

18

• Mortalite
• Morbidite
• Prevalans

19
KOAHda Küresel Yük

• 1990 2020
• Mortalite 6. sik neden 3. sik neden
• Morbidite 12. sira 5. sira(DALY)
• DALY Erken ölümler ve solunumsal sakatlik
  nedeniyle yasamdan kaybolan yillarin toplami

Ülkemizde 2004 yilinda 3. en sik
ölüm nedenidir. Türkiye Akciger Hastaliklari Yükü
Raporu 2004
GOLD Executive Summary, NIH, 2003 Murray Lopez.
Lancet 1997 Lopez et al. ERJ 2006
20
Risk faktörlerinin ortadan kaldirilmasi ile
önlenebilecek ölüm sayilari - 2004
21
(No Transcript)
22
TANI
23
öksürük
RiSK FAKTÖRLERiYLE TEMAS
balgam
dispne
SPIROMETRI
24
Spirometri
Zaman-Volüm Egrisi
Akim-Volüm Halkasi
Ekspirasyon
TLC
FRC
RV
Inspirasyon
GOLD , 2006
25
Fizik Muayene Bulgulari

• Ekspiryum uzunlugu
• Zorlu ekspirasyonda wheezing
• Gögüs ön-arka çapi Û (fiçi gögsü)
• Gögüs kafesi ekspansiyonunda Ü
• Sonorite Û
• Solunum sesleri Ü
• Ronküsler
• Kalp seslerinin derinden duyulmasi
• Büzük dudak (pursed lip) solunumu
• Interkostal araliklarda paradoksal içe çekilme
• Juguler venöz dolgunluk
• Karacigerde büyüme ve hassasiyet
• Siyanoz
• Periferik ödem

Erken dönemde
Hastalik gelistiginde
Terminal dönemde
26
(No Transcript)
27
AYIRICI TANI
28

• Astim
• Bronsektazi
• Konjestif kalp yetmezligi
• Tüberküloz

29
ASTIM ve KOAH

• Hava yollarinin kronik inflamatuar
  hastaliklaridir

30
ASTIM

• Reversibl ve degisken hava yolu obstrüksiyonu.

KOAH

• Tam olarak reversibl olmayan progressif hava yolu
  obstrüksiyonu.

31
KOAH ve ASTIM Ayirici tanisi
ASTIM
KOAH

• Erken baslangiç(siklikla çocuklukta)
• Semptomlarin günler içinde degismesi
• Semptomlarin gece ve erken sabah saatlerinde
  görülmesi
• Es zamanli alerji, rinit ve/veya egzema varligi
• Ailede astim öyküsü
• Büyük ölçüde geri dönüslü hava akim kisitliligi

• Orta yasta baslangiç
• Yavas ilerleyen semptomlar
• Uzun süre sigara içme öyküsü
• Egzersiz dispnesi
• Büyük ölçüde geri dönüssüz
• hava akim kisitliligi

32
Bronkodilatör reversibilite testi

• Beta-2 agonist 400 mcg
• 30 dakika sonra FEV1de

• Bazal degere göre 12 ve
• Mutlak deger olarak 200 mL

33
AMFIZEM
34
KOAHin Sistemik Bulgulari

• Kaseksi
• Iskelet kas kütlesinde azalma ve kas
  disfonksiyonu
• Osteoporoz
• Depresyon
• Normokromik normositik anemi
• Kardiyovasküler risk

35
TEDAVI
36
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease GOLD
http//www.goldcopd.com
37
KOAH TEDAVISININ AMAÇLARI

• Semptomlari azaltmak
• Egzersiz toleransini artirmak
• Ataklari önlemek ve tedavi etmek
• Komplikasyonlari önlemek ve tedavi etmek
• Yasam kalitesini artirmak
• Hastalik progresyonunu yavaslatmak
• Mortaliteyi önlemek

38
KOAH Tedavisinin Temel Hedefi
Hastayi mümkün oldugu kadar iyi yasatmaktir.
39
Sigaranin birakilmasi KOAH gelismesi ve
ilerlemesinin engellenmesi açisindan en etkili ve
en ucuz tedavi yöntemidir.
40
KOAHda sigara içiminin birakilmasi disinda
hiçbir tedavi girisimi akciger fonksiyonlarindaki
yillik azalma hizini ve hastaligin dogal
gidisini önleyemez.
41
KOAH DOGAL GIDISI
42
SIGARA VAZGEÇILEBILIR BIR ALISKANLIKTIR
43
KOAHda ilaç tedavisinin temelini bronkodilatör
ilaçlar olusturur.
44
Bronkodilatör ilaçlar, semptomatik KOAH
tedavisinde merkezi rol üstlenmistir.
1- Antikolinerjikler, 2- Beta2-agonistler, 3-
Teofilin

• Terapötik sinir darligi
• Zayif bronkodilatör etki

45

• Kisa etkili beta-2 agonistler
• Salbutamol
• Terbutalin

Uzun etkili beta2-agonistler
Salmeterol
Formoterol

• Kisa etkili antikolinerjik
• Ipratropium

Uzun etkili antikolinerjik
Tiotropium
46
Akciger Volüm Parametreleri
IC
TLC
Hacim
IRV
IC
VT
ERV
FRC
RV
KOAH
Normal
47
Uzun Etkili Bronkodilatörler
Ekspiratuar hava akimi sinirlanmasini iyilestirir
Hava hapsini azaltir
Nefes darligini azaltir
Egzersiz toleransini artirir
Sagliga bagli yasam kalitesini iyilestirir
48
KOAHda düzenli inhaler glukokortikosteroid tedavi
si endikasyonlari 1- Astim ile KOAH
birlikteligi 2- Agir KOAH KOAHda uzun
süreli sistemik glukokortikosteroid tedavisi
uygulanmaz.
49
KOAHda Evrelendirme
Postbronkodilatör
FEV1
FEV1/FVC Evre I (Hafif)
gt 80 Evre II (Orta)
50 80
lt 70 Evre
III (Siddetli) 30 50 Evre IV
(Çok siddetli) lt 30 veya
solunum yetmezligi
50
KOAH Siniflamasi

• Evre I Hafif KOAH-(FEV1/FVC lt70 ve FEV1 80)
• Her zaman olmamakla birlikte,
  genellikle kronik öksürük
• ve balgam
  çikarma.
• Bu evrede kisi, akciger fonksiyonunun anormal
• oldugunun farkinda
  olmayabilir.
• Evre II Orta KOAH - (FEV1/FVC lt70 ve 50
  FEV1lt80)
• Eforda olusan nefes darligi ile
  birlikte, genellikle
• semptomlarda
  ilerleme.

51
KOAH Siniflamasi

• Evre III Agir KOAH -(FEV1/FVC lt70 ve
  30FEVlt50)
• Artan nefes darligi ve hastanin
  yasam kalitesini
• etkileyen tekrarlayici
  ataklar görülür.
• Evre IV Çok Agir KOAH - (FEV1/FVC lt70 ve
  FEV1lt30)
• Kronik solunum yetmezligi varsa,
  FEV1 degeri
• beklenenin 30unun üstünde olsa
  bile, hastada
• çok agir KOAH bulunabilir.
• Bu evrede yasam kalitesi ileri derecede
  bozulmustur
• ve ataklar yasami tehdit
  edici olabilir.

52
Basamak Tedavi Semasi
Evre I Hafif
Evre II Orta
Evre III Ileri
Evre IV Çok Ileri

• FEV1/FVC lt70
• FEV1 80
• Semptomlu ya da semptomsuz

• FEV1/FVC lt 70
• 50 FEV1 lt 80
• Semptomlu ya da semptomsuz

• FEV1/FVC lt 70
• 30 FEV1 lt50
• Semptomlu ya da semptomsuz

• FEV1/FVC lt 70
• FEV1lt 30 veya kronik solunum yetmezligi ya da
  sag kalp yetmezligi bulunmasi

Risk faktörlerinden kaçinma, influenza asisi
Gerektikce kisa etkili bronkodilatör eklenmesi
Bir veya birden fazla uzun etkili bronkodilatör
ile düzenli tedavi Rehabilitasyon
Sik alevlenmeler görülüyorsa inhale
glukokortikosteroid eklenmesi
Uzun süreli oksijen tedavisi (Kronik solunum
yetmezligi varsa) Cerrahi girisim
düsünülebilir
53
Kisa etkili bronkodilatörler

• Ventolin inhaler
• Salbutamol
• Combivent inhaler
• Ipratropium Salbutamol
• Bricanyl turbuhaler
• Terbutalin

54
UZUN SÜRELI OKSIJEN TEDAVISI ENDIKASYONLARI 1-
PaO2 lt 55 mmHg (KKP-Polisitemi lt 60 mmHg)
veya 2- SaO2 lt 88
55

• Influenza asisi
• Yilda bir kez (sonbaharda)
• Pnömoni asisi
• 5 yilda bir kez
• gt65 yas KOAH
• FEV1 lt 40

56
EGZERSIZ KAPASITESI AZALMASI
KOAH
DISPNE
HAREKETSIZLIK
SOSYAL IZOLASYON
DEPRESYON
57

• PULMONER REHABILITASYON
• Hasta egitimi
• Egzersiz
• - Üst ekstremite
• - Alt ekstremite
• Kontrollü solunum teknikleri
• Beslenme
• Psiko-sosyal destek

58

• PULMONER REHABILITASYON
• YARARLARI
• Egzersiz kapasitesi artar
• Semptomlar azalir
• Yasam kalitesi yükselir
• Hospitalizasyon sayisi ve süresi azalir
• Anksiyete ve depresyon azalir

59
(No Transcript)
60
ALEVLENME TEDAVISI
61

• Öksürük
• Wheezing
• Dispne
• Balgam volümü
• Balgam pürülansi

62
Alevlenmeler morbidite ve mortaliteyi artirir.
63
Nedenler

• Trakeobronsiyal sistem enfeksiyonu
• Pnömoni
• Hava kirliligi
• Sag veya sol kalp yetmezligi veya aritmiler
• Pulmoner emboli
• Spontan pnömotoraks
• Oksijenin uygunsuz kullanilmasi

• Ilaçlar (hipnotikler, trankilizanlar,
  diüretikler, vb)
• Metabolik hastaliklar (diyabet, elektrolit
  bozuklugu, vb)
• Beslenme bozuklugu
• Son dönem solunum hastaligi (solunum kaslari
  yorgunlugu, vb)
• Tedaviye uyumsuzluk
• Diger hastaliklar (gastrointestinal kanama, vb)

• Siddetli alevlenmelerin yaklasik 1/3ünde
• neden saptanamaz.

64
Nedenler

• Trakeobronsiyal sistem enfeksiyonu
• Pnömoni
• Hava kirliligi
• Sag veya sol kalp yetmezligi veya aritmiler
• Pulmoner emboli
• Spontan pnömotoraks
• Oksijenin uygunsuz kullanilmasi

• Ilaçlar (hipnotikler, trankilizanlar,
  diüretikler, vb)
• Metabolik hastaliklar (diyabet, elektrolit
  bozuklugu, vb)
• Beslenme bozuklugu
• Son dönem solunum hastaligi (solunum kaslari
  yorgunlugu, vb)
• Tedaviye uyumsuzluk
• Diger hastaliklar (gastrointestinal kanama, vb)

50-70
50 Bakterial enfeksiyon 40 Viral enfeksiyon 10
Atipik bakteriler
S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis
Ball P. Chest 1995 108 43S Connors AF. AJRCCM
1996 154 959 Sethi S. JAC 1999 43(suppl A) 97
Lieberman D. Diag Microb Infect Dis 20014095
65

• En sik etken olan bakteriler
• S. pneumoniae H. Influenzae M. Catarrhalis
• Ciddi havayolu obstrüksiyonu
• Hipoksemi
• Malnütrisyon
• Sik hospitalizasyon

Gram (-) basiller
66
TEDAVI ÖNLEMLERINE YÖNELIK EVRELENDIRME DERECE
TEDAVI GEREKSINIMI HAFIF Ilaç
tedavisi gereksinimi artmistir.
Evde tedavi edilebilir. ORTA Ilaç
tedavisi gereksinimi artmistir.
Ek tibbi yardim gereklidir. AGIR
Hastanede tedaviyi gerektirir.
ATS /ERS TASK FORCE - Eur Respir J 2004 23
932946
Rodrigues-Roisin. Chest 2000 117 398S
67

• KOAH ATAKLARINDA HOSPITALIZASYON
• ENDIKASYONLARI
• Ani baslayan siddetli semptomlar
• Siddetli KOAHli hastada atak
• Baslangiç tedavisinde yetersiz yanit
• Yeni baslayan siyanoz, periferik ödem
• Önemli komorbidite
• Sik ataklar
• Ileri yas

68

• Evde KOAH atak tedavisi
• Antibiyotik tedavisi
• 7 14 gün
• Bronkodilatör tedavi
• - Gerektigi zaman kisa etkili beta-2 agonist
  
• Kisa etkili antikolinerjik (ipratropium
  bromür)
• - Uzun etkili bronkodilatör eklenmesi
• Sistemik glukokortikosteroid tedavisi
• Metilprednizolon 5 gün 2 x 16 mg
• 5 gün 1 x 16
  mg
• 10 gün 1 x 8 mg

- Ampisilin - Makrolid - Amoksisilin
- Sefalosporin - Ko-amoksilav - Kinolon
69
ORTA-AGIR KOAH ATAGININ ACIL TEDAVISI 1- Oksijen
tedavisi 2- Kisa etkili beta-2 agonist
inhalasyonu 3- Antikolinerjik inhalasyonu 4-
Intravenöz teofilin tedavisi 5- Sistemik
kortikosteroid tedavisi
70
ORTA-AGIR KOAH ATAGININ ACIL TEDAVISI 1- Oksijen
tedavisi 2- Kisa etkili beta-2 agonist
inhalasyonu 3- Antikolinerjik inhalasyonu 4-
Intravenöz teofilin tedavisi 5- Sistemik
kortikosteroid tedavisi
71
ORTA-AGIR KOAH ATAGININ ACIL TEDAVISI 1- Oksijen
tedavisi 2- Kisa etkili beta-2 agonist
inhalasyonu 3- Antikolinerjik inhalasyonu 4-
Intravenöz teofilin tedavisi 5- Sistemik
kortikosteroid tedavisi
72
ORTA-AGIR KOAH ATAGININ ACIL TEDAVISI 1- Oksijen
tedavisi 2- Kisa etkili beta-2 agonist
inhalasyonu 3- Antikolinerjik inhalasyonu 4-
Intravenöz teofilin tedavisi 5- Sistemik
kortikosteroid tedavisi
73
ORTA-AGIR KOAH ATAGININ ACIL TEDAVISI 1- Oksijen
tedavisi 2- Kisa etkili beta-2 agonist
inhalasyonu 3- Antikolinerjik inhalasyonu 4-
Intravenöz teofilin tedavisi 5- Sistemik
kortikosteroid tedavisi
74
ORTA-AGIR KOAH ATAGININ ACIL TEDAVISI 1- Oksijen
tedavisi 2- Kisa etkili beta-2 agonist
inhalasyonu 3- Antikolinerjik inhalasyonu 4-
Intravenöz teofilin tedavisi 5- Sistemik
kortikosteroid tedavisi
0.5 1 mg/kg metilprednisolon
75
NIPPV Seçme kriterleri (en az ikisi olmali) 1.
Yardimci solunum kaslarinin kullanimi ve
paradoksal abdominal hareket 2. pH lt
7.35 ve PaCO2 gt 45 mmHg 3. Solunum sayisi gt
25/dk
76

• Invaziv mekanik ventilasyon
• endikasyonlari
• NIPPV yetersizligi veya
• uygulayamama kriterleri
• 2. Çok siddetli dispne
• 3. Solunum sayisi gt 35/dk
• 4. PaO2 lt 40 mmHg
• 5. PaCO2 gt 60 mmHg
• 6. Solunumsal arrest
• 7. Somnolans
• 8. Hayati tehdit edici siddette
• komplikasyonlar
• Sok
• Kalp yetmezligi
• Metabolik anormallikler
• Sepsis
• Pnömoni
• Pulmoner emboli

77
Iste bu yüzden dinazorlar yok oldular