Charge mentale et psychique au travail

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Charge mentale et psychique au travail

• Evaluation ergonomique
• Docteur Philippe Guérin, capacité, Strasbourg

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Plan

• 1- Eléments théoriques
• 11-Quelques définitions
• 12-Différentes méthodes
• 2-Evaluation pratique
• 21-Méthodologie
• 22-Une étude sur le personnel soignant (3)
• 3-Conclusion
• Bibliographie

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• 1-Eléments théoriques

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Tout travail a un coût

• Physique
• Mental
• psychique

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11-Quelques définitions

• afin de bien cerner le sujet traité

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Il faut demblée distinguer

• La charge mentale
• La charge psychique
• le stress et lépuisement professionnel
  (burnout), qui sont les conséquences néfastes des
  surcharges.

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La charge mentale

• Etat de mobilisation globale de lopérateur
  humain résultant de laccomplissement dune tâche
  mettant en jeu le traitement dinformations. Elle
  symbolise le coût de ce type de travail pour
  lopérateur . (1)
• Par exemple efforts de concentration, de
  compréhension, dadaptation

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La charge mentale, autre définition

• définition des seuils dans le niveau de
  contrainte de tâches particulières, au delà
  desquels lastreinte qui en résulte pour les
  opérateurs lors de lexécution de ces tâches est
  excessive et se traduit par une baisse de la
  performance (principalement du point de vue de la
  qualité), une apparition de symptômes de fatigue,
  une augmentation des risques dincidents ou
  daccidents, une insatisfaction accrue pour les
  opérateurs... (2)

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La charge psychique

• Pourrait être définie comme le coût psychique
  dun travail.
• Par exemple retentissement psychique du décès
  dun patient pour le soignant (prendre sur soià
  quel prix?)

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Le stress

• Conséquence du déséquilibre entre la perception
  qu'une personne a des contraintes que lui impose
  son environnement, et la perception qu'elle a de
  ses propres ressources pour y faire face. (Agence
  Européenne pour la Sécurité et la santé au
  travail)

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L'épuisement professionnel "burnout"

• L'épuisement professionnel s'exprime par un
  ensemble de réactions consécutives à des
  situations de stress professionnel prolongé.

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Une évidence

• Il y a une grande variabilité individuelle,
  aussi bien pour la charge mentale que la charge
  psychique touchant notamment
• les capacités dacquisition et dorganisation,
• Lapprentissage ou lentraînement,
• La structure psychique.

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• 12-Différentes méthodes dévaluation

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Indices physiologiques

• perturbations de l'EEG (rythme alpha), indicateur
  correct, mais
• équipes spécialisées,
• Sur le terrain?
• fréquence cardiaque moyenne très mauvais indice
  de charge mentale.
• mesure des potentiels évoqués, visuels ou
  auditifs domaine expérimental.
• Les catécholamines urinaires présentent un
  intérêt réel en tant qu'indicateur de stress.
  Cependant
• la mesure ne fournit pas d'information sur la(es)
  cause(s),
• une élévation de l'adrénaline urinaire peut
  provenir soit d'une surcharge de travail, soit
  d'une sous-charge de travail, l'individu luttant
  contre une stimulation insuffisante pour
  maintenir un niveau de vigilance minimal.

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Indices psychologiques

• Analyse des réponses d'un opérateur au cours d'un
  travail
• qualité et quantité des réponses données,
• nombre des erreurs ou des omissions dans diverses
  situations
• Méthode de la double tâche basée sur la théorie
  du canal unique.

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La théorie du canal unique

• Lhypothèse une capacité limitée de traitement
  de linformation
• Mobilisation mentale proportionnelle à la
  difficulté de la tâche
• Donc capacité résiduelle inversement
  proportionnelle à la difficulté de la tâche

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La méthode de la double tâche

• A la tâche normale du poste de travail est
  rajoutée une seconde tâche,
• Les erreurs de la seconde tâche sont mesurées.

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Critique de la méthode de la double tâche

• Théorie du canal unique actuellement discutée,
• En pratique
• résultats non généralisables, propres à un sujet,
• Difficultés dapplication à un poste de travail
  aux tâches différentes, brèves et nombreuses,
• Adaptation, en cours de poste, des modes
  opératoires à la charge de travail par
  lopérateur lui-même,

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2-Evaluation pratique

• 21-Méthodologie
• 22-Une étude sur le personnel soignant (3)

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21-Méthodologie

• 211-Eléments déclenchant une évaluation
• 212-Objectifs de létude
• 213-Recherche des facteurs de risque
• 214-Définition des indicateurs à mesurer
• 215-Mesures
• 216-Résultats et synthèse
• 217-Proposition de modification
• 218-Validation des modifications

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211-Eléments déclenchant une évaluation

• Plaintes des salariés,
• Augmentation de labsentéisme,
• Augmentation des accidents du travail,
• Augmentation des départs volontaires,
• Baisse de productivité,
• Intime conviction du médecin du travail,
• ...

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212-Objectifs de létude

• Mettre en adéquation charge mentale, et
  psychique, et ressources des salariés.

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Attention danger

• Extrême méfiance en cas de nombre restreint de
  salariés ou salarié unique
• sélection

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213-Recherche des facteurs de risque susceptible
davoir une influence sur la charge mentale ou
psychique

• Ambiance physique, bruit, température,etc.,
• Architecture des lieux, distances et
  fonctionnalité,
• Organisation du travail,
• Contrainte de temps (mode de rémunération,
  objectifs, cadences, pauses,etc.)
• Fonctionnalité des outils de travail,
• Complexité et vitesse (choix routiniers ou non,
  prise de décision, mémorisation, rapidité
  dexécution, minutie, etc.)
• Attention nécessaire à la réalisation de la
  tâche, mais aussi, éventuellement, à la
  prévention daccidents corporels,
• Ambiance psychologique, tensions, incertitudes,
  dépendance, relation avec des tiers,
• Interruption des tâches en cours,

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214-définition des indicateurs à mesurer

• En particulier définition précise de lacte de
  travail
• Décomposition de la tâche,
• Prise en compte des interruptions.
• Il doivent pouvoir permettre de mesurer le poids
  de chaque facteur de risque.

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215-Mesures

• Exigent
• une présence permanente de(s) (l)observateur(s),
• une grande précision des observations,
• Difficultés pratiques
• lobservateur ne doit pas, lui-même, devenir un
  biais de létude,
• bonne foi des salariés observés?...

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216-résultats et synthèse

• Définition de critères danalyse qui rejoignent
  lobjectif de lévaluation,

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217-proposition de modifications

• En évitant de ne faire que déplacer la charge.

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218-validation des modifications

• Nouvelle enquête épidémiologique ou
  questionnaire,
• Recherche de nouveaux facteurs de risques,
  induits par les modifications,
• Renouvellement des mesures, avec si nécessaire de
  nouveaux indicateurs.

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22-une étude pratique

• Etude de la charge mentale et approche de la
  charge psychique du personnel soignant.
• Analyse du travail des infirmières et des aides
  soignantes dans dix services de soins (3)

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221-Objectifs de létude

• Mettre en évidence
• l influence des contraintes architecturales et
  organisationnelles sur la charge de travail et
  létat de santé des salariés,
• une restructuration constante du planning de
  travail par le soignant lactivité devenant
  alors une discontinuité hétéroclite dactes qui
  exigent néanmoins une continuité mentale,
• linadaptation de la méthode de mesure additive
  de la charge de travail, utilisée pour prévoir
  les effectifs mis en place.

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222-Protocole densemble

• 2221-Etude épidémiologique
• - Détecte les facteurs de risques,
• - Valide les résultats de létude
  ergonomique,
• - Etaye les propositions de modifications.
• 2222- Etude ergonomique
• - Valide les facteurs de risque détectés,
• - Met en évidence les variations du travail
  réel et les dysfonctionnements et propose
  des solutions.

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2221-Etude épidémiologique

• Relations entre les conditions de travail, de vie
  et létat de santé de 1505 soignantes de 26
  services de soins de 12 hôpitaux
• Résultats pathologie mentale et troubles du
  sommeil sont la troisième cause darrêt de travail

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Cinq indices

• Charge psychique,
• Charge mentale,
• Insuffisance de formation interne et de
  concertation,
• Pénibilité des horaires,
• Type dhoraire

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2222- Etude ergonomique

• 10 services sélectionnés sur 26
• 5 services où turn over et absentéisme sont les
  plus importants,
• 5 où il sont les plus faibles
• 43 postes de travail
• 26 infirmières,
• 17 aides soignantes.
• Réparties entre matin, après midi et nuit

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Ont été mesurés pour chaque poste

• Nature du travail
• Interruptions,
• Différentes postures,
• Distances parcourues,
• Temps passé suivant le lieu et le type dacte,
• Durée des communications en relations avec les
  activités,
• Mesures dambiance.

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Critère danalyse de la charge mentale et
psychique

• Organisation du travail
• Complexité du travail mental
• Gestion du temps et ses conséquences sur les
  charges mentales et psychiques

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Organisation du travail

• Place respective des différents types de soins
• Soins directs (SD)
• Soins indirects (SI)
• En relation avec les soins directs (SIL)
• Non liés aux soins directs (SINL)
• Prise en compte
• De limplantation des lieux dapprovisionnement
  en matériels
• De la recherche et transmissions des informations
  

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Complexité du travail mental

• Acte
• tout changement de préoccupation,
• distinction entre le soins prescrit et son
  fractionnement dans la réalité en actes multiples
  (interruptions extérieures, recherche de matériel
  ou dinformations).
• Deux indicateurs
• Nombre total dactes,
• Nombre dinterruptions. et dactes imprévus

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Gestion du temps et ses conséquences sur les
charges mentales et psychiques

• Conséquences sur charge mentale et psychique
• directes
• Indirectes car la dégradation de la qualité des
  soins amène une insatisfaction personnelle.

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Gestion du temps et ses conséquences sur les
charges mentales et psychiques

• Quatre variantes prises en compte
• Temps moyen consacré à chaque type dacte,
• Temps de conversation,avec
• le malade
• léquipe para médicale
• les médecins
• Le nombre, et la place, du lavage des mains,
• Le temps disponible pour être présent dans les
  chambres de malades.

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2223-Résultats

• Le détail des résultats nest pas le sujet de
  lexposé, mais quelques points clés peuvent être
  relevés
• Soins directs 30 des actes,
• Jusquà 323 actes (changement de préoccupation)
  dans un poste du matin,
• Échanges avec les médecins très faibles laprès
  midi et la nuit incertitude sur les réponses à
  donner aux malades, inquiétude,
• Infirmière du matin 17 lavages de mains pour 42
  soins directs

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223-Conclusions de létude

• Multiples interruptions pour recherche
  dinformation,
• incertitudes liées au manque de temps de
  concertation,
• réduction du temps disponible auprès des malades,
  
• contribuent à faire éclater linsatisfaction et
  le malaise des soignantes.
• Les méthodes de mesure additives de la charge de
  travail, utilisées pour prévoir les effectifs mis
  en place, sont inadaptées.

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Charge mentale

• Parcellisation des tâches,
• Imbrication de nombreux actes de tous types,
• Interruptions et interpellations fréquentes,
• doù
• Difficulté détablissement dun programme de
  travail cohérent,
• Réactualisation permanente de la vision
  transversale des priorités pour lensemble des
  malades confiés à la soignante.

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Charge psychique

• la rareté des longs échanges,
• la multiplicité des échanges brefs
• avec les malades
• entre membres de léquipe soignante,
• mettent en évidence
• le malaise à répondre à lanxiété du malade,
• linquiétude du personnel.

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Risque important de syndrome de surmenage
professionnel

• Lié à lessai infructueux de bien faire, dans une
  situation disolement
• Autres conséquences possibles
• Désintérêt,
• Désinvestissement grave du métier

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3-Conclusion

• Lévaluation pratique telle que décrite semble la
  plus adaptée à une action en entreprise,
• Elle requiert
• Une recherche préalable des facteurs de risques,
• Une excellente définition des indicateurs
  observés.

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Bibliographie et rappel

• SZEKELY J - Lévaluation de la charge mentale
  dans le cadre de létude et de laménagement des
  conditions de travail. Théorie, mesure,
  application. Vandoeuvre lès Nancy, INRS, note
  scientifique et technique
• Sperandio, J.-C. (1980). La psychologie en
  ergonomie. Paris PUF.
• ESTRYN-BEHAR M, FOUILLOT J. P. Etude de la charge
  mentale et approche de la charge psychique du
  personnel soignant. INRS DMT42TL6
  http//www.inrs.fr/htm/etude_la_charge_mentale_app
  roche_la_charge.html
• Charge mentaleInstitut Universitaire de Médecine
  du Travail de Rennes2, avenue du Pr. Léon
  Bernard, CS 34317, 35043 Rennes Cedex mis à jour
  le 11 octobre 1999
• http//www.med.univ-rennes1.fr/
  resped/s/medtra/charge_mentale.htm

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Bibliographie et rappel

• (5) Piolat A. Charge mentale et mobilisation des
  processus rédactionnels examen de la procédure
  de Kellog, Psychologie Française. - N41-4, 1996,
  339-354 http//www.up.univ-mrs.fr/wpsycle/document
  pdf/documentpiolat/Publications/PiolatEtalPF1996.p
  df
• (6) Fiabilité, validité, sensitivité et
  diagnostique des mesures de la fréquence
  cardiaque et de la variabilité de la fréquence
  cardiaque comme indicateur dastreinte psychique
  (charge mentale),Peter Nickel, Karin Eilers,
  Liane Seehase, Friedhelm Nachreiner ZEITSCHRIFT
  FÜR ARBEITSWISSENSCHAFT, http//www.zfa-online.de/
  kurzfassung/kurzfassung.htm