PRISE EN CHARGE d

1
PRISE EN CHARGE dun PATIENT DEFICIENT VISUEL

• ZANLONGHI X. ophtalmologiste
• FAUWEEL C., BIZEAU T. orthoptistes
• Centre basse vision de la Clinique Sourdille
• Réseau basse vision
• Fondation Rothschild
• www.bassevision.net

2
PLAN

• Les stades de basse vision Définitions
• La basse vision états des lieux HID
• La rééducation de la basse vision les acteurs
• De la maladie à la rééducation pluridisciplinaire
• Lenfant DV
• Ladolescent DV
• Ladulte DV et le travail
• La personne âgée DV

3
REFORME de lASSURANCE MALADIE

• Relation avec le médecin traitant
• 100 ALD géré par le médecin traitant

REFORME de la loi sur le Handicap de 1975 loi
de fév 2005

• Décentralisation rôle des conseils généraux
• Compensation du handicap

4
Les personnes visées par la Loi de fév 2005

• Les personnes qui ont à surmonter les
  conséquences dun handicap.

 constitue un handicap toute limitation
dactivité ou restriction de participation à la
vie en société subie dans son environnement par
une personne en raison dune altération
substantielle, durable ou définitive dune ou
plusieurs fonctions physiques , sensorielles ,
mentales,cognitives ou psychiques, dun
polyhandicap ou dun trouble de la santé
invalidant. 
5
www.handicap.gouv.fr
6
ORGANISATION
MEDICAL OPHALMO PEDIATRE
BILAN REEDUCATION
PRESCRIPTIONS
PRESCRIPTIONS
CERTIFICATS
EDUCATION PRECOCE ECOLE PROFESSION RETRAITE

• AIDES TECHNIQUES

SOCIAL
7
PLAN

• Les stades de basse vision Définitions
• La basse vision états des lieux HID
• La rééducation de la basse vision les acteurs
• De la maladie à la rééducation pluridisciplinaire
• Lenfant DV
• Ladolescent DV
• Ladulte DV et le travail
• La personne âgée DV

8
DV centrale DV périphériquevidéo
vidéo DV-centre-cataracte.m4v

DV-periph-GPAO.m4v
9
Malvoyance et cécitémultiples définitions
Définition de lOMS
10
PLAN

• Les stades de basse vision Définitions
• La basse vision états des lieux HID
• La rééducation de la basse vision les acteurs
• De la maladie à la rééducation pluridisciplinaire
• Lenfant DV
• Ladolescent DV
• Ladulte DV et le travail
• La personne âgée DV

11
Données démographiques

• Augmentation de la population de personnes âgées

Source OCDE 2001
? Le nombre des PA de 80 ans et aura doublé en
2030 et triplé en 2050
12
VIEILLISSEMENT POPULATION
---gt prévalence DMLA X par 3 dans les 25
prochaines années Réf Évaluation de la
thérapie photodynamique pour le traitement de la
dégénérescence maculaire liée à lâge (DMLA) de
type exsudatif avec néovascularisation
sous-fovéale AGENCE DÉVALUATION DES TECHNOLOGIES
ET DES MODES DINTERVENTION EN SANTÉ, QUEBEC 2004
13
Prévalence de la cécitéOMS

• Cécité 45 millions de personnes
• Malvoyance 135 millions de personnes
• Inégalités régionales
• Rôle de lâge 58 des cas ont plus de 65 ans

14
Prévalence de la cécitédans les pays
industrialisés

• Cécité environ 2 pour mille
• A partir de 50 ans entre 5 et 7 pour mille
• Au delà de 85 ans 4 à 10

15
Prévalences de cécité et malvoyance en fonction
de lâge pour différentes études
Réf La population en situation de handicap
visuel en France Importance, caractéristiques,
incapacités fonctionnelles et difficultés
sociales Une exploitation des enquêtes HID 1998
et 1999 Observatoire régional de la santé des
Pays de la Loire Juillet 2005
16
MALVOYANCE GRAVE et CECITE selon HID 2005

• En France métropolitaine, selon l'enquête HID,
  1 700 000 personnes seraient aveugles ou
  malvoyantes (soit 2,9  de la population), dont
  1 545 000 vivant en domicile ordinaire et 158 000
  en institution.
• 207 000 présenteraient une déficience visuelle
  sévère
• 932 000 seraient malvoyants moyens

17
Besoin daide (HID 2005)
18
Déplacements (HID 2005) à l'extérieur
particulièrement affectés

• Incapacité sévère pour effectuer leurs achats
  (46 ),
• Incapacité sévère pour porter un objet de 5 kilos
  sur une distance de 10 mètres (45 )
• Incapacité sévère pour sortir de leur domicile
  (38 ).

19
Aides techniques à la mobilité (HID 2005)

• 60  des déficients visuels en institutions ont
  besoin d'aide pour se déplacer, 26 en domicile
  ordinaire.
• Les équipements les plus utilisés sont les cannes
  et béquilles en domicile ordinaire (20  des
  déficients visuels en ont besoin) et les
  fauteuils roulants en institutions (35 ).
• Très peu de déficients visuels déclarent utiliser
  ou avoir besoin d'une canne blanche (2,4 ) ou
  d'un chien-guide pour aveugle (0,11).

20
Suppression de lusage du véhicule personnel pour
favoriser lusage dautres modes de transports
nest pas forcément bénéfique en terme de
sécurité routière

• Entre la Finlande et la Suède, Hakamies-Blomqvist
  et al. (1996) ont montré que le taux daccidents
  mortels est plus élevé lorsque les usagers de la
  route ne sont pas protégés, cest-à-dire pour les
  piétons, les motocyclistes et les cyclistes, ces
  usagers étant ainsi plus vulnérables.
• En Finlande, le permis de conduire (PC) expire à
  70 ans et les conducteurs doivent obtenir le
  renouvellement de leur PC, alors quen Suède
  aucune procédure de renouvellement du PC nest
  réalisée.

21
Décès et mode de déplacement la suppression de
la conduite chez les personnes atteintes de
déficientes visuelles modérées déplace
laccidentologie vers les piétons
22
PLAN

• Les stades de basse vision Définitions
• La basse vision états des lieux HID
• La rééducation de la basse vision les acteurs
• De la maladie à la rééducation pluridisciplinaire
• Lenfant DV
• Ladolescent DV
• Ladulte DV et le travail
• La personne âgée DV

23
Orthoptistes nouveau décret de compétence

• Art. 3. - Ils sont en outre habilités à effectuer
  les actes de rééducation de la vision
  fonctionnelle chez les personnes atteintes de
  déficience visuelle d'origine organique ou
  fonctionnelle.
• Art. 5. - Les orthoptistes sont habilités, sur
  prescription médicale, à effectuer les actes
  professionnels suivants
• Périmétrie,...
• Rétinographie non mydriatique, ...
• Art. 7 Sur prescription médicale, les
  orthoptistes sont habilités à déterminer lacuité
  visuelle et la réfraction, les médicaments
  nécessaires à la réalisation de l'acte étant
  prescrits par le médecin.
• Art. 8 Sur prescription médicale et sous la
  responsabilité dun médecin ophtalmologiste en
  mesure den contrôler lexécution et dintervenir
  immédiatement, les orthoptistes sont habilités à
  réaliser les actes suivants
• 3. Tomographie par cohérence optique (OCT)
• 5. Angiographie rétinienne, à lexception de
  linjection qui doit être effectuée par un
  professionnel de santé habilité

24
Orthoptie exemple doutil de rééducation de la
néo fixation
Réf Adaptation au scotome central. Partie I
Fixations excentrées J. Fr Ophtalmol., novembre
2005 volume 29, n9, p 991-998 S.Y.
Cohen Adaptation au scotome central  partie II
Journal Français d'ophthalmologie, 2005, 28,
n10, 1131-1136 Cohen SY Adaptation au scotome
central. Partie III J Fr. Ophtalmol. 2006 Mars29
No 3329-335 Cohen S.Y.
25
Les outils de mesure de la néo fixation SLO et
micropérimétrie
26
Les outils de mesure de la néo fixation et des
scotomes centraux micropérimétrie

• Exemple de champ visuel difficilement
  interprétable glaucome associé à une pathologie
  rétinienne

27
Orthoptie exemple doutil de rééducation de la
néo fixation en utilisant la tache aveugle
28
AVJISTERééducateur de la Vie Journalière

• Ergothérapie
• Autonomie dans la vie quotidienne
• Utilisation de linformation pluri-sensorielle
• Remplissage dun pichet deau audition (le son
  change), pression (le poids augmente), mémoire
  kinesthésique (durée du geste)

29
Conseil technique et propositions A.V.J.
(suivant les besoins)

• Compensation Basse vision
• Renforcement des contrastes et couleurs
  (environnement, signalétique, rangements, objets
  usuels, cuisine, écriture, etc.)
• Agrandissements (appropriation des matériels
  adaptés, lecture, étiquetages, etc.),
• Lumière

30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
INSTRUCTEUR EN LOCOMOTION

• Rééducateurs en locomotion
• Autonomie dans les déplacements
• En situation de sécurité
• Progression jour, lieux connus, inconnus
  (carrefours), transports en commun, courses, nuit
• Avec ou sans canne blanche

42
(No Transcript)
43
AUTRES PROFESSIONNELS

• PSYCHOLOGUE
• TRAVAILLEURS SOCIAUX
• PSYCHOMOTRICIEN
• EDUCATEUR DE CHIENS GUIDES
• FORMATEUR EN INFORMATIQUE ADAPTEE
• TRANSCRIPTEUR BRAILLE

44
Accompagnement psychologique

• Travail de deuil de la vision
• Restauration de limage de soi à partir des
  progrès de la rééducation (canne blanche )
• Intervention non systématique
• Entretiens individuels ou groupes de paroles

45
Chiens guides Nombreuses contraintes Ne convient
pas à tous les DV
46
OPTICIENSNe sont pas de rééducateursMais rôle
majeur en basse vision pas de RDV, essaye les
aides techniques avec les DV

• Les systèmes optiques
• Les loupes électroniques
• Les systèmes informatiques

47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
Les aides pour la vision de loin
52
Le KIT MINIMUM OBLIGATOIRE pour un opticien Basse
vision

• UN ESPACE BASSE VISION DEDIE DANS LE MAGASIN
• MATÉRIEL EXAMEN
• Echelle dacuité VL normalisée
• Echelle dacuité VP normalisée
• Boîte dessai légale cyl croisé
• Lunette dessai
• Dispositif déclairage (en basse tension)
• Luxmètre
• MATÉRIEL DESSAI
• Loupes à main 3-5-7-9
• Loupes éclairantes de poche
• Loupes éclairantes à poser
• Coffret de filtres sélectifs
• Pupitre
• Systèmes dessais microscopiques, télescopiques,
  Galilée Kepler
• Téléagrandisseur

53
FICHE DE SYNTHESE pour un opticien Basse vision
54
FICHE DE SYNTHESE pour un opticien Basse vision
55
PLAN

• Les stades de basse vision Définitions
• La basse vision états des lieux HID
• La rééducation de la basse vision les acteurs
• Une organisation particulière réseau basse
  vision
• De la maladie à la rééducation pluridisciplinaire
• Lenfant DV
• Ladolescent DV
• Ladulte DV et le travail
• La personne âgée DV

56
RESEAU DE SANTE Définition ( URCAM )

• Cest une collaboration de professionnels de
  santé de disciplines différentes, réunies dans un
  partenariat autour dune maladie donnée, dans une
  zone géographiquement déterminée.

57
Comment ?
Réception charte Organisation de la coordination
Contact Centre de Ressources Envoi charte Début
de coordination
Évaluer les besoins rééducation
réadaptation médico-social Respect du
libre-choix
Fin de coordination
Analyse de la coordination et bilan des
besoins
Demande de renseignements médicaux à
lophtalmologiste
Réception Des fiches de liaison finale
Envoi des fiches de liaison initiale
Réception des fiches de liaison initiale avec
le bilan du 1er RDV
58
PLAN

• Les stades de basse vision Définitions
• La basse vision états des lieux HID
• La rééducation de la basse vision les acteurs
• De la maladie à la rééducation pluridisciplinaire
• Lenfant DV
• Ladolescent DV
• Ladulte DV et le travail
• La personne âgée DV

59

• Quelques données chiffrées (Inserm 2002)
• Déficit visuel chez 550 000 enfants de 0 à 5 ans
  ( 15)
• 350 000 amètropies non amblyogénes lunettes
• 110 000 strabismes (prévalence du strabisme 3,
  avec risque d'amblyopie 2 fois sur 3)
• 65 000 amètropies amblyogènes
• 25 000 lésions organiques, dont 2 500
  malvoyance.

60
QUE FAIRE devant un bébé Déficient Visuel
?Toujours rechercher dautres déficiencesAEnfan
t sourde (CMV) / cécité par
Leberenfant-sourd.m4v
amaurose-leber.m4v
61
QUE FAIRE devant un bébé Déficient Visuel ?

• Létape Diagnostique
• Amblyopie bilatérale ?? Cécité ??
• Pev erg,
• Examen sous AG ? Chirurgie ?
• Troubles associés ? Neuro ORL
• Neuropédiatrie
• IRMN
• Génétique

62
QUE FAIRE devant un bébé Déficient Visuel ?

• Létape Fonctionnelle
• Bilan orthoptique
• Bilan psychomotricien ??
• Létape Rééducative
• Orthoptie en libéral
• Équipe ? SAFEP SESAM ? Ou bien CAMSP
• Létape  aide technique 
• Jouets
• Létape Educative et Sociale
• Socialisation
• Droits sociaux

63
Le jeune enfant
MEDICAL
BILAN REEDUCATION
PRESCRIPTIONS

• PRESCRIPTIONS

CERTIFICATS

• AIDES TECHNIQUES

SOCIAL
AIDES EDUCATIVES Jouets Association Crèche Nourris
ses
64
Malvoyance à 6 ansLentrée au CP le
primaireNystagmus photophobie majeure par
achromatopsieAchromatopsie.m4v
65
QUE FAIRE devant un jeune enfant Déficient Visuel
en GS ?

• Létape Diagnostique
• Amblyopie bilatérale de loin (1/10) de près (rw
  1/20)
• Pev erg
• CV binoculaire
• Stable ou non ?
• Troubles associés ? Retard intellectuel ?
• Neuropédiatrie
• ORL
• IRMN
• Bilan neuropsychologique
• Génétique

66
QUE FAIRE devant un jeune enfant Déficient Visuel
en GS ?

• Létape Fonctionnelle
• Bilan orthoptique
• Bilan psychomotricien ??
• Préparation au braille ?
• Létape Rééducative
• Orthoptie en libéral
• Équipe ? SAAAIS SESAM ?
• IME ? CLIS ?
• Létape  aide technique 
• Pupitre, loupe globe, lampe basse tension
• Létape Educative et Sociale
• Socialisation
• Droits sociaux

67
GS - CP
MEDICAL
BILAN REEDUCATION
PRESCRIPTIONS
PRESCRIPTIONS
CERTIFICATS

• AIDES
• TECHNIQUES

SOCIAL
SCOLARITE
68
PLAN

• Les stades de basse vision Définitions
• La basse vision états des lieux HID
• La rééducation de la basse vision les acteurs
• De la maladie à la rééducation pluridisciplinaire
• Lenfant DV
• Ladolescent DV
• Ladulte DV et le travail
• La personne âgée DV

69
QUE FAIRE devant un adolescent malvoyant ?

• Létape Diagnostique
• Amblyopie bilatérale ?? Fonctionnel ??
• Pev erg CVBINOCULAIRE, tests de couleur
• 10 ans ANGIOGRAPHIE OCT
• Stable ou non ?
• Troubles associés ?
• Neuropédiatrie
• ORL
• IRMN
• Psychologue
• Génétique maladie héréditaire ?

70
QUE FAIRE devant un adolescent malvoyant ?

• Létape Fonctionnelle
• Bilan orthoptique
• Bilan AVJ, locomotion ?
• Létape Rééducative
• Orthoptie en libéral
• Équipe type IPHV vertou ? Handicap associé ?
  SAAAIS SESAM ?
• Létape  aide technique 
• Pupitre, loupe globe, lampe basse tension,
  informatique, vidéo loupe

71
QUE FAIRE devant un adolescent malvoyant ?

• Létape Educative et Sociale
• Préparation aux métiers cycle court ? Bac ?
  Étude supérieure ?
• CAT ? AP ? Foyer de vie ? MAS ?
• Droits sociaux
• Déplacement Conduite
• Piéton
• Vélo
• Cyclomoteur
• Quad
• Voiturette
• Permis B

72
Rappels de la législation routière européenne en
vigueur

• Groupe léger permis A, B et E(B)
• Incompatibilité si AV binoculaire lt 0.5 ou si
• un des deux yeux lt 0.1 et lautre lt 0.6

73
Permis B
60 DEGRES
120 DEGRES
74
Adolescent
MEDICAL
BILAN REEDUCATION
PRESCRIPTIONS
PRESCRIPTIONS
CERTIFICATS

• AIDES
• TECHNIQUES

SOCIAL
SCOLARITE Futur métier Conduite ?
75
PLAN

• Les stades de basse vision Définitions
• La basse vision états des lieux HID
• La rééducation de la basse vision les acteurs
• De la maladie à la rééducation pluridisciplinaire
• Lenfant DV
• Ladolescent DV
• Ladulte DV et le travail
• La personne âgée DV

76
Rôle du médecin du travail et aptitude visuelle

• Laptitude cherche à sassurer que chaque salarié
  a les capacités physiques et mentales nécessaires
  aux exigences de son poste de travail.
• Laptitude, en processus dembauche, na pas pour
  objectif de sélectionner la personne la plus apte
  physiquement ou mentalement.

77
Le cas particulier des déficients visuels

• Le médecin du travail exerce une surveillance
  médicale particulière pour les handicapés
  visuels.
• Lexamen médical a pour but 
• de rechercher si le salarié nest pas atteint
  dune affection visuelle dangereuse pour les
  autres travailleurs  Une affection diminuant la
  vigilance (Traumatisme Crânien avec atteinte
  neurovisuelle). Une déficience susceptible de
  mettre en danger la vie dautrui signal non
  perçu, distance mal appréciée, mode demploi mal
  déchiffré
• de sassurer quil est médicalement apte au poste
  de travail
• de proposer éventuellement les adaptations du
  poste ou laffectation à dautres postes

78

• Les Métiers déconseillés sont les suivants
• Travail en hauteur sur échelle ou échafaudage
• Travail au voisinage de machines en mouvement
• Conduite dengins
• Tous les postes dits  de sécurité 
• Mais aussi
• Les métiers comportant des tâches de nettoyage en
  particulier dans lagro-alimentaire et les
  milieux de soins
• Les métiers nécessitant le port dun masque de
  protection incompatible avec des lunettes daide
  visuelles

79

• Laptitude ne pourra être déterminée quaprès un
  bilan fonctionnel, cest à dire lié à lactivité
  et non à la pathologie.
• Souvent le médecin du travail demande des
  conseils à lophtalmologiste traitant. Un bilan
  orthoptique basse vision est très utile.
• Intérêt des stages pratiques en milieu
  professionnel
• Ref www.bassevision.net

80
Problème du monophtalme

• DV même avec 10/10
• Certains métiers interdits
• Conduite poids lourds
• - RQTH possible

81
Adulte DV qui travaille
MEDICAL Ophtalmo Généraliste
BILAN REEDUCATION
PRESCRIPTIONS
PRESCRIPTIONS
CERTIFICATS
AIDES TECHNIQUES Lieu de travail ergonome
SOCIAL
PROFESSION aptitude Conduite
MEDECIN TRAVAIL
82
PLAN

• Les stades de basse vision Définitions
• La basse vision états des lieux HID
• La rééducation de la basse vision les acteurs
• De la maladie à la rééducation pluridisciplinaire
• Lenfant DV
• Ladolescent DV
• Ladulte DV et le travail
• La personne âgée DV

83
DMLA

• Problème majeur de santé publique
• 3000 cas / an de cécité.
• Dégénérescence du centre de la rétine
• (MACULA) qui évolue plus ou moins vite vers la
  BAV centrale avec conservation de la vision
  périphérique .

84
Bilan orthoptique basse vision

• Indépendance et qualité de vie
• Soins personnels
• Cuisine
• Activités domestiques
• Vie en société
• Loisirs
• Prise de repas
• Préparations des repas
• Finances

85
Bilan orthoptique basse vision

• Évaluation de la vision fonctionnelle
• Vision de près
• Lecture, écriture, contrôle des gestes fins
• Vision de loin
• Déplacements lieux inconnus, changeants,
  dangereux.
• Vision intermédiaire
• Reconnaissance des visages.
• Fixation
• Stable, excentrée.

86
Bilan orthoptique basse vision

• Évaluation de la vision fonctionnelle
• Atteinte du Champ visuel
• Appréciation des couleurs
• Appréciation des contrastes
• Besoin déclairage
• Position compensatrice du corps et de la tête
• Mouvements oculomoteurs.

87
Rééducation basse vision

• Oculomotrice et sensorielle
• Abandon du réflexe de fixation fovéolaire
• Développement dune nouvelle fixation
  para-centrale
• Développement perceptivo-cognitif analyse,
  reconnaissance.
• Travail de motilité oculaire, exercices de
  graphisme, détection, localisation
• Choix des aides techniques
• Développement de la lecture

88
Rééducation basse visionDéficit central
89
Rééducation basse visionDéficit
centralRecherche de la fixation de suppléance
90
Rééducation basse visionDéficit central
Piquage
91
Rééducation basse visionDéveloppement de la
lecture

• Déchiffré/lu
• Guidé/spontané
• Difficultés
• Début
• Milieu
• Fin
• Vitesse de lecture
• Endurance
• Signes fonctionnels

92
Rééducation basse visionDéveloppement de la
lecture
93
Rééducation basse visionDéveloppement de la
lecture
94
Rééducation basse visionDéveloppement de la
lecture
95
Rééducation basse visionDéveloppement de la
lecture
96
Rééducation basse visionDéveloppement de la
lecture
97
Rééducation basse visionDéveloppement de la
lectureProgression

• Dépend des progrès dune séance à lautre et des
  difficultés rencontrées.
• Principe diminuer la taille des caractères tout
  en complexifiant les tâches. Un seul paramètre à
  la fois.
• Idem pour les exercices à domicile.
• Débuter les rééducations avec le matériel du
  patient.

98
Rééducation basse visionDéveloppement de la
lectureProgression

• Introduction de matériel grossissant
  progressivement et avec adhésion du patient. Il
  faut un équilibre entre la taille des caractères,
  la puissance des aides techniques et les
  performances du patient.
• Apprentissage de lutilisation des aides.
• Prêt à domicile

99
Rééducation basse visionChoix des aides
techniques
100
Rééducation basse visionChoix des aides
techniques
101
Rééducation basse visionChoix des aides
techniques
102
Rééducation basse visionChoix des aides
techniques
Pupitre lampe basse tension
demi-lunes Abandon des verres progressifs pour la
vision de près.
103
Rééducation basse visionChoix des aides
techniques
Pupitre lampe basse tension loupe vision de
près
104
Rééducation basse visionChoix des aides
techniques

• Vidéo-loupe

105
Rééducation basse visionChoix des aides
techniques

• Loupes électroniques à plateaux
• Début de séance fatigue visuelle en
  fin de séance

106
Rééducation basse visionAides techniques en
vision de loin et autres
107
Rééducation basse visionAides techniques
verres filtrants
108
Rééducation basse visionAides techniques en
vision de loin et autres
109
Bilan et Rééducation Orthoptique dans la DMLA

• Cas cliniques N1

110
DMLA Madeleine R. 74 ans

• DMLA grave ODG forme atrophique.
• Premier bilan en 2007
• Hypermétrope 2.25/1.75
• Acuité OD 1/10 P16 OG 1.3/10 P16 (40cm)
• Position de tête tournée vers lépaule gauche
• En position primaire acuité lt 0.4/10

111
DMLA Madeleine R. 74 ansCV binoculaire
atteinte centrale sans atteinte périphérique
112
DMLA Madeleine R. 74 ansOD
OG
113
DMLA Madeleine R. 74 ans
114
DMLA Madeleine R. 74 ans

• Difficultés de déplacement en extérieur.
• Difficultés de lecture, presse, courrier, prix.
• Aucunes aides techniques.
• Ne voit pas la TV en position primaire.
• Description dun scotome central bilatéral.
• Difficultés pour reconnaître les visages.
• Ne peut plus faire de couture.

115
DMLA Madeleine R. 74 ans

• Fixation
• Instable sur les petits et moyens optotypes et
  sur les petites mires orthoptiques.
• Fatigabilité
• Fixation excentrée ODG, dirigée en version gauche
  avec une position de tête tournée vers lépaule
  droite.

116
DMLA Madeleine R. 74 ans

• Dynamique oculaire  guidée 
• Poursuite difficile, saccadée avec extinction
  régulière de la mire en position primaire.
• Saccades inadaptées, difficiles avec mouvements
  de tête.
• Pointage approximatif dans toutes les positions
  du regard.

117
DMLA Madeleine R. 74 ans

• Préconisations
• 1er temps rééducations orthoptiques centrées
  sur la fixation. Proposer une stratégie de
  compensation du scotome central bilatéral.
• 2ème temps Rééducations centrées sur
  lutilisation dune loupe électronique pour
  conserver lautonomie de la lecture.

118
DMLA Madeleine R. 74 ans
1ère rééducation
119
DMLA Madeleine R. 74 ans
1er travail à domicile
2ème rééducation Après 15 jours
3ème rééducation Après 1 mois
2ème travail à domicile
120
DMLA Madeleine R. 74 ansEssai daide technique

• Avec la loupe électronique acuité P6 mais
  lecture difficile car certaines lettres ne sont
  pas vues.

121
Résultats de la rééducation

• La fixation est de mieux en mieux maintenue.
• Conscience du scotome centrale.
• Fixation de suppléance stabilisée.
• Mais la lecture reste difficile même avec la
  loupe électronique.

122
Bilan et Rééducation Orthoptique dans la DMLA
Cas clinique N2
123
ATTEINTE CENTRALEDMLA Jacqueline C. 82 ans

• Antécédents
• Chirurgie cataracte ODG en 1998
• Pas de carte dinvalidité
• DMLA atrophique Drusen maculaire OGgtOD
• Réfraction 0,50(-1,50)90 ODG
• Acuité 0,16/CLD P40 avec A3,25

124
ATTEINTE CENTRALEDMLA Jacqueline C. 82 ans
125
ATTEINTE CENTRALEDMLA Jacqueline C. 14/04/1923
126
ATTEINTE CENTRALEDMLA Jacqueline C. 82 ans
127
ATTEINTE CENTRALEDMLA Jacqueline C. 82 ans

• Difficultés de déplacements
• Difficultés pour repérer les obstacles
• Difficultés de lecture, presse, courrier
• Difficultés décriture, remplir les chèques
• Difficultés de reconnaissance des visages
• Besoin de lumière et de contraste
• Equipements optiques possédés
• Correction progressives et une loupe à main non
  éclairante.

128
ATTEINTE CENTRALEDMLA Jacqueline C. 82 ans

• Fixation
• Prise de fixation directe, stable et maintenue
  OD
• Fatigabilité

129
ATTEINTE CENTRALEDMLA Jacqueline C. 82 ans

• Dynamique oculaire  guidée 
• Poursuite dune cible saccadée avec extinction
  de la mire
• Saccades directes et maintenues
• Pointage approximatifs surtout dans le champ
  gauche
• VIDEO reeducation-BV.wmv

130
Jacqueline C. 82 ansEssai daides techniques

• Présentation de guide-lignes.
• Essai de loupe à main éclairante x4
• Acuité P16
• Nécessité de rééducation pour la manipulation
• Essai de loupe à main éclairante x4 lunettes
  prismées 7,50
• Acuité P10
• Nécessité dune rééducation orthoptique pour la
  manipulation

131
Jacqueline C. 82 ansEssai aides techniquesvideo
guide-ligne-loupe.wmv
132
Jacqueline C. 82 ansEssai daides techniques

• Essai de loupe électronique olympia
• Acuité P2,5
• Nécessité de rééducation pour la manipulation
• Réticence de la patiente
• Vidéo olympia.wmv

133
Jacqueline C. 82 ansProjet

• Rééducation orthoptique
• Conseils
• Orientation vers opticien en cours de traitements
  orthoptiques

134
Essai de loupe électronique dans la DMLA
Cas clinique N3
135
DMLA grave acuité de 1/10 ODG 90 ans
démonstration de loupes électroniques par un
opticien Basse vision Vidéo dmla-videoloupe.m4v
136
Personnes âgées DV
MEDICAL Ophtalmo Généraliste Gériatre
BILAN REEDUCATION Marly le Roi
ARAMAV CRBV Structure adulte Libéral
PRESCRIPTIONS
PRESCRIPTIONS
CERTIFICATS

• AIDES TECHNIQUES
• Faire simple

SOCIAL CLIC APA
Lieu de vie Réadaptation
137
CONCLUSIONS

• HANDICAP et son ANNONCE
• Orthoptiste basse vision
• Soit vous suivez le patient DV
• Certificats, prescriptions rééducation et aides
  techniques, droits sociaux, conseils,
  orientations, .
• Soit vous adressez le patient DV à la MDPH qui
  lorientera
• Soit vous adressez le patient DV à un service
  spécialisé

138
Prescription de bilan basse visionPluridisciplina
ire - Graduation

• Orthoptiste Assurance maladie
• Opticiens Boutique
• Tous les autres rééducateurs sont en
  médico-social pas daccès en direct passer
  par un réseau, une structure pour enfant, adulte,
  personnes âgées
• www.bassevision.net