Prof.Daniela Alliani

1
Le patologie psichiatriche distress
correlate

• Prof.Daniela Alliani

2
stress

• È un termine inglese usato in ingegneria per
  indicare la tensione interna di un materiale.
• Lo stressor è la forza che agisce tentando di
  deformare il materiale.
• Il termine stress è entrato nel linguaggio
  psicologico intorno agli anni 50 per indicare lo
  stato di tensione interna provato da individui
  esposti a situazioni negative acute o prolungate
  che producevano un trauma

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mobbbing

• Termine inglese usato in etologia da K.Lorenz per
  descrivere un atteggiamento di minaccia ed
  aggressione messo in atto da stormi di uccelli
  verso animali grandi e potenzialmente minacciosi.
• Può essere tradotto come accerchiamento
  minaccioso.
• In Italia il termine mobbing identifica le
  ripetute vessazioni in ambito lavorativo.
• Vessare, dal latino vexare, significa scuotere,
  agitare, molestare, creare un danno ingiusto
  intenzionalmente

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Distress ed eustress

• Siamo organismi in continua evoluzione e
  cambiamento.
• Ogni forza/evento/situazione che induce un
  cambiamento è uno stressor.
• Se il cambiamento è positivo/vantaggioso per il
  soggetto si parla di eustress
• Se il cambiamento è negativo/svantaggioso per il
  soggetto si parla di distress

5
Disturbi da distress

• Post traumatic stress disorder acuto e cronico.
• Disturbo delladattamento
• con umore depresso
• con ansia
• con disturbi della condotta
• misto
• Acuto e cronico

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PTSD il trauma

• DISTURBO DA STRESS che insorge dopo un TRAUMA.
• Per trauma intendiamo ogni evento che agisce da
  spartiacque per lindividuo nel senso che egli
  individua un sé prima e un sé dopo il trauma
  diversi tra loro.
• prima ero ottimista, non avevo pauraora vedo
  pericoli ovunque..

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PTSDEventi traumatici

• il PTSD fu diagnosticato, allinizio, nei
  veterani USA della II guerra mondiale, poi in
  quelli della guerra di Corea e del Vietnam.
• I medici, gli psichiatri venivano interpellati
  per una strana sintomatologia o meglio per il
  presentarsi di un disagio psichico nei soldati
  che tornavano da situazioni di guerra molto
  cruente.
• Era logico aspettarsi che i sopravvissuti,
  rientrati a casa, si sentissero fortunati e
  individualmente vittoriosi per il fatto stesso di
  essere vivi e interi.
• Invece erano disturbati dalle esperienze
  traumatiche vissute. Prima della guerra erano in
  un modo e dopo erano diversi. Non riuscivano a
  scacciare dalla mente certe immagini, non
  accettavano che il compagno non fosse tornato, si
  sentivano in colpa per essere sopravvissuti, non
  riuscivano a riadattarsi alla routine quotidiana,
  
• Non riuscivano a concentrarsi sul lavoro,
  sussultavano al minimo scoppiettio, reagivano con
  aggressività o violenza al minimo stimolo
  negativo, la notte avevano continui incubi.
• E questi disturbi duravano mesi.

8
PTSD

• Inizialmente venivano considerati causa di trauma
  solo gli eventi che mettevano a rischio la vita
  del soggetto sia come singolo che come
  collettività
• catastrofi naturali come terremoti, alluvioni
  ecc.
• catastrofi provocate dalluomo guerre e
  attentati
• Gravi accidenti del singoloprecipitazioni,
  scontri automobilistici, incidenti sul lavoro,
  amputazione di arti, ma anche trapianti dorgano
  o malattie invalidanti ad esito infausto.
• Oggi anche situazioni/eventi che ledono
  gravemente la fiducia in sé e nel mondo
  significativo.

9
Salute e malattia

• La definizione di salute dellOMS fino al 1952
  era
• la salute è lassenza di malattia
• La definizione attuale è
• il completo benessere psicofisico.
• Così ogni evento che mina il completo benessere
  sia fisico che psicologico dellindividuo, che
  provoca distress o traumi è potenzialmente motivo
  di malattia fisica o disagio psicologico.

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Il disagio psicologico nel lavoro

• Le situazioni/eventi che minano il mantenimento
  del completo benessere psicofisico e della
  fiducia in sé possono essere motivo di disagio
  psicologico e psicosomatico.
• In questo si inserisce il danno da mobbing.
• Essere o sentirsi accerchiati in modo minaccioso,
  essere o sentirsi isolati, maltrattati,
  perseguitati, demansionati e sviliti nel proprio
  ambiente lavorativo, per un tempo prolungato di
  almeno sei mesi, può produrre una iniziale
  reazione dallarme( attacca o scappa) seguita da
  frustrazione per limpossibilità di riuscire a
  modificare la situazione interna ed esterna che
  può condurre ad un ripiegamento su se stessi,
  alla riduzione della concentrazione, a
  comportamenti di evitamento della situazione
  temuta, fino alla depressione/autoesclusione, o
  ad un aumento della aggressività auto ed
  eterodiretta per acting-out.

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Esempi di eventi stressanti

• Divorzio
• Tradimento del coniuge
• Separazione
• Sfratto
• Licenziamento
• Problemi lavorativi
• Grave offesa
• Lutto non traumatico
• Perdita economica
• Diagnosi medica
• Mobbing

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I DISTURBI DELLADATTAMENTO criteri diagnostici

• Lo sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali
  in risposta ad uno o più fattori stressanti
  identificabili che si manifesta entro 3 mesi
  dallinsorgenza del fattore o dei fattori
  stressanti.

13

• Questi sintomi o comportamenti sono clinicamente
  significativi come evidenziato da uno dei
  seguenti
• Marcato disagio che va al di là di quanto
  prevedibile in base allesposizione al fattore
  stressante
• Compromissione significativa del funzionamento
  sociale o lavorativo (scolastico)

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PTSD

• Perché non tutte le persone che subiscono dei
  traumi sviluppano dei disturbi di rilevanza
  psicologica?
• Esistono o no delle risposte specifiche della
  mente umana ai traumi?
• Esistono dei fattori protettivi o aggravanti la
  risposta psicologica al trauma?

15
Il modello diatesi - stress Fattori
biologici Fattori psicologici Fattori
interpersonali e psicosociali
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Fattori di rischio biologici Predisposizione
genetica alla vulnerabilità Predisposizione
biologica non genetica Alterazioni biologiche
seguenti a precedenti esposizioni a
traumi Secondo True e Lyons (1999) almeno il 30
dei sintomi di PTSD hanno basi genetiche
17
Fattori di rischio psicologici Storia di
attaccamento disfunzionale Precedente storia
di esposizione ad eventi traumatici e
stressanti Precedenti disturbi psicologici,
precedenti trattamenti psicologici o
psichiatrici Vulnerabilità alla
depressione Fattori di personalità
18
PTSD

• Anche fattori sociali e culturali giocano un
  ruolo importante nella genesi e nellespressione
  clinica delle conseguenze dei traumi, per il
  significato attribuito allevento stesso
• Una variabile importante è anche costituita
  dalla presenza o assenza e dallentità del
  supporto sociale a disposizione della vittima
  dopo lesperienza traumatica.

19
FATTORI IMPLICATI NELLO SVILUPPO E NEL
MANTENIMENTO

• Tipo di evento stressante
• Variabili della vittima
• Risposta soggettiva allevento stressante
• Supporto e risorse sociali

20
Lassunzione implicita che le persone che non
sviluppano un disturbo psichiatrico abbiano
superato bene lesperienza traumatica è non
dimostrata e poco verosimile le conseguenze
psichiche che una esperienza traumatica può
lasciare non solo possono esprimersi attraverso
configurazioni sintomatologiche diverse dal
Disturbo da Stress Post-Traumatico e dai Disturbi
dellAdattamento, ma anche non risultare degne di
nota dal punto di vista della attuale nosologia
psicopatologica ma nondimeno essere rilevanti o
limitanti per la persona
21
PTSD

• I disturbi da stress vanno collocati in un
  continuum tra reazioni normali e non, piuttosto
  che una variabile dicotomica da diagnosticare.
  Molti soggetti, pur non soddisfacendo
  strettamente i criteri per una diagnosi di PTSD,
  possono infatti avere una compromissione del
  funzionamento e un bisogno di assistenza al pari
  di chi viene diagnosticato.

22
Lessere umano è un animale sociale

• La improvvisa rottura o alterazione dei rapporti
  interpersonali che costituiscono la matrice
  sociale di un individuo ha sempre profonde
  ripercussioni sul suo funzionamento sia biologico
  sia psicologico
• 
  Cotugno, 1999

23
Conseguenze di un evento stressante (per esempio
lutto o mobbing)

• Modificazioni permanenti della personalità
• Ansia e depressione
• Abuso di sostanze e farmaci
• Maggiore affluenza ai servizi sanitari
• Astenia, cefalee, dolori toracici, disturbi
  gastrointestinali, cardiovascolari, maggiore
  suscettibilità alle infezioni
• Compromissione delle relazioni familiari e
  sociali
• Difficoltà nella concentrazione
• Disturbi del sonno
• Disturbi dellalimentazione

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I meccanismi psicologici di risposta al trauma

• Gli esseri umani vivono in un mondo senza
  etichette per cui il lavoro fondamentale della
  mente umana è quello di apporre etichette al
  mondo circostante, al fine di costruire una mappa
  che possa orientarci in una realtà non codificata
  a priori
• (Edelman, 1999)

25
PTSD

• In questo processo di costruzione di senso le
  nuove esperienze vengono continuamente
  confrontate e integrate negli schemi
  cognitivo-affettivi già esistenti.
• Esperienze troppo bizzarre o spaventanti o
  dolorose possono non essere integrate nella
  coscienza superiore e rimanere in uno stato di
  elaborazione subcosciente

26
PTSD

• Lesperienza traumatica è tale in quanto la nuova
  situazione che ci si trova a fronteggiare supera
  le capacità di dare un senso allesperienza stessa

27
PTSD

• In tale prospettiva, laspetto psicologico
  essenziale del trauma è costituito dalla perdita
  di fiducia che esista un ordine e una continuità
  nellesperienza soggettiva.

28
PTSD da mobbingche fare

• Il PTSD si risolve spontaneamente, di norma, a
  distanza di circa 3 mesi dalla cessazione dello
  stimolo traumatico o stressor il tempo
  necessario può aumentare in base a magnitudo
  dellevento, durata nel tempo della situazione e
  tratti di personalità dellindividuo.
• Epidemiologicamente si stima che sviluppi il PTSD
  il 20 degli individui esposti a trauma.
• R M x S la reazione a un evento è uguale alla
  magnitudo dellevento moltiplicata per la
  soggettività dellindividuo indicando con ciò che
  di fronte a grandi eventi anche una personalità
  salda può sviluppare il PTSD così come una
  personalità maladattiva può svilupparlo anche
  per eventi minimi.
• Per la diagnosi e la correlazione tra eventi e
  PTSD è indispensabile valutare lintensità
  dellevento scatenante e diagnosticare eventuali
  disturbi e tratti maladattivi di personalità
  dellindividuo.
• La cura potrà consistere nellagire verso la
  causa esterna o nel lavorare sulle modalità di
  coping,e capacità di resilienza dellindividuo o
  verso entrambe.

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I tratti di personalità

• Sia il ruolo di mobber che di mobbizzato sembrano
  appartenere a individui con tratti simili di
  personalità passivo-aggressivo, isterico,
  paranoide.
• Il leit-motive di entrambi è leccessiva carica
  di gratificazione messa nel lavoro e il
  bisogno/ricerca di approvazione esterna.
• Per entrambi lambiente lavorativo è il terreno
  in cui si gioca la partita più importante.
• Lorizzonte diviene come ristretto a questo solo
  ambiente e il resto perde di importanza e
  significatività.

30
In conclusione Anche eventi percepiti come
potenzialmente destabilizzanti, come vessazioni
in ambito lavorativo, possono essere trattati
come traumatici, pur non essendolo in teoria
perché non minano la vita ma solo la qualità di
questa, se producono un vissuto traumatico nel
soggetto.