PROJET TERRITORIAL

1

• PROJET TERRITORIAL
• DE LOFFRE DE SOINS
• DE VICHY
• RAPPORT DETAPE

2
LE GROUPE PIVOT PTOS VICHY

• 13 MEMBRES
• Dr MIKAELOFF (DDASS)
• Mme DUBERNET (CPAM Allier)
• M. ROTH (Directeur CH Vichy / FHF)
• M. LAYAC (PDG La Pergola / FHP)
• M.PINABIAUX (H. Cœur du Bourbonnais / Association
  des Hôpitaux locaux)
• M.GOUYON ( Directeur MR le Lys / secteur
  médico-social)

3
LE GROUPE PIVOT PTOS VICHY

• 13 MEMBRES (suite)
• M. GUERRE (Association des Maires de France)
• Dr AGUILERA ( Président CME CH Vichy)
• Dr FRANCOZ (Présidente CME La Pergola)
• Dr BESSON (URML)
• Dr PLANES-SAUTEREAU (Ordre des médecins)
• Mme FONTENEAU ( Syndicat infirmiers libéraux)
• Mme FUTY ( CCAS Vichy URASSAD)

4
LE GROUPE PIVOT PTOS VICHY

• Pas de représentant FEHAP
• Pas de représentant du Conseil Général de lAllier

5
LE CALENDRIER DE TRAVAIL

• GROUPE PIVOT 2 réunions
• 16 décembre 2005
• 21 février 2006
• une réunion programmée le 20 avril 2006

6
LA METHODE DE TRAVAIL RETENUE

• Une réflexion à partir de 5 thématiques
  prioritaires permettant de définir 5 groupes de
  travail

7
THEMATIQUE N 1 SSR / REEDUCATION

• Groupe de travail 8 membres
• Le Directeur du CH de Vichy
• Le Directeur de la clinique La Pergola
• Les présidents de la CME des 2 établissements de
  santé
• 2 représentants du corps médical par
  établissement ( rééducateur / chirurgien/ soins
  de suite )
• 2 réunions 11 janvier et 1er février 2006

8
THEMATIQUE N 2 TRAITEMENT DU CANCER

• Groupe de travail 8 membres 2 invités
• Le Directeur du CH de Vichy
• Le Directeur de la clinique La Pergola
• Les présidents de la CME des 2 établissements de
  santé
• 2 représentants du corps médical du CHV
• 2 représentants du corps médical de La Pergola
• Des participants extérieurs 2 représentants du
  Pôle Santé République
• 2 réunions 19 janvier 2006 et 2 février 2006

9
THEMATIQUE N 3 SAU et PERMANENCE DES SOINS

• Groupe de travail 8 membres 1 invité
• Le Directeur du CH de Vichy
• Le Directeur de la clinique La Pergola
• Les présidents de la CME des 2 établissements de
  santé
• Le chef de service des Urgences du CHV
• La représentante de lURML
• La représentante du Conseil de lOrdre
• La représentante de la CPAM
• Un invité le représentant de lAssociation des
  Médecins Libéraux de lAllier participant à la
  Permanence des Soins (AMLAPS)
• 2 réunions 16 janvier 2006 et 8 février 2006

10
THEMATIQUE N 4 CHIRURGIE

• Groupe de travail 10 membres
• Le Directeur du CH de Vichy
• Le Directeur de la clinique La Pergola
• Les présidents de la CME des 2 établissements de
  santé
• 3 représentants du corps médical du CHV
  (chirurgie anesthésie)
• 3 représentants du corps médical de La Pergola
  (chirurgie anesthésie)
• 1 réunion 31 janvier 2006

11
THEMATIQUE N 5 PERSONNES AGEES

• Groupe de travail 7 membres
• Le chef de service des USLD du CH de Vichy
• Un représentant du secteur médico-social
• Une représentante du Syndicat des Infirmiers
  Libéraux
• Une représentante des Usagers
• Une représentante du CLIC AMAREIS de Vichy
• Une représentante de lADMR
• 2 réunions 2 février 2006 et 23 février 2006

12

• ETAT DAVANCEMENT DES TRAVAUX DES ATELIERS

13
SSR / REEDUCATION ETAT DES LIEUX EN MPR

• POINTS FORTS
• Service polyvalent de MPR 35 lits 5 HDJ
• Présence de lInstitut de Formation en
  Masso-Kinésithérapie à Vichy et partenariat avec
  le CHV
• Equipe pluridisciplinaire organisée et motivée
• Mise en place doutils de travail adaptés
  contrats dobjectifs et dévaluation avec les
  patients
• Pôle dexcellence en cardiologie et compétences
  pour assurer une réadaptation à l effort

14
SSR / REEDUCATION ETAT DES LIEUX EN MPR

• POINTS FAIBLES
• Plateau technique vieillissant nécessitant
  dimportants investissements
• Inadaptation des locaux dhospitalisation
• Fuite de clientèle réelle en raison des listes
  dattente (manque de places)
• Absence doptimisation du potentiel sportif de
  Vichy (traumatologie sportive)
• Pénurie médicale et difficultés de recrutement
  des personnels spécialisés (kinés, ergo,
  orthophonistes)
• Insuffisance des effectifs paramédicaux par
  rapport aux recommandations

15
SSR / REEDUCATION ETAT DES LIEUX EN SSR

• POINTS FORTS
• 2 services de SSR polyvalent 80 lits
  dhospitalisation complète accueillant les
  patients de médecine et chirurgie
• Équipe médicale complète assurant une prise en
  charge globale et la continuité des soins
• Liens étroits avec la filière gérontologique
• Compétences en gériatrie
• Projet de création de lits identifiés en soins
  palliatifs en cours
• 2 lits identifiés en 2005
• Projet pluriannuel 2005/2007
• Adhésion au réseau Oncauvergne des 2
  établissements de santé de Vichy
• Locaux récemment rénovés

16
SSR / REEDUCATION ETAT DES LIEUX EN SSR

• POINTS FAIBLES
• Augmentation de la DMS en raison du manque de
  débouchés vers les structures médico-sociales du
  territoire manque de fluidité des lits, listes
  dattente pour les courts séjours
• Absence dhôpital local sur le territoire
• Comportements inappropriés des familles qui
  revendiquent un droit aux soins de suite
• Manque de kinés et de personnels spécialisés dans
  les 2 services de soins de suite

17
LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR /
REEDUCATION

• Interrogation sur les fuites de populations
  constatées
• pas de données quantifiées exploitables à ce jour
• Peuvent sexpliquer par une insuffisance de
  réponse de proximité

18
LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR /
REEDUCATION

• Un objectif quantifié  contesté  eu égard au
  bassin de population du territoire de Vichy (par
  comparaison aux autres territoires de lAllier)
  et à lévolution démographique du bassin de Vichy
  (vieillissement de la population)

19
LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR /
REEDUCATION
MONTLUCON MOULINS VICHY
Population 124 945 ha 101 571 ha 136 004 ha
Situation actuelle (HDJ compris) MPR 44 310 J SSR 10 606 J MPR 14 663 J SSR 66 638 J MPR 11 810 J SSR 25 157 J
Objectifs quantifiés 2008 (fourchette haute) MPR 44 310 J SSR 10 818 J MPR 14 360 J SSR 67 971 J MPR 11 859 J SSR 25 660 J
Objectifs quantifiés 2011 (fourchette haute) MPR 43 474 J SSR 10 615 J MPR 13 872 J SSR 68 086 J MPR 11 917J SSR 25 678 J
20
LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR /
REEDUCATION

• Un objectif quantifié incohérent par rapport aux
  recommandations du SROS 3
• Objectif de proximité non atteint frais de
  transport coûteux pour lassurance maladie
• Rééquilibrage des zones déficitaires
• Nécessité dune clause de révision dans le SROS 3
  et dans les contrats dobjectifs et de moyens
  afin de tenir compte de linsuffisance des
  éléments quantitatifs disponibles et des
  évolutions réglementaires
• Étonnement quant à labsence de recommandations
  pour la prise en charge des patients relevant de
  la rééducation orthopédique et traumatologique

21
LES PROPOSITIONS DU GROUPE SSR / REEDUCATION
VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT

• Une révision à la hausse des objectifs quantifiés
• Maintien de limplantation de type MPR au CHV
  pour la prise en charge neuro/cardio-vasculaire/pn
  eumo
• Une seconde implantation de MPR sur le territoire
  de Vichy dans le cadre dune complémentarité
  public/privé pour la prise en charge de la
  rééducation orthopédique et traumatologique à la
  clinique

22
LES PROPOSITIONS DU GROUPE SSR / REEDUCATION
VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT

• Pour les autres pathologies
• - Traumatisés crâniens niveau régional
  (contrat relais avec le pôle central)
• Patients cancéreux services de SSR du CHV (
  lits identifiés comité doncogériatrie)
• Enfants niveau régional
• Personnes âgées intégration des SSR à la
  filière gérontologique
• Développement dune complémentarité inter
  territoriale avec lhôpital Cœur du Bourbonnais
  faute dhôpital local sur le territoire de Vichy

23
CANCEROLOGIE ETAT DES LIEUX

• POINTS FORTS
• Existence dune activité de chirurgie
  carcinologique sur les 2 sites chirurgie
  viscérale, ORL,GO,urologie
• Une autorisation en chimiothérapie sur le
  territoire ( 5 lits dHDJ)
• Une préparation centralisée des cytostatiques
  susceptible dévolution
• Adhésion des 2 établissements de santé au réseau
  Oncauvergne
• Existence dun service de pédiatrie de
  rattachement
• Mise en place des CLUD au sein des 2
  établissements de santé
• Existence dune équipe mobile de soins palliatifs
  (convention secteur médico-social)
• Projet de création de lits identifiés en soins
  palliatifs en cours (2005-2007)
• Présence doncologues au CHV ( 2 ETP)

24
CANCEROLOGIE ETAT DES LIEUX

• POINTS FAIBLES
• Absence de radiothérapie sur le territoire de
  Vichy seuil dactivité non atteint et pénurie
  médicale
• Fuites de population du territoire de Vichy vers
  Clermont-Ferrand ( J-Perrin et PSR)
• Le service de pédiatrie de rattachement nest pas
  en mesure de remplir pleinement son rôle faute de
  retour des enfants pris en charge sur
  Clermont-Ferrand
• Objectif de proximité non atteint ? transports de
  patients coûteux pour lAssurance Maladie
• Pas de centre 3 C dans le département de lAllier

25
CANCEROLOGIE CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL

• Inquiétude et incertitudes quant aux seuils
  dactivité dans le cadre des autorisations à
  venir
• Le groupe constate lexistence dun partenariat
  fort en radiothérapie et en chimiothérapie entre
  la clinique et le PSR
• Le groupe sinterroge sur la nécessité ou non
  dune implantation de radiothérapie sur le
  territoire
• Dun côté, il privilégie une approche pragmatique
  et réaliste en soulignant les problèmes de
  démographie médicale et le coût des
  investissements
• Dun autre côté, il fait remarquer que la
  radiothérapie permettrait dassurer une offre de
  soins complète sur le territoire permettant une
  prise en charge globale des patients et limitant
  les transports

26
CANCEROLOGIE LES PROPOSITIONS VALIDEES PAR LE
GROUPE PIVOT

• Le groupe regrette labsence de perspectives en
  matière de radiothérapie dans les 5 ans
  permettant une offre de soins complète sur le
  territoire de Vichy
• Dans lattente, il préconise la recherche de
  complémentarités
• au sein du territoire pour
• lévolution de la capacités de lHDJ doncologie
  au CHV
• loptimisation de linstallation pour la
  préparation centralisée des cytostatiques
• La participation des acteurs libéraux aux
  réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP)
• avec les autres établissements de lAllier
• pour la radiothérapie
• la création dun centre 3 C

27
CANCEROLOGIE LES PROPOSITIONS VALIDEES PAR LE
GROUPE PIVOT

• Le groupe prend acte de labsence de projet en
  matière de soins palliatifs pour la clinique
  (lits identifiés équipe mobile) et de la
  volonté du CHV de poursuivre la mise en œuvre de
  la politique de soins palliatifs déjà effective
  depuis plusieurs années.
• Le groupe souhaite la redynamisation des CLUD et
  la mise en œuvre dun projet délaboration de
  protocoles communs sur le territoire de Vichy

28
SAU / PERMANENCE DES SOINS ETAT DES LIEUX

• POINTS FORTS
• Existence dun SAU/SAMU/SMUR sur le territoire
  de Vichy remplissant ses missions
• Existence dune Permanence dAccès aux Soins
• Compétences en médecine légale et victimologie
• Existence dune Cellule dAide Médico
  Psychologique

29
SAU / PERMANENCE DES SOINS ETAT DES LIEUX

• POINTS FAIBLES
• Constat de la  démission  des médecins libéraux
  vis-à-vis de la permanence des soins sur le
  secteur Vichy-Bellerive-Cusset
• Difficultés de fonctionnement du SAU
  autoévaluation réalisée en 2005 audit externe
  disponible
• Pas de régulation libérale sur le territoire
• Transports sanitaires héliportés limités
• Transports pédiatriques réalisés avec équipe
   standard  mais néanmoins formée
• Manque de contrats relais avec le CHU de
  Clermont-Ferrand pour certaines disciplines
  (ORL,vasculaire,urologie,stomato)

30
SAU / PERMANENCE DES SOINS LES CONCLUSIONS DU
GROUPE DE TRAVAIL

• Le groupe prend acte de la décision relative à la
  départementalisation du SAMU tout en la
  regrettant
• Les difficultés de fonctionnement du SAU doivent
  être traitées en amont et en aval plan
  dactions interne à mettre en œuvre
• Pas de projet dimplantation dune UPATOU à la
  clinique
• Une réflexion sur la permanence des soins est
  indispensable un projet de création dune
  maison médicale de garde sur la Communauté
  dagglomération de Vichy est préconisé . Ce
  projet doit être construit à linitiative et
  selon les modalités pratiques définies par les
  effecteurs dans le respect du cadre réglementaire
  en vigueur selon une approche pragmatique et
  expérimentale (avec laide dun représentant de
  l AMLAPS)
• Réflexion sur des gardes communes à envisager
  (contrats relais)

31
SAU / PERMANENCE DES SOINS LES PROPOSITIONS
VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT

• Accord sur la départementalisation du SAMU
• Accord sur la création dune Maison Médicale de
  Garde selon les modalités définies par le groupe
  de travail
• Réflexion sur les capacités daccueil en amont et
  en aval des urgences
• Pas de création dUPATOU par la clinique
• Réflexion sur les gardes communes sur le
  territoire (contrats relais)

32
CHIRURGIE ETAT DES LIEUX

• POINTS FORTS
• Activité chirurgicale sur les 2 sites en
  chirurgie digestive, orthopédique,
  vasculaire,gynécologique, urologique,OPH, ORL
• Existence dun pôle dexcellence en cardiologie
  et dun SAU favorisant respectivement lactivité
  de chirurgie vasculaire et la traumatologie
• Existence dun service de réanimation performant
  et ouvert sur le territoire
• Existence dun service de MPR sur le territoire
• Existence de blocs opératoires performants et
  dune stérilisation centrale en cours de
  certification

33
CHIRURGIE ETAT DES LIEUX

• POINTS FAIBLES
• Fuite de 30 de patients de chirurgie toutes
  spécialités confondues pour le territoire de
  Vichy
• Pénurie médicale
• Un seul chirurgien vasculaire sur le territoire
  de Vichy
• Difficultés de recrutement
• Absence de complémentarités formalisées entre les
  établissements pour la permanence des soins
• Difficultés pour assurer la permanence des soins
  dans certaines spécialités urologie,
  ORL,vasculaire

34
CHIRURGIE CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL

• Pas de projet de réelle complémentarité en
  chirurgie
• Réflexion amorcée sur la notion de gardes
  communes notamment en urologie
• Un renfort du potentiel humain en chirurgie
  vasculaire à envisager

35
CHIRURGIE CONCLUSIONS VALIDEES PAR LE GROUPE
PIVOT

• Constate le manque dambition des acteurs
  chirurgicaux dans le sens de la complémentarité
  public/privé
• Souhaite que des actions soient entreprises par
  les 2 établissements pour freiner la fuite de
  clientèle hors du territoire
• Souhaite un recrutement complémentaire en
  chirurgie vasculaire
• Préconise une meilleure définition des segments
  dactivité dexcellence en chirurgie orthopédique
• Encourage la réflexion sur les gardes communes

36
PERSONNES AGEES ETAT DES LIEUX

• POINTS FORTS
• Mise en place dune filière gérontologique sur
  Vichy depuis 2004
• Existence dun Centre dEvaluation Gérontologique
  sur Vichy comportant
• Une unité mobile de gériatrie
• La consultation dévaluation gérontologique
  pluridisciplinaire (équipe pluridisciplinaire)
• Consultation mémoire implantée en neurologie non
  labellisée (réseau mémoire départemental en cours
  de gestation)
• Existence dune HAD (12 places ) permettant de
  limiter le risque confusiogène dune
  hospitalisation chez le sujet âgé.
• Une équipe mobile de soutien et daccompagnement
  pluridisciplinaire et transversale (convention
  avec les EPHPAD du bassin de Vichy)

37
PERSONNES AGEES ETAT DES LIEUX

• POINTS FORTS (SUITE)
• 2 services de soins de suite à forte orientation
  gériatrique intégrés à la filière gérontologique
• 4 Unités de soins de longue durée
• Un Foyer logement
• EHPAD humanisation des EHPAD et développement
  des structures pour déments sur le territoire de
  Vichy
• Services de soins à domicile
• Une équipe de gériatres compétents et formés
• Un travail en réseau en partenariat avec le CLIC
  AMAREIS (niveau 3 - convention CHV)
• Des conventions CHV EHPAD pour la prise en
  charge des résidents hospitalisés
• Des outils dévaluation existant (grille de
  repérage de la fragilité)

38
PERSONNES AGEES ETAT DES LIEUX

• POINTS FAIBLES
• une filière gérontologique encore incomplète
• Un court séjour gériatrique en cours
  dinstallation le but est daméliorer la prise
  en charge du sujet âgé en évitant les
  hospitalisations via les urgences
• Pas dhôpital de jour gériatrique permettant
  loptimisation de la consultation dévaluation
  gérontologique
• une consultation mémoire non dotée des moyens
  humains préconisés dans le cadre du cahier des
  charges (circulaire 30/03/05 plan Alzheimer)
• Un service de géronto-psychiatrie en cours de
  transfert de Moulins-Yzeure
• Une médicalisation des EHPAD  théorique 
  absence de personnels infirmiers la nuit, absence
  de médecins coordonnateurs pour certains
  établissements

39
PERSONNES AGEES ETAT DES LIEUX

• POINTS FAIBLES (SUITE)
• Un parc immobilier contrasté locaux à rénover
  pour les USLD notamment
• Une médicalisation des EHPAD  théorique 
  absence totale de personnels infirmiers la nuit,
  absence de médecins coordonnateurs pour certains
  établissements
• Insuffisance des structures spécifiques pour
  déments (accueil de jour, de nuit,temporaire)
• Peu de sensibilisation des professionnels au
  syndrome de fragilité
• Déficit de temps médical en USLD
• Absence de réseau de santé gérontologique
  formalisé

40
PERSONNES AGEES LES PROPOSITIONS DU GROUPE DE
TRAVAIL (1)

• Développement de la consultation dévaluation
  gérontologique pluridisciplinaire
• Développer la sensibilisation des médecins et des
  personnels paramédicaux à la fragilité de la
  personne âgée (diffuser la grille de fragilité)
• Élargir lintervention de léquipe mobile de
  gériatrie extra-muros en partenariat avec le CLIC
• Création dun hôpital de jour dévaluation
  gériatrique
• Ouverture du court séjour gériatrique (2ème
  tranche de moyens)

41
PERSONNES AGEES LES PROPOSITIONS DU GROUPE DE
TRAVAIL (2)

• Création dune structure spécifique pour démence
  de type Alzheimer, très spécialisé avec accueil
  de jour,de nuit et temporaire
• Ouverture de lunité de géronto-psychiatrie et de
  l HDJ de géronto-psychiatrie
• Humanisation des USLD
• Favoriser la collaboration des EHPAD-Ville-CHV
  (formations des personnels)
• Formaliser le réseau de santé gérontologique
• Formations spécifiques du personnel pour la
  nutrition et la maladie dAlzheimer

42

• LA SUITE
• DES TRAVAUX
• A
• REALISER

43
LA SUITE DES TRAVAUX PTOS

• Mise en place dun groupe de travail interne au
  CHV chargé dappréhender les thématiques
  suivantes
• Médecine
• Réflexion sur les capacités daccueil au CHV et
  réflexion sur les alternatives à
  lhospitalisation complète (hôpital de jour, de
  semaine) compte tenu des objectifs quantifiés
  notifiés dans le cadre du SROS 3
• Éducation thérapeutique
• Filière AVC
• Addictologie
• Réanimation, soins intensifs et surveillance
  continue adultes
• Imagerie médicale et techniques
  interventionnelles utilisant limagerie médicale
• Psychiatrie et santé mentale
• Prise en charge de linsuffisance rénale
  chronique
• Périnatalité

44
UNE APPROCHE INTER TERRITOIRES

• Avec le CH de MOULINS radiothérapie, et
  cardiologie interventionnelle
• Entre les 3 établissements de lAllier création
  dun centre 3 C
• Avec lhôpital local Cœur du Bourbonnais