Le organizzazioni di significato personale

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Le organizzazioni di significato personale

• Dott. sa Camilla Cristina Scalco
• Psicologa Psicoterapeuta
• Spec. in Psicotarapia Cognitivo Comportamentale
• e Disturbi dell'Alimentazione e Obesità
• Dottoranda presso il Dipartimento di Psicologia
  di Torino

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• Mi sento annoiata
• esprimere emozioni
• Se Luca mi ha lasciata è perché non sono amabile
• dare senso a ciò che accade
• É giusto che io non gli parli più visto che non
  mi ha detto che sarebbe andata al cinema
• Ricavare teorie che sostengano i ns comportamenti

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• Le modalità di sentire, di esprimere le emozioni,
  i significati che vengono attribuiti a ciò che si
  prova e a ciò che accade nella propria vita, i
  comportamenti che scegliamo per affrontare una
  certa situazione, rendono diversi tra loro gli
  esseri umani.
• Anche se a volte i comportamenti di un individuo
  possono apparire imprevedibili, o inattesi o
  inconsueti, sono l'espressione di una sua
  coerenza interna. o

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• Durante il primo anno della nostra vita il
  cervello raddoppia il suo volume. Originariamente
  questo sviluppo è spontaneo, per poi essere
  evocato dall'interazione del neonato con il suo
  ambiente.
• Per uno sviluppo culturalmente corretto e
  socialmente accettabile è indispensabile
  l'interazione attiva con altri esseri umani, o
  menti guida già culturalmente formate.

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• Nel momento in cui ci si accorge di pensare il
  proprio pensiero, si passa al confronto con le
  modalità di conoscenza altrui. Questo processo
  richiede una naturale opposizione alle precedenti
  figure di riferimento.
• Una perturbazione emotiva intensa può provocare e
  stimolare un cambiamento di significati. Ogni
  cambiamento implica necessariamente un periodo di
  crisi in cui si mettono in discussione i
  significati precedentemente utilizzati. Se questo
  non avviene l'esito è una sindrome clinica.

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• Il nostro insieme di credenze, aspettative su di
  noi stessi, sugli altri e sul mondo si forma a
  partire dalle primissime esperienze relazionali
  che viviamo.
• É nella relazione di attaccamento con i genitori
  (o figure di accudimento) che il bambino impara
  che un suo comportamento genera un comportamento
  nelle fda, che i suoi bisogni (fame, protezione,
  ecc.) possono essere soddisfatti o frustrati.

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A partire da queste interazioni esso svilupperà
un sistema di adattamento fondato sulla memoria
delle esperienze precedenti che gli permetta di
selezionare i comportamenti che hanno come
risposta il soddisfacimento dei suoi bisogni. La
qualità delle interazioni con i genitori fa si
che il bambino, con il passare degli anni, formi
anche delle credenze sui genitori, sull'ambiente
circostante e su se stesso.
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Esempio interazione Il bambino ha fame, inizia
a piangere, il padre lo sente, posa il giornale e
si avvicina per comprendere le cause del disagio.
Lo prende in braccio con tenerezza, lo guarda
negli occhi e chiede cosa c'è che non va, bimbo
mio?vuoi giocare? O forse hai fame?. Lo porta
con se in cucina, mentre prepara il latte gli
parla e gli dice che la pappa è quasi pronta, poi
si siede e gli da il latte tenendolo in braccio.
Il bambino guarda il viso del padre, soddisfatto
per il latte e per il calore dell'interazione. Si
sente bene. Da questa e da altre esperienze
simili e ripetute il bimbo impara che ciò che
sente internamente (disagio), può essere compreso
e rispettato dal padre, che è capace di fornirle
risposte adeguate. Si sente sentito e sente che i
suoi tentativi di interagire col mondo possono
avere successo. Se comunico qualcosa, il mondo
è in grado di provvedere alla soddisfazione dei
miei bisogni.
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Esperienze consecutive e ripetute di
interazioni con esito positivo fanno si che il
bambino costruisca delle aspettative rispetto al
genitore e le generalizzi al mondo esterno.
Oltre un periodo di tempo preciso (circa 8/12
mesi di età) queste aspettative si stabilizzano e
guideranno il comportamento del bambino nelle
relazioni, nonché il suo sviluppo cerebrale,
cognitivo ed emotivo, costruendo delle teorie su
di sé, sugli altri e sul mondo stabili e
durature.
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L'uso di primordiali meccanismi di adattamento in
nuove situazioni, nelle relazioni, con insegnanti
e più tardi amici e partner sentimentali, crea
esperienze simili a quelle dei nostri primi anni
di vita e rinforza questi stessi pattern di
adattamento. Possiamo quindi arrivare a essere
profondamente convinti che il mondo sia, dal
punto di vista emotivo, un luogo - sterile e
vuoto oppure - inaffidabile e fonte di
continua incertezza
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I diversi tipi di personalità

• Possiamo distinguere 4 grandi gruppi (che
  chiameremo
• ORGANIZZAZIONI DI PERSONALITA')
• all'interno dei quali si possono collocare gli
  individui.
• Queste sono modalità specifiche di ciascun
  individuo e descrivono il suo modo di percepire
  se stesso gli altri il mondo, di dare senso alle
  esperienze, e di interpretare i comportamenti
  altrui e propri. Si tratta di modalità SANE, di
  stili relazionali .

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L'ORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO DEPRESSIVO

• - La persona struttura la sua vita su sentimenti
  di inadeguatezza personale e solitudine.
• - Si percepisce come indegna di ricevere amore e
  attenzione ai propri bisogni.
• - E' costretta a ad ottenere accettazione solo
  attraverso prestazioni socialmente apprezzabili,
• - ed è destinata a ricevere indifferenza qualora
  si presentasse con le proprie autentiche
  caratteristiche.

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N.B. ORGANIZZAZ. DEPRESSIVA (modo
regolare di attribuire senso negativo agli eventi
della vita) / SINDROME DEPRESSIVA ! ! !
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• Lo stile di attaccamento durante l'infanzia
  ottiene risposte di non ascolto e indifferenza,
  quando non di allontanamento esplicito o
  ostilità. (la madre non accetta pienamente il
  proprio ruolo, si sente inadeguata o è ostacolata
  da importanti problemi medici o sociali). Questo
  induce lo stile di attaccamento evitante.
• La sensazione del bambino è di essere
  responsabile della situazione e inizia a
  connotare come cattive le parti di sé legate al
  desiderio di essere accuditi, concludendo che gli
  altri siano avvicinabili solo al prezzo di tenere
  nascosta alcune parti di se. Il prezzo è la
  perdita di autenticità nelle relazioni.
• Il comportamento sarà dunque orientato al non
  recare disturbo alle figure di attaccamento. La
  parte di sé meno rischiosa è quella che non fa
  richieste.

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• Altra caratteristica è la convinzione profonda di
  poter contare solo sulle proprie capacità e
  risorse, fino a impegnarsi in un atteggiamento di
  accudimento compulsivo che serve a mantenere la
  relazione in primis, e la propria autostima
  secondariamente.
• La mancata sperimentazione di sintonia e
  reciprocità alimentano un senso di profonda
  diversità e di solitudine.
• La causa di tale negatività è ora attribuita a se
  (auto-svalutazione), ed ora agli altri
  (comportamenti rivendicativi e aggressivi).
• Una conseguenza difensiva è l'inaridimento
  affettivo, poiché il soggetto sottovalutando gli
  aspetti emotivi dell'esistenza, può considerare
  meno significative le esperienze di rifiuto e
  abbandono.

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• Le emozioni caratteristiche sono
• - vergogna
• (se indegno di amore, fino a sé mostruoso)
• - senso di colpa
• (percezione di procurare danno)
• - rabbia
• - disperazione
• - solitudine
• - rassegnazione

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L'ORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPOFOBICO

• Si contraddistingue per il ripetuto e costante
  oscillare tra due dimensioni essenziali
• Sicurezza (che si traduce in costrizione quando
  diventa dominante)
• e
• Libertà (percepita come solitudine appena non sia
  bilanciata dall'altra)

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• I timori sono
• - incapacità di affrontare il mondo (in senso
  fisico)
• - minacce alla salute (fisica e mentale)
• - perdita di controllo
• Spesso un'altra persona con caratteristiche di
  affidabilità o amorevolezza funge da protezione
  verso i vari pericoli , per il fobico è
  indispensabile esercitare un costante controllo
  sulle figure per lui rilevanti.

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• Le esperienze evolutive sono caratterizzate da
  una marcata inibizione del comportamento di
  esplorazione autonoma. La necessità di conoscere
  l'ambiente fisico e sociale del bambino entra in
  opposizione con la necessità di protezione dal
  mondo che viene percepito come minaccioso.
• I genitori sono solitamente ansiosi,
  iperprotettivi e controllanti, o attuano
  insistenti minacce di abbandono.
• Sono focalizzati sulle cure fisiche sono
  preoccupati di imminenti malattie mortali,
  manifestando invece di amore, preoccupazione.
  Usano le lacrime come strumento di ricatto per
  vietare ogni allontanamento, fino ad arrivare a
  minacce di abbandono.

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• Debolezza del sé e mondo minaccioso stimolano la
  ricerca di soluzioni compensatorie
• - utilizzo di figure di riferimento protettive
• - rafforzare il sé forte (es. attenzione
  esagerata a non correre pericoli fisici, o
  contrarre malattie)
• - spazio fisico e sociale ristretto ma ben
  collaudato.
• l bambino diventa abilissimo a gestire gli adulti
  con una comunicazione manipolatoria.
• L'impossibilità di vivere un fallimento reale
  finisce per renderlo ancora più minaccioso,
  poiché viene a mancare l'esperienza diretta della
  possibilità di sopravvivere alle sconfitte.

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• Nelle relazioni si evidenzia la paura di essere
  lasciato dalle persone amate, e prevale
  l'atteggiamento del conquistatore che colleziona
  molte avventure, anche contemporaneamente. In
  genere le relazioni sono brevi, proprio per
  evitare un coinvolgimento emotivo (costrizione),
  mentre l'avere a disposizione un altro partner
  prima di lasciare il precedente permette di
  evitare sensazioni di solitudine e non
  protezione.
• AMORE (sé amato, ma debole)
• e
• INDIPENDENZA (sé forte, ma solo)
• Si escludono a vicenda e

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• Le cure fisiche ricevute nell'infanzia fanno si
  che il fobico si via come una persona degna di
  amore e costituisca un'immagine di sé positiva.
• L'accudimento ansioso invece ha promosso la
  necessità di controllare le situazioni e le
  persone.
• L'emozione principale è la PAURA, ma poiché essa
  non è riconducibile a oggetti o situazioni
  realmente pericolosi, viene in genere percepita a
  livello fisico con somatizzazioni di vario genere
  (stati ansiosi, attacco di panico).
• Il corpo è vissuto come debole e la malattia è
  sempre in agguato (ipocondria).

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L'ORGANIZZAZIONE COGNITIVA DI TIPO PSICOSOMATICO

• Caratterizzata da una serie di manifestazioni
  fisiche che hanno senso solo se si considera il
  funzionamento globale della persona.
• I disturbi alimentari come anoressia e bulimia
  nervose, l'obesità e il binge eating disorder
  sono manifestazioni psicopatologiche di questa
  organizzazione di significato personale.
• Una persona con questo stile di personalità può
  tuttavia manifestare altri tipi di sintomatologia
  (come ipocondria, disturbi somatoformi ecc.) o
  non andare mai in contro a scompensi psichici di
  alcun genere.

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• Obesità, BN madri evitanti che trasmettono il
  messaggio cerca di cavartela da solo. Il corpo
  è usato come alibi per non confrontarsi con
  sentimenti di solitudine e non-amabilità (E' il
  mio corpo che gli altri rifiutano,non il mio Io
  nascosto!).
• AN uso del corpo come strumento di gestione
  della relazione con la figura di attaccamento. Lo
  stile di accudimento materno è in genere ansioso,
  attento alle cure fisiche più che amorevole. La
  bambina coglie l'importanza in famiglia data al
  fatto che lei mangi o no, e usa coercitivamente
  la paura dei genitori che lei possa morire di
  fame.

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• La madre
• iperprotettiva, il controllo prevale sul calore
  emotivo, è attenta al benessere fisico ma non
  alla felicità o allo sviluppo emotivo del bambino
  (amore preoccupato).
• Queste madri sono sempre pronte a dare al figlio
  una lettura di quali siano i suoi stati interni,
  mentali, fisiologici ed emozionali.
• es. mangia che hai fame,
• copriti perché hai freddo
• es. se una bambina piange perché non le piace il
  vestito che le vuole far indossare la madre,
  questa potrebbe rispondere in questo
  modo perché piangi che questo vestito ti piace
  cosi tanto?!)

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• In questo modo il bambino non ha la possibilità
  di riconoscere ed esprimere le proprie emozioni,
  con il conseguente senso di inaffidabilità circa
  le proprie capacità di riconoscere e decodificare
  i propri stati interni, ed ha bisogno di un'altra
  persona che glieli legga e glieli spieghi.

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• Il padre
• è in genere una figura marginale, assente, per
  questo facilmente idealizzabile (per
  contrapposizione alla figura materna che invece è
  intrusiva). Tale idealizzazione espone il figlio
  alla delusione quando scopre che il padre è in
  realtà poco disponibile a livello affettivo ed
  egoista.
• La famiglia
• si tratta di coppie in apparenza perfette. Lo
  stile famigliare è indefinito, sono presenti
  comunicazioni contraddittorie con molti giudizi e
  critiche implicite, pur in assenza di scontri
  aperti o eclatanti. Sono genitori eccessivamente
  invadenti e invischianti o, al contrario,
  indefiniti e vaghi. Il figlio si concentra sulla
  ricerca di giudizi e conferme esterne, che
  diventano indispensabili quanto temuti.

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• Questo porta ad un disturbo dell'autoconsapevolezz
  a. L'individuo non si sente padrone delle proprie
  sensazioni e azioni, e nemmeno del proprio corpo.
  Le ingerenze genitoriali causano la tendenza
  all'isolamento comunicativo e il rifugio privato
  nei sogni ad occhi aperti o nel mangiucchiare
  cibi gratificanti.
• Il sé è rappresentato come concretamente
  impegnato in azioni tangibili, come camminare,
  correre, studiare, danzare, oppure come immagine
  corporea che lo specchio riflette e che gli altri
  percepiscono.

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Ogni carenza affettiva relazionale viene confusa
con fastidiose sensazioni fisiche da eliminare o
controllare. L'individuo fatica a riconoscere
fame o freddo, e i propri stati mentali. La
modalità affettiva è di risposta, e mai di
proposta (anch'io a qualsiasi affermazione del
partner). L'aspetto estetico è il criterio
essenziale nella valutazione del sé. L'essere
grassi o magri, in buona salute o cagionevoli,
diventa il momento primario per la costruzione di
una identità personale.
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• L'atteggiamento verso di sé
• oscilla tra un valore positivo assoluto
  (perfezione come unica soluzione per ricevere
  conferme e giudizi positivi) e la critica più
  spietata dovuta alla confusione rispetto alla
  propria reale efficienza.
• Il perfezionismo
• permette di evitare il fallimento e l'affiorare
  alla coscienza di sensazioni di incapacità.
• Bisogna piacere sempre a tutti e la seduzione è
  generalizzata dato che chiunque non ami lo
  psicosomatico getta un dubbio intollerabile sul
  suo effettivo valore.
• Il giudizio
• viene ricercato in persone più sicure o di
  successo, e la critica di persone significative è
  motivo di disorientamento totale e di
  annientamento.

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• Il rapporto con il cibo
• I confini tra sé e l'altro sono inesistenti. E'
  incapace di porre limiti o confini, per cui
  spesso viene invaso dagli altri ed è incapace di
  dire di no alle richieste che gli vengono
  avanzate.
• AN
• L'unico modo che l'anoressica ha per proteggersi
  da questa vulnerabilità nei confronti delle
  invasioni altrui, è il controllo estremo sul
  cibo. Il bisogno di nutrirsi è quanto di più
  innato e fondamentale esista, e resistere a
  questo impulso biologico è la più grande
  dimostrazione di volontà, controllo e potere su
  di un sé confuso, indefinito ed in balia degli
  altri. Allo stesso modo si comportano negli altri
  ambiti, come la scuola, lo sport, o qualsiasi
  attività intraprendano.

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BN e OBESITA' Per la bulimica e l'obesa il cibo
ha funzione consolatoria per recuperare un
solitario piacere a dispetto di noia e
solitudine. Per molte di queste persone l'unica
risposta alla rabbia è un assunzione massiccia di
cibo. Per una bulimica le funzioni possono essere
le stesse, ma è prevalente l'orrore per
l'immagine di sé come grassa, che può portarla a
rigettare tutto ciò che è stato ingerito.
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• Il corpo
• Il corpo è perennemente al centro dei pensieri
  dello psicosomatico e ne condiziona l'esistenza.
  Per l'anoressica rappresenta lo strumento per
  raggiungere la perfezione, la bellezza, che
  corrisponde all'essere magre. La magrezza serve a
  conquistare ed attrarre l'altro, e permette una
  bellezza desessualizzata, non volgare,
  cancellando gli elementi attraenti eroticamente
  come i fianchi e il seno.
• Concentrarsi sul corpo permette di spostare
  l'attenzione dalle difficoltà psicologiche,
  infatti il paziente è spesso sollevato quando
  qualche medico riesce a dimostrare una
  disfunzione organica finalmente ha una buona
  spiegazione per il proprio malessere!
• Lo schema corporeo è fortemente disturbato (es.
  sottopeso si sente grassa, o gonfia fino ad
  escludere dati di realtà)

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• L'amore
• E' l'unica fonte di vita e di riconoscimento
  personale (io mi amo se tu mi ami). Lo
  psicosomatico non esiste se non è amato, quindi
  la ricerca del grande amore va di pari passo con
  l'aspettativa della delusione. Al contempo però
  le relazioni troppo strette danno subito la
  sensazione di essere invasi, per cui il rapporto
  con l'amore è ambivalente.
• La delusione è inevitabile, e le separazioni
  vengono vissute come se il soggetto stesse
  perdendo una parte di sé insieme all'altro.
• La difficoltà di lasciare il partner che non ama
  più è la difficoltà di percepirsi come cattivo, e
  fonte di sofferenza per un'altra persona.
• Più facilmente lascia quando ha la sensazione che
  sia l'altro a volerlo abbandonare (sensazione
  frutto della propria proiezione più che reale
  intenzione del partner)

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Sono abili strateghi - sanno prolungare a
qualunque costo il legame amoroso, anche quando
abbia perso di vitalità, - confondono amore con
amicizia (spiazzando se stessi quanto l'altro),
- gusto per il flirtare senza necessità di
concedersi (origine di situazioni difficili), -
innamorarsi perdutamente solo di chi dia prova di
essere irraggiungibile.
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• La sessualità
• Il rapporto amoroso è spesso desessualizzato fino
  a raggiungere una vera e propria anestesia
  sessuale.
• Nelle obese questo accade per non dover mostrare
  il proprio corpo.
• I partner maschili sono selezionati con cura al
  fine di mantenere la sessualità in una posizione
  secondaria rispetto al rapporto.
• Un'organizzazione cognitiva psicosomatica ben
  compensata può essere considerata la migliore
  amante possibileconosce bene il corpo e sa come
  usarlo.

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Definizione dei disturbi dellalimentazione Persi
stenti disturbi del comportamento alimentare e/o
di comportamenti finalizzati al controllo del
peso e della forma del corpo associati a
uneccessiva valutazione dellalimentazione, peso
forma del corpo e loro controllo peso, non
secondari a condizioni mediche o
psichiatriche conosciute che danneggiano in modo
significativo la salute fisica, il funzionamento
psicologico, interpersonale, scolastico o
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Classificazione (DSM-IV American Psychiatric
Association 1994) ?? Anoressia nervosa ??
Bulimia nervosa ?? Disturbi dellalimentazione
non altrimenti
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Criteri diagnostici dellanoressia nervosa ??
Criterio peso Inferiore all85 rispetto a
quanto previsto Incapacità di raggiungere il
peso previsto durante il periodo della
crescita ?? Criterio paura dingrassare
Intensa paura di acquistare peso o di
diventare grassi, anche quando si è sottopeso
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?? Criterio
immagine corporea Alterazione del modo in cui
il soggetto vive il peso o la forma del corpo
Eccessiva influenza del peso e della forma del
corpo sui livelli di autostima Rifiuto di
ammettere la gravità della attuale condizione
di sottopeso ?? Criterio mestruazioni
Amenorrea (assenza di tre cicli mestruali
consecutivi) Assunzione estroprogestinici
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Sottotipi Con restrizioni ?? Non presentano
regolarmente abbuffate o condotte di eliminazione
(per es. vomito auto-indotto, uso improprio
di lassativi, diuretici o enteroclismi) Con
abbuffate/condotte di eliminazione ?? Presentano
regolarmente abbuffate o condotte di
eliminazione (per es. vomito auto-indotto, uso
inappropriato di lassativi, diuretici o
enteroclismi)
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Criteri diagnostici della bulimia nervosa ??
Criterio abbuffate assunzione di una grande
quantità di cibo senso di perdita di
controllo ?? Criterio comportamenti di
compenso vomito auto-indotto uso improprio
di lassativi uso improprio di diuretici
esercizio fisico eccessivo digiuno
43
Criterio frequenza abbuffate e comportamenti di
compenso 2 volte la settimana per 3
mesi Criterio immagine corporea I livelli di
autostima sono indebitamente influenzati dalla
forma e dal peso corporei ?? Criterio anoressia
nervosa Il disturbo non si manifesta
esclusivamente nel corso di episodi di anoressia
nervosa
44
Sottotipi ?? Senza condotte di eliminazione
digiuno o esercizio fisico eccessivo ?? Con
condotte di eliminazione vomito auto-indotto o
uso improprio di lassativi e/o diuretici)
45
Storicamente le figure dellarte sono state
glorificate e considerate irraggiungibili, mentre
i media oggi hanno eliminato le barriere tra
la fiction e la realtà La pubertà nelle ragazze
determina profonde modificazioni fisiche, in
particolare un aumento del grasso corporeo, che
può favorire lo sviluppo di un corpo molto
lontano dallideale femminile attuale (Garner,
Dalle Grave, 2004)
46
Distribuzione dei disturbi dellalimentazione Anor
essia nervosa Bulimia nervosa Distribuzione
mondiale Società occidentali in modo
predominante Società occidentali in modo
predominante Origine etnica Principalmente
razza bianca Principalmente razza bianca Età
Adolescenza (alcuni giovani adulti) Giovani
adulti (alcuni adolescenti
Cause dei disturbi dellalimentazione Non sono
note Alcuni fattori di rischio potenziali
sembrano aumentare il rischio di sviluppare
questi disturbi ?? Ipotesi più accreditata
Malattia complessa derivata dallinterazione di
fattori di rischio genetici e ambientali
Cause dei disturbi dellalimentazione Non sono
note Alcuni fattori di rischio potenziali
sembrano aumentare il rischio di sviluppare
questi disturbi ?? Ipotesi più accreditata
Malattia complessa derivata dallinterazione di
fattori di rischio genetici e ambientali
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Sesso femminile e disturbi dellalimentazione -
90 sesso femminile Stare a dieta è più comune
tra le donne La dieta aumenta di otto volte il
rischio sviluppare disturbi dellalimentazione
Le donne si mettono più a dieta - La pressione
sociale verso la magrezza è rivolta soprattutto a
loro - Sono più portate degli uomini a basare
il proprio valore sullaspetto fisico Nella
donna lidentità e la definizione di sé si basano
soprattutto nella consapevolezza delle sue
caratteristiche espresse nel contesto di
relazioni interpersonali importanti che, nella
nostra società, sono fortemente
influenzate dallaspetto fisico e dalla magrezza

• Immagini modelle

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• Garner e Garfinkel in un famoso articolo del
• 1980 osservarono che lAN e leccessiva
• preoccupazione per la dieta erano presenti in
• percentuale elevata tra le studentesse di
• danza e tra le aspiranti modelle, in particolare
• tra quelle che vivevano in un ambiente
• altamente competitivo
• PROFESSIONI A RISCHIO
• Ginnaste
• Ballerine, modelle, maratonete

49
Idealizzazione della magrezza ?? Tutte le
culture che hanno i disturbi dellalimentazione
hanno lideale di magrezza, mentre le culture
senza disturbi dellalimentazione non hanno
lideale di magrezza. Quando è iniziato
lideale di magrezza? ?? Nel 1960 con
lesplosione del fenomeno Twiggy e lenfasi di un
corpo angolare ed ossuto. Lideale di magrezza
persiste anche oggi? Sebbene negli ultimi anni
lideale alla moda ha recentemente incluso corpi
con grandi mammelle e con elevato tono
muscolare,lideale di magrezza è rimasto
lepitomo della bellezza negli ultimi trentanni.
50
Complicanze mediche nei disturbi dellalimentazion
e ?? Conseguenti a dieta ipocalorica perdita
di peso vomito auto-indotto uso improprio di
lassativi, diuretici attività fisica eccessiva
e compulsiva uso di alcool, droghe omissione
di insulina
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Complicanze fisiche nei DA ?? Elettrolitiche ??
Cardiache ?? Endocrine ?? Orali ?? Osse ??
Cutanee ?? Ematologiche e immunologiche ??
Gastrointestinali ?? Renali ?? Polmonari ??
Neurologiche
52

• Manifestazioni cliniche delle alterazioni
• elettrolitiche
• ?? Non specifiche e vaghe
• Debolezza
• Stipsi
• Capogiri
• Debolezza muscolare
• ?? Ipopotassiemia debolezza muscolare, stipsi
• Se severa (lt 2,5 mEq/l) rischio di aritmie
  cardiache,
• nefropatia ipopotassiemica e morte
• Una coesistente ipomagnesemia può aggravare il
  quadro
• ?? Ipomagnesemia e ipocalcemia tetano

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• Anomalie orali
• ?? Cheilosi angolare (lt 10)
• Effetto caustico dellacido, deficit Vit B2 e
  B6
• ?? Perimolisi 33-35 dei casi (erosione della
  dentina e
• dello smalto sulla superficie linguale dei denti)
• da vomito autoindotto
• ?? Carie
• ?? Gengivite (lt10)
• Da irritazione cronica del succo acido gastrico

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Danni allapparato gastroenterico (1) ??
Ghiandole salivari Ingrandimento bilaterale
delle ghiandole salivari nel 25 dei casi ?? da
malnutrizione, cronica stimolazione,
assunzione esagerata di carboidrati, irritazione
della mucosa buccale per autoinduzione del vomito
o abuso di alcool ?? isoenzima salivare talora
elevato ?? regredisce con il recupero
ponderale ?? Iperamilasemia (10-66) DD
amilasi pancreatiche e salivari
55

• Obesità come disordine del comportamento
  alimentare.
• Comprensibile a livello teorico attraverso una
  chiave di lettura che la consideri come un
  disturbo psico-somatico, cioè
• la manifestazione attraverso il soma di un
  disagio psichico.

56

• In riferimento ai modelli socio-culturali cui
  apparteniamo, possiamo parlare non solo di
  sintomo psicosomatico, ma di una vera e propria
• organizzazione di personalità,
• che comprende
• - significati,
• - credenze su di sé, sugli altri e sul mondo,
• - un vero e proprio stile affettivo e
  motivazionale.

57

• Sulla base delle aspettative formatesi nel corso
  dellinfanzia, si organizza tutta la personalità
  dellindividuo durante la crescita e si
  cristallizza nella vita adulta.
• Tutti noi diventiamo inconsapevolmente degli
  abili manovratoridelle nostre relazioni.
• Questo ci permette di far fronte nel modo
  migliore possibile alle relazioni primarie, dalle
  quali, durante linfanzia dipende la nostra
  sopravvivenza fisica.

58
Anoressia Nervosa

• Obesità

Bulimia Nervosa
59
Obesità e Schema Corporeo

• Sintoma Oggettivo
• Vissuto Personale

60

• Una doverosa premessa ci costringe a considerare,
  non solo loggettività del sintoma organico
  (effettivo sovrappeso), ma il valore, il
  significato, il vissuto del paziente rispetto
  all oggettività personale del disagio causato
  dal sintoma.
• E cioè si deve parlare di Verità Personale per
  cui valore imprescindibile deve essere dato al
  vissuto del paziente, che spesso è diverso da un
  oggettività sintomatica in senso più strettamente
  medico.

61
Il significato del corpo

• Quando i sintomi organici hanno significato
  psichico simbolico, come nel caso dellobesità,
  del sovrappeso e dei disordini del comportamento
  alimentare, questi non si possono modificare se
  non interpretandoli come voce fisica di una
  struttura di personalità radicata del sé più
  profondo dellindividuo.

62

• Per lobeso il corpo grasso rappresenta la
  concretizzazione del proprio fallimento, qualcosa
  di cui vergognarsi, che serve ad allontanare
  laltro , la rinuncia alla lotta perche non si è
  allaltezza.
• Questo è il frutto di un sistema personale di
  credenze per cui vi è un forte deficit
  nellamabilità personale, e la convinzione
  radicata di rifiuto da parte dellaltro.

63

• È più tollerabile il rifiuto perche si ha un
  brutto aspetto che non un rifiuto per la propria
  indegnità di essere amati.
• Questa è la migliore spiegazione che un bambino
  si può dare per accettare cattive relazioni con
  le figure di riferimento.
• Per questo il sintoma fisico diventa, nel corso
  degli anni, tanto resistente.

64

• Per queste ragioni proporre un regime dimagrante
  trascurando il significato psicologico del
  sovrappeso o del disordine alimentare non solo
• non è vincente
• ma è anche dannoso!

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non è vincente perchè

• il sintoma è una difesa radicata che fa parte
  della personalità dellindividuo
• - eventuali (nonché probabili) insuccessi
  riconfermano al paziente la propria inefficacia,
  quando abbiamo visto essere proprio questo il
  nucleo etiopatologico del disagio psicosomatico.

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è dannoso perchè

• - È necessario che il paziente, prima di
  spogliarsi , insieme ai kili di troppo, delle
  proprie difese più radicate, abbia fatto un
  percorso psicologico col fine di prepararlo ad
  affrontare il mondo con nuove strategie ed
  unorganizzazione di personalità più integrata,
  oltre che con una nuova immagine corporea.