Examen neurologique

1
Sémiologie du système nerveux
2
La sémiologie neurologique

• La sémiologie neurologique est l'étude des
  symptômes et des signes des maladies conséquences
  des lésions du système nerveux.
• Les symptômes (ou signes fonctionnels) sont les
  manifestations pathologiques ressenties par le
  malade. Ils sont recueillis par l'interrogatoire
  du malade et/ou de son entourage.
• Les signes (ou signes physiques) sont constatés
  par le médecin ou linfirmière lors de l'examen
  clinique.

3
Les processus pathologiques

• Le système nerveux peut être frappé par les
  processus pathologiques qui touchent les autres
  organes, tels que 
• traumatismes fracture du crâne, du rachis
• troubles circulatoires accident vasculaire
  cérébral
• prolifération cellulaire tumorale
• atrophie et dégénérescence
• malformation spina bifida
• infection méningite
• perturbation métabolique
• désordre immunologique, etc.

4
Lobservation globale

•  Aspect général du patient
• démarche normale ou modifiée, mouvements des bras
  pendant la marche
• mouvements anormaux du tronc et des membres
• Aspect du visage
• symétrique ou asymétrique
• figé ou expressif
• animé éventuellement de mouvements
• anormaux
• clignement palpébral
• mimiques d'accompagnement de la parole
• La parole
• forte ou faible, scandée, etc.

5
Les déficits neurologiques

• Ils peuvent porter sur
• la fonction motrice (parésie ou paralysie),
• Les troubles de la marche peuvent relever de
  nombreuses causes (motrices, sensitives,
  sensorielles, psychologiques, centrales ou
  périphériques).
• La fonction sensitive (hypoesthésie ou
  anesthésie),
• Les fonctions sensorielles (surdité, cécité,
  etc.), léquilibre (ataxie), .
• Les fonctions supérieures (mémoire, vigilance,
  raisonnement, etc.).

6
SYMPTÔMES DOMINANTS

• Altération de la Fonction motrice
• Faiblesse musculaire, paralysie
• Altération des réflexes
• - Raideur
• Altération de la coordination des Mouvements
• Maladresse, ataxie
• Démarche titubante et irrégulière avec les jambes
  écartées
• Tremblements

7
SYMPTÔMES DOMINANTS

• Altération de la Fonction sensorielle
• Diminution ou perte de la sensibilité
• Picotements, fourmillements
• Sensation de brûlure

8
SYMPTÔMES DOMINANTS

• Fonction des nerfs crâniens
• Modification de la vision,
• Relâchement des muscles du visage
• Perturbation de l'élocution
• Perte auditive, acouphènes, problèmes d'équilibre
• Altération de l'odorat et du goût

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SYMPTÔMES DOMINANTS

• Fonction cérébrale générale
• Altération de la mémoire
• Altération de la concentration
• Changements d'humeur

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SYMPTÔMES ASSOCIES

• Douleur
• Nausées
• vomissements
• Céphalées

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SYMPTÔMES DOMINANTS

• Altération de l'état de conscience
• Étourdissements
• Évanouissements
• Convulsions
• Blessure antérieure à la tête ayant occasionné
  des pertes de conscience

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Létude de la fonction motrice

• Examen du tonus et de la force, du volume
  musculaire
• Mouvements involontaires tremblements,.

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Sémiologie des troubles moteurs

• Amyotrophie  diminution du volume musculaire
  secondaire à une lésion du nerf périphérique, une
  lésion primitive de la fibre musculaire, ou
  encore à la non-utilisation d'un membre.
• Hypertrophie  augmentation du volume musculaire,
  par exemple hypertrophie des épaules et mollets
  dans certaines myopathies (dystrophies
  musculaires).
• Fasciculations  au repos, contractions
  involontaires et brèves des fibres musculaires,
  visibles sous la peau, sans déplacement 
  localisées, généralement bénignes, elles sont
  observées dans des lésions nerveuses
  périphériques  généralisées, elles sont plus
  souvent observées dans les maladies de la corne
  antérieure de la moelle.
• Myokymies  au repos, ce sont des contractions
  involontaires des fibres musculaires qui sont
  plus grossières, plus lentes et plus prolongées
  que les fasciculations. Habituellement bénignes
  (myokymies des paupières).

14
Sémiologie des troubles moteurs

• Crampe  contraction involontaire, intense et
  douloureuse intéressant tout ou partie du
  muscle  crampe d'effort la plus fréquente ou
  encore ischémique, métabolique ou idiopathique.
  Peut accompagner les hypertonies (pyramidales ou
  extrapyramidales) et révéler certaines
  neuropathies.
• Myotonie. Persistance d'une forte contraction
  musculaire après percussion du muscle. Elle se
  voit dans les maladies musculaires avec myotonie
  (maladie de Steinert et myotonie congénitale).
• Myoclonies Contractions musculaires brusques,
  brèves, involontaires, avec ou sans deplacement
  segmentaire.
• Polymyosite douleur musculaire à la pression

15
L'examen du tonus
16
Létude des réflexes

• Réflexes détirements ostéotentineux
• Réflexes superficiels

17
Définition

• Le réflexe est une contraction musculaire
  involontaire en réponse à une stimulation
  périphérique.
• Le réflexe myotatique est une contraction
  musculaire à l'étirement du muscle.
• Le réflexe ostéo-tendineux est provoqué par la
  percussion du tendon d'un muscle (rotulien,
  achillien) et dépend de la moelle épinière. Il
  provoque la contraction du muscle.
• Le réflexe cutané est un réflexe de préservation.

18
Réflexes ostéotentineux
19
Réflexe triceptal
Réflexe biceptal
20
Réflexe rotulien
Réflexe stylo-radial
21
(No Transcript)
22
Réflexe achilléen
23
TECHNIQUE DE RENFORCEMENT Certaines personnes
semblent navoir aucun réflexe même lorsque la
technique utilisée est appropriée. Dans de tel
cas, le médecin neurologue peut avant de conclure
à labsence de tout réflexe, utiliser une
technique de renforcement, appelée manœuvre de
Jendrassik Si le réflexe rotulien est absent, le
médecin peut demander à la personne daccrocher
les doigts de ses deux mains et dessayer de les
écarter ( 3à10 des personnes normalement
constituées ne présentent pas de réponses aux
réflexes détirement)
24
Réflexes superficiels
25
Les réflexes d'origine cutanée

• Le réflexe cutané plantaire (signe de Babinski)
  est un temps capital de l'examen .Le signe de
  Babinski est défini par une extension lente et
  majestueuse du gros orteil, parfois associée à un
  écartement en éventail des autres orteils.
• - Le réflexe neuro-palpébral s'obtient par la
  percussion de la racine du nez provoquant une
  fermeture bilatérale des paupières.

26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Les réflexes d'origine muqueuse

• - Le réflexe cornéen par un coton effilé à la
  portion périphérique de la cornée qui entraîne
  une contraction de la paupière (à utiliser avec
  précaution).
• - Le réflexe nauséeux par la stimulation du
  pharynx ou de la base de la langue.

31
Physiopathologique des réflexes

• La diminution ou labsence de réflexe peut
  provenir dune interruption quelconque dans larc
  réflexe. Une lésion du nerf sensitif (
  neuropathie diabétique) ou du muscle
  correspondant ( myasthénie) les réflexes peuvent
  être augmentés au début dun coma, mais ils sont
  absents dans les cas suivants
• - coma profond ou sédation profonde
• - Sommeil profond
• Les réflexes ostéotentineux seront absent lors
  dune anesthésie rachidienne

32
Physiopathologique des réflexes

• Les réflexes hyperactifs peuvent signifier que
  le stimulus nécessaire pour les obtenir est très
  faible, que lapparition est extrêmement rapide
  ou que leur force est augmentée. Une lésion à
  nimporte quel niveau des faisceaux
  cortico-spinaux ( du cortex jusquau segment au
  dessus de lorigine de larc réflexe) entraîne
  une spasticité musculaire et une augmentation des
  réflexes ostéotentineux. Des réflexes hyperactifs
  se présentent lors dune hémiplégie suivant un
  AVC ou lors dune blessure médullaire

33
Etude de la coordination des mouvements
34

• Un mouvement harmonieux dépend de la
  coordination des muscles agonistes et
  antagonistes. Lorsque cette coordination est
  altérée, on parle dataxie.

35
(No Transcript)
36

• Une ataxie sobserve dans le maintien de la
  station debout (épreuve de Romberg), à la marche,
  et lors de mouvements volontaires (du talon sur
  le genou).

37
Lexamen de la Coordination

• Les troubles de la coordination des mouvements
  ne peuvent être correctement interprétés qu'en
  l'absence de déficit moteur ou de troubles
  sensitifs profonds. Les manœuvres doivent être
  exécutées yeux fermés puis ouverts.

38
Étude des mouvements.

• L'épreuve de renversement répétitif de la main
  peut aussi mettre en évidence un tel trouble de
  la coordination.

39
Les troubles de la coordination dans l'espace

• L'hypermétrie ou la dysmétrie résulte d'un
  trouble de la coordination dans l'espace. Le
  mouvement dépasse son but ou est instable sur le
  but.
• Faire faire les marionnettes coordination des
  mouvements.
• Faire toucher le nez avec les index (yeux ouverts
  et yeux fermés).

40
Les troubles de la coordination dans le temps

• L'adiadococinésie  est définie par la
  difficulté ou l'impossibilité à effectuer
  rapidement des mouvements alternatifs, au mieux
  mise en évidence par la manoeuvre des
  marionnettes.
• La dyschronomètrie  est définie par le retard
  à l'initiation et à l'arrêt du mouvement, par
  exemple à la manoeuvre doigt-nez exécutée
  simultanément par les deux index.

41
Sémiologie ataxique

• LAtaxie correspond à la perturbation du
  mouvement par déficit du contrôle des info
  sensorielles sur son déroulement.
• La Sémiologie ataxique est dépendante du
  contrôle visuel .

42
Sémiologie ataxique

• Des oscillations latérales ou d'avant en
  arrière apparaissent plus ou moins rapidement,
  empêchant le maintien correct de la station
  debout. Il en est de même de la marche étudiée
  d'avant en arrière, yeux ouverts, yeux fermés. La
  marche ataxique peut être ainsi décrite comme
  incertaine, instable faite d'embardées et de
  pertes d'équilibre.

43
Les troubles de léquilibre
44
Symptômes

• Le principal symptôme est le vertige  sensation
  de déplacement des objets autour du patient. La
  rotation peut se faire dans un des trois plans de
  l'espace, le plus souvent horizontal. Des
  bourdonnements d'oreille et des nausées peuvent y
  être associés. Plus rarement, il s'agit
  d'instabilité à la marche.

45
Les Tremblements

• Oscillations rythmiques involontaires

46
Les mouvements anormaux

• Les plus fréquents sont les tremblements.
• Les mouvements anormaux doivent être observés
  (tremblements, myoclonies, mouvements choréiques,
  dyskinésies, etc.).
• Les tics sont des Mouvements involontaires
  intéressant des muscles synergiques dans une ou
  plusieurs partie du corps. Brusques, stéréotypés
  et itératifs.
• Ces mimiques disparaissent lors du sommeil et
  par la volonté sauf dans maladie de Gilles de la
  Tourette tics phénomènes vocaux (bruits
  glottiques, grognements (aboiement) ou émission
  d'interjections ordurières.

47
Les Tremblements

• Tremblement de repos
• segment de membre en position de repos, cesse
  pdt mouvement volontaire, caractérise syndrome
  parkinsonien.
• Tremblement d'attitude
• pas au repos, présent lors de maintien de
  position qui fait intervenit activation muscles
  proximaux (maintien des 2 index devant le nez),
  ample et amplitude croissante si attitude
  mainetnue, plus rapide que celui de repos, il est
  influencé par émotion
• Tremblement "physiologique"
• exacerbé par hyperthyroïdie, sevrage
  alcoolique, médicaments, toxiques.

48
Les Tremblements

• Tremblement essentiel
• développement à tout âge, si en âge avancé il est
  qualifié de sénile. 50 des cas familiale. Pas
  handicapante aussi longtemps qu'il reste
  d'attitude mais son évolution en tremblement
  d'action peut empecher tout mouvement précis. Il
  touche aussi le cou avec tremblement de la tête
  (Neinsäger) et des cordes vocales (voix tremble).
  Dépendant de la fatigue et des émotions,
  favorablement influencé par une petite dose
  dalcool. TTT BZD, Barbit, bêta- bloquants
  (propranolol)
• Tremblement d'action
• perturbe les mouvements aussi dit intentionnel,
  handicap important.
• Flapping tremor
• tremblement attitude particulier, touche membre,
  face, machoîre, langue deux composantes lente
  (abaissant la main tendue) et rapide (relevante),
  d'où aspect en battement d'aile. Decrit dans
  encéphalopathie hépatique, métabolique, toxique.

49
Autres types de mouvements anormaux

• L astérixis est la présence de secousses
  involontaires, anormales, irrégulières et très
  souvent distales ce dysfonctionnement se
  rencontre chez des personnes atteintes de
  troubles cérébraux métaboliques ou toxiques comme
  ceux causés par une intoxication par les
  salicylés ou le monoxyde de carbone ou par labus
  dalcool. Il se manifeste lorsque la personne
  tient ses bras tendus devant elle.
• Les fasciculations sont des mouvements fins,
  rapides, saccadés qui ne concernent
  habituellement,t quun petit nombre de fibres
  musculaires. Ces mouvements peuvent être causés
  par un traumatisme des nerfs périphériques, mais
  ils peuvent découler dun déséquilibre du
  métabolisme en calcium, potassium, magnésium ou
  sodium

50
Autres types de mouvements anormaux

• À côté du syndrome parkinsonien, il existe
  d'autres types de mouvements anormaux, citons les
  principaux
• - Les tremblements, plus banals. Ils prédominent
  à l'attitude et s'exagèrent lors des émotions.
  lis peuvent parasiter les gestes de la vie
  courante. Ils sont fréquents dans l'alcoolisme ou
  l'hyperthyroïdie, il peut s'agir de tremblements
  dits essentiels ou émotifs.
• - Le mouvement choréique est plus particulier,
  rapide, brutal, de grande amplitude intéressant
  toutes les parties du corps, il n'y a pas
  d'hypertonie.
• - Les myoclonies sont des contractions brèves,
  involontaires.

51
Les convulsions

• Les convulsions sont des contractures
  musculaires rythmiques, plus ou moins
  importantes, involontaires. On trouve des
  convulsions dans la maladie épileptique, mais
  aussi dans beaucoup d'autres affections, tumeurs
  cérébrales, accidents vasculaires cérébraux,
  troubles métaboliques, état de manque à certaines
  drogues ou molécules, intoxications. Certaines
  maladies métaboliques néonatales peuvent donner
  des convulsions. La fièvre enfin est à l'origine
  de certaines convulsions du nouveau-né.

52
Le syndrome parkinsonien

• Dans les cas évolués, toute autonomie peut être
  perdue.
• Le tremblement. C'est un tremblement de repos
  disparaissant lors du sommeil et exagéré par
  l'émotion. Il est lent, d'amplitude régulière,
  prédominant aux extrémités, parfois au menton.
• Il y a d'autres troubles associés ceux de
  l'élocution et de l'écriture. La voix est faible,
  monotone, d'émission rapide, les mots mal
  articulés parfois inintelligibles, l'écriture est
  micrographique.
• Enfin, on constate souvent une constipation et
  une tendance dépressive. L'intelligence est
  conservée, des troubles psychiques peuvent
  survenir tardivement.

Marche dune personne atteinte dune maladie de
parkinson
53
Steppage
Marche dun patient hémiplégique
54
Sémiologie du cervelet

• Le cervelet est placé en dérivation sur les
  voies motrices. Il contrôle la station debout et
  l'équilibre. Il a une action importante sur la
  coordination des mouvements.
• Le syndrome cérébelleux comporte
• - L'hypotonie qui se manifeste par une
  augmentation du ballant lors de la mobilisation
  passive des segments de membres, une hyperlaxité
  des mouvements, un caractère exagéré des réflexes
  ostéotendineux
• - Les troubles de l'équilibre avec oscillations
  brusques. La station debout est impossible les
  pieds joints, la marche est désordonnée,
  déséquilibrée, parfois impossible sans appui.
  L'occlusion des yeux ne modifie pas la marche, ni
  la station debout. Le patient se tient debout les
  jambes écartées.
• - L'incoordination est une perturbation des
  mouvements qui perdent leur caractère harmonieux
  et précis. Les épreuves couramment employées sont
  le doigt sur le nez, le talon sur le genou
  opposé, le geste dépasse le but et la correction
  est excessive. Les gestes alternatifs rapides
  sont impossibles (marionnettes).
• - La dysarthrie. L'élocution est irrégulière,
  scandée, explosive et hachée
• Perturbations des gestes propositionnels
• maladresse, patient heurte, renversem lâche les
  objets surtout les objets petits.
• Tremblement intentionnel, de grande amplitude,
  accentue à mesure du deroulement du geste,
  sensible aux émotions. Associé à tremblement tête
  et yeux.
• ecriture grandes lettres, inégales.
• parole traînante, mal articulé, scandée,
  explosive.

55
Létude de l''altération de la sensibilité
56
La fonction sensitive

• La fonction sensitive permet à lêtre humain
  dêtre en contact étroit avec son environnement.
• Une altération de la fonction sensitive prend
  généralement lune des trois formes suivantes
• Une hyperesthésie une augmentation de la
  sensation se traduisant souvent par une douleur
• Une paresthésie une perversion de la sensation
  se traduisant par une perception anormale dune
  sensation en labsence de stimulus spécifique (
  ex perception dune douleur intense au simple
  effleurement du pied chez une personne atteinte
  de diabète)
• Une hypoesthésie diminution de la sensation ou
  une absence de sensation ( anesthésie)

57
L'examen de la sensibilité extéroceptive

• Sensibilité cutanée
•         Sensibilité tactile  le tact s'explore
  à l'aide d'un coton effleurant la peau.
•         Sensibilité thermique  elle est
  explorée à l'aide de tubes chauds et froids.
•         Sensibilité douloureuse  elle est
  étudiée à l'aide d'une piqûre d'épingle.

58
(No Transcript)
59
La sensibilité proprioceptive 

• Etude du sens de position et de mobilisation
  des segments de membres (par exemple position des
  orteils).

60
La sensibilité proprioceptive 

• La pallesthésie est l'étude de la perception du
  diapason appliqué sur des surfaces osseuses.

61
La sensibilité proprioceptive 

• L'ataxie proprioceptive se recherche en demandant
  au sujet de se tenir debout, de marcher avant et
  pendant l'occlusion des yeux qui aggrave toujours
  les troubles proprioceptifs  il en est de même
  des gestes plus finalisés (mettre l'index sur le
  nez, le talon sur le genou).

62
La sensibilité élaborée

• Elle concerne par exemple la stéréognosie
  (capacité de reconnaître un objet placé dans la
  main) et la graphesthésie (capacité de
  reconnaître un symbole écrit sur la peau), et
  nécessite linégrité du lobe pariétal . Elle ne
  peut sétudier que si la sensibilité élémentaire
  est normale.

63
La sensibilité combinée 
Stéréognosie

• L'astéréognosie est définie comme l'impossibilité
  de reconnaître les objets  elle est le plus
  souvent due à des lésions cérébrales pariétales
  controlatérales. La reconnaissance des objets
  placés dans la main relève d'une activité plus
  complexe qui met en jeu plusieurs types de
  sensibilité.

Graphesthésie
64
Sémiologie des nerfs crâniens
65
Les nerfs crâniens ont leur d'origine dans le
tronc cérébral à l'exception des nerfs olfactif
et optique.
66
Nerf Optique
67
Sémiologie

• Le scotome, lacune du champ visuel d'un ou des
  deux yeux, central ou périphérique. Il correspond
  à une lésion de la rétine ou du nerf optique
• Les hémianopsies   il s'agit de la perte de la
  vision dans la moitié du champ visuel. C'est donc
  un déficit visuel bilatéral supprimant tout ou
  partie d'un hémichamp. Malgré l'importance
  parfois du déficit, l'acuité visuelle n'est pas
  altérée, ce qui implique que le médecin doit la
  chercher attentivement, elle peut en effet être
  méconnue du patient.
• Paralysies des muscles oculomoteurs
• La diplopie  c'est la vision double,
  horizontale, verticale ou oblique, s'exagérant
  quand
• l'œil est maintenu dans une direction où le
  muscle atteint est en action. Elle disparaît en
• vision monoculaire.
• Le mode d'installation et évolutif d'une diplopie
  est un élément indispensable au diagnostic.

68
Motilité des paupières La chute de la paupière
supérieure est appelée ptôsis.
69
Le strabisme  c'est la perte du parallélisme des
globes oculaires. Déviation en dehors (strabisme
divergent) ou en dedans (strabisme convergent).
70
Réflexe photomoteur
71
Lexamen des pupilles

• Les pupilles normales sont de même diamètre.
• Elles peuvent de dilater en mydriase
• dans lobscurité
• Les pupilles peuvent être contractées en
  myosis lors dintensité lumineuse

72
Lexamen des pupilles
Il y a   myosis bilatéral quand - beaucoup de
lumière - clignement de l'oeil - passage de la
vision de loin à la vision de près - chez les
usagers de dérivés morphiniques
(haschich). myosis unilatéral quand - présence
d'un corps étranger dans l'oeil (poussière...) -
kératite (inflammation de la cornée) - paralysie
des voies optiques.

• Il y a
• mydriase bilatérale quand
• - excitation d'un nerf sensitif (ouïe, vue,
  odorat)
• - dans l'obscurité
• - lors de coma ou de mort
• - chez les diabétiques, les épileptiques
• - chez les usagers de cocaïne.
• mydriase unilatérale quand
• - glaucome ou décollement de la rétine.

73
Nerf V trijumeau
74
Nerf V trijumeau

• Cest le nerf de la sensibilité de la face et
  de la cornée, et de la motricité de la machoire
  (masseter). Son examen est celui de la
  sensibilité de la face

75
(No Transcript)
76
Nerf VII facial
77

• Il est responsable de la motricité de la face,
  Le VII est aussi responsable de la sensibilité
  gustative des 2/3 antérieurs de la langue, et de
  la sensibilité du conduit auditif externe.

78
(No Transcript)
79
Sémiologie

• L'atteinte unilatérale et totale du nerf facial
  est facile à reconnaître.
• Tous les muscles de la face sont paralysés. Au
  repos l'asymétrie est frappante, les rides du
  front et le pli naso-génien sont effacés. La
  commissure labiale est abaissée du côté paralysé,
  la bouche déviée du côté sain.
• La paralysie s'accentue lors de la mimique et du
  mouvement volontaire.
• La fermeture des paupières est impossible du côté
  paralysé, tandis que le globe oculaire se déplace
  en haut et en dehors  c'est le signe de Charles
  Bell. Le réflexe cornéen est aboli, mais la
  sensibilité cornéenne est normale.
• Il existe parfois une hyperacousie, une agueusie
  des 2/3 antérieurs de la langue.
• L'exemple le plus typique est représenté par la
  paralysie faciale dite  a frigore .

80
(No Transcript)
81
Le nerf acoustiquevestibulo-cochléaire VIII
82
Le nerf acoustiquevestibulo-cochléaire VIII

• Le nerf vestibulaire participe au contrôle
  postural. Son atteinte se traduit par un vertige
  vrai (rotatoire), une ataxie latéralisée avec
  tendance à la chute et un nystagmus.
• Le nerf cochléaire est celui de laudition. Sa
  lésion entraîne une hypoacousie, voire une
  surdité
• On distingue la surdité de transmission (conduit
  auditif externe, tympan, oreille moyenne) et la
  surdité de perception (cochlée, nerf cochléaire,)

83
Le nerf acoustiquevestibulo-cochléaire VIII

• Nerf cochléaire
• L'atteinte nerveuse se manifeste par une surdité
  ou une hypoacousie dites de perception par
  opposition aux surdités de transmission dues à
  une atteinte de l'oreille moyenne.
• Les acouphènes sont des bruits surajoutés, le
  plus souvent des bourdonnements. Ils sont parfois
  associés à la surdité.

84
Les nerfs du carrefour aéro-digestif(IX, X, XI
bulbaire)
85
Les nerfs du carrefour aéro-digestif(IX, X, XI
bulbaire)

• Ils servent à la motricité du pharynx (IX), du
  voile du palais (X), des cordes vocales
  (X-récurrent). Leur atteinte détermine une
  dysphonie et des troubles de déglutition. Le
  glosso-pharyngien (IX) est aussi responsable de
  la sensibilité gustative du tiers postérieur de
  la langue, de la sensibilité du pharynx et du
  voile, et du réflexe nauséeux.

86
Le nerf spinal (XI)
87
Le nerf spinal (XI)

• Exploration
• On étudie les mouvements contrariés de flexion et
  de rotation de la tête en regardant et palpant la
  corde du sterno-cléïdo-mastoïdien. On examine le
  moignon de l'épaule, et en particulier la
  position de l'omoplate, on étudie le haussement
  contrarié de l'épaule.
• Sémiologie  Son atteinte entraîne une paralysie
  du SCM (rotation de la tête) et du trapèze
  (difficultés à hausser l'épaule).

88
Le grand hypoglosse (XII)
89
Le grand hypoglosse (XII)

• Il sert à la motricité de la langue. Son atteinte
  entraîne une déviation de la langue protactée
  vers le côté paralysé.

90
Fonction cérébrale générale

• Étude des fonctions supérieures

91
Fonctions mnésiques
92

•  La mémoire est un système de stockage et de
  récupération d'informations qui permet à
  lindividu de connaître, de se repérer et
  d'évoluer dans le monde qui lentoure. Dans le
  système mnésique, les informations traitées
  superficiellement se mémorisent bien moins que
  les informations traitées en profondeur et
  associées à des connaissances existantes. Plus il
  y a d'association entre nouveautés et ce qui est
  déjà connu, meilleur est l'apprentissage.

93
Mémoire

• Stades de mémoire
• Mémoire à court terme
• Mémoire à long terme
• Catégories de la mémoire
• Déclaratives (faits)
• Procédurale (apprentissage)

94
. CLASSIFICATION NEUROPSYCHOLOGIQUE DE LA MEMOIRE

• Selon le type d'enregistrement
• Mémoire à court terme   C'est la mémoire Iaire
  ou mémoire de travail (mémoire tampon), sa
  capacité est limitée mais elle permet de
  manipuler des informations afin de réaliser des
  taches cognitives comme le raisonnement et la
  compréhension . Elle correspond au stockage
  labile des données pendant une durée brève
  (15-20").  Cette mémoire n'est pas le passage
  obligatoire vers les autres types de mémoires
  regroupés sous l'appellation " mémoires à long
  terme".

95
. CLASSIFICATION NEUROPSYCHOLOGIQUE DE LA MEMOIRE

• Selon le type d'enregistrement
• Mémoire à long terme  permet le codage et le
  stockage définitif des informations de manière
  organisée dans un système à capacité illimitée
  pendant une durée illimitée.
• Cette mémoire se divise en
• 1- Mémoire explicite (déclarative) concernant les
  souvenirs consciemment exprimés, elle garde les
  événements liés à l'apprentissage. Elle regroupe
  les mémoires sémantiques et épisodiques.
• a) Mémoire épisodique (autobiographique,
  affective) c'est l'histoire personnelle du
  sujet, elle est essentielle à l'orientation
  spatio-temporelle et à ce titre les amnésies qui
  la touchent sont particulièrement invalidantes en
  causant une désorientation spatio-temporelle.
• b) Mémoire sémantique le savoir, la culture
  d'un sujet, elle peut être considérée comme étant
  un résidu de la mémoire épisodique dégagée de son
  contexte affectif et de ses références
  personnelles.  Ce type de mémoire permet
  l'apprentissage et une consolidation variable des
  souvenirs en fonction de leur poids émotionnel et
  de leur répétition.

96
. CLASSIFICATION NEUROPSYCHOLOGIQUE DE LA MEMOIRE

• Selon le type d'enregistrement
•     2)  Mémoire implicite qui est inconsciente,
  on apprend sans retenir l'expérience de
  l'apprentissage. Elle est impliquée dans le
  conditionnement. Elle nous permet de réaliser des
  taches automatiques comme jouer au tenis,
  attacher un lacet...) Elle se subdivise en
           a) Mémoire procédurale ou mémoire
  motrice car elle assure l'acquisition de savoir
  faire, de compétence du sujet. Elle n'est pas
  touchée par l'amnésie mais elle est affectée par
  des lésions du cervelet survenant par exemple
  dans des maladies neurodégénératives comme
  Huntington         b) Mémoire émotive Son
  centre névralgique est l'amygdale qui reçoit des
  informations par deux circuits (thalamique et
  cortical). Les informations thalamiques
  véhiculent une perception grossière et rapide
  d'une situation, alors que les réseaux corticaux
  donnent une représentation détaillée. Ces
  derniers circuits sont longs, ils passent par le
  thalamus puis le cortex avant d'atteindre
  l'amygdale ils sont donc lents.

97
. CLASSIFICATION NEUROPSYCHOLOGIQUE DE LA MEMOIRE

• Selon le type d'enregistrement
•   3) Mémoire IIIaire est constituée par les
  souvenirs ayant fait l'objet d'une consolidation.
  C'est la mémoire des faits anciens
• Les souvenirs sont alors localisés dans des
  zones spécifiques du cortex qui correspondent aux
  zones où les informations sensorielles qui sont à
  l'origine des souvenirs, ont été reçues (le
  cortex occipital pour les souvenirs visuels,
  temporale pour les souvenirs auditifs ....). En
  fait ce qui permet la consolidation des souvenirs
  épisodiques est leurs poids émotionnels.
•  

98
. CLASSIFICATION NEUROPSYCHOLOGIQUE DE LA MEMOIRE

• Selon le type d'information à stocker
• Mémoire verbale  stockage d'informations
  préférentiellement verbal, comme pour un texte,
  sous dominance hémisphérique gauche.
• Mémoire visuospatiale  stockage ou encodage
  préférentiellement non verbal comme pour un
  visage ou une forme, sous dominance hémisphérique
  droite

99
Troubles du langage

• aphasies

100
(No Transcript)
101
Qu'est-ce que l'aphasie ?

• L'aphasie est la perte total ou partiel de la
  capacité de communiquer.
• L'aphasie peut toucher les capacités de parler,
  d'écrire, de calculer et, dans certains cas, la
  capacité de comprendre un message écrit ou
  verbal.
• L'aphasie n'est pas une maladie, mais la
  conséquence d'un dommage au cerveau dans les
  zones responsables du langage. Il s'agit d'un
  trouble acquis chez une personne qui avait dans
  le passé un langage normal.

101
102
Qu'est-ce que l'aphasie ?

• Laphasie est une déficience du langage et doit
  être distinguée dune déficience de la parole.
  Lorsquun individu éprouve des difficultés à
  prononcer, à articuler ou encore, à utiliser
  correctement sa voix on parlera dune déficience
  de la parole. Par ailleurs, lorsque lindividu
  éprouve des difficultés à choisir ses mots, à les
  combiner pour faire des phrases ou encore, à
  comprendre le sens des mots, on dira plutôt quil
  a une déficience du langage

102
103
Causes de l aphasie

• Dans le cadre de certaines pathologies
  invalidantes touchant l'encéphale, des troubles
  du langage peuvent s'associer aux troubles
  moteurs et créer un retentissement propre,
  parfois au premier plan du fait de la gêne
  sociale occasionnée. C'est notamment le cas des
  accidents vasculaires cérébraux (aphasie le plus
  souvent), des traumatismes crâniens (dans lequel
  les éléments aphasiques et dysarthriques
  (élocution) peuvent se mêler) et des infirmités
  motrices cérébrales (dans lequelles l'atteinte
  peut être également celle du (développement du)
  langage - dysphasies - mais aussi souvent celle
  de l'expression motrice de la parole -
  dysarthrie). La dyarthrie touche également assez
  fréquemment les personnes atteintes de sclérose
  en plaques et d'ataxie cérébelleuse ainsi que
  celles touchées par la maladie de Parkinson.

104
2 types daphasies 

• Non fluente (au débit réduit ou ralenti)
• Les aphasies de type non fluent sont
  généralement caractérisées par un manque de mots
  de plus en plus important accompagné de
  distorsions phonémiques et articulatoires. Le
  débit verbal est alors de plus en plus réduit,
  allant jusquau mutisme, des éléments de
  dysorthographie sont notés dans le langage écrit
  qui se détériore progressivement.
• Fluente (au débit normal ou exagéré)
• Les aphasies de type fluents sont caractérisées
  par de la logorrhée et du jargon, des troubles
  importants de la compréhension orale et écrite
  ainsi que des troubles de la lecture à haute-voix
  et de la répétition

105
Aphasie de Broca (non-fluente)

• laphasie de Broca est liée à une atteinte
  frontale gauche chez un sujet droitier associée à
  une hémiplégie droite à prédominance
  brachio-faciale (ou au moins une paralysie
  faciale centrale droite) est généralement
  associée.
• Cette forme d'aphasie  est caractérisée par une
  diminution des fluences verbales, elle se
  reconnaît par une réduction de l'expression, un
  manque de mots, une dysarthrie, une compréhension
  conservée à laquelle s'ajoute habituellement un
  trouble arthrique  l'individu parle peu,
  lentement, et cherche ses mots. Il peut avoir des
  difficultés semblables lorsqu'il essaie d'écrire.
  Ces difficultés à écrire ne sont pas uniquement
  liées au fait de devoir réapprendre à écrire de
  la main gauche ( lorsqu'il s'agit, de personnes
  qui étaient droitières avant le traumatisme ou
  l'accident ) l'autre main étant paralysée, mais
  sont plutôt comparables aux difficultés
  observées, dans le langage parlé. La
  compréhension est généralement assez bien
  conservée.

106
(No Transcript)
107
Aphasie de Wernicke (fluente)

• Laphasie de Wernicke est liée à une atteinte
  temporo-pariétale gauche chez un droitier.
• L'aphasie de Wernicke se caractérise par des
  difficultés importantes à comprendre ce qui est
  dit et ce qui est écrit. Elle est caractérisée
  par la fluence verbale. La personne atteinte de
  l'aphasie de Wernicke parle facilement ou même
  abondamment. Elle fait des paraphasies et,
  parfois même, elle jargonne. Si elle essaie
  d'écrire, elle rencontre généralement les mêmes
  difficultés que lorsqu'elle parle. Il arrive que
  certaines personnes, tout au moins au début, ne
  soient pas toujours conscientes de leurs erreurs.
  On l'appelle aussi aphasie de réception, aphasie
  sensorielle, aphasie réceptive, aphasie
  postérieure.

108
L'aphasie de conduction 

• Elle se manifeste par un langage entrecoupé
  d'hésitations, d'arrêts occasionnés par une
  difficulté à trouver les mots et, surtout, par la
  production de nombreuses paraphasies  l'individu
  mêle les sons dans les mots et, comme il en est
  habituellement conscient, il tente de se corriger
  au fur et à mesure par des essais successifs.
• Contrairement à l'aphasie de Wernicke, à
  laquelle elle peut parfois ressembler, l'aphasie
  de conduction ne s'accompagne généralement pas de
  troubles importants de la compréhension.

109
Les conséquences de laphasie

• Laphasie vient perturber considérablement les
  liens qu'entretient un individu avec son
  entourage. De ce point de vue, elle peut être
  perçue comme un trouble de la communication
  confrontant la personne aphasique, ses proches et
  notamment son conjoint à des changements profonds
  et inattendus dans toutes les facettes de la vie.

110
QUE SE PASSE-T-IL

• quand laphasique veut communiquer?

111
Lorsqu'il est émetteur (c'est-à-dire quand il
essaie de parler),

• sa pensée n'arrive pas à se mettre en mots
• soit il ne peut pas articuler
• soit sort de sa bouche un message inintelligible.

112
Lorsqu'il est récepteur (c est-à-dire quand
on lui parle),

• ses oreilles captent le message
• mais c'est à l'arrivée dans le cerveau que
  celui-ci n'est pas décrypté.

113
On voit donc que l'aphasique peut à la fois

• ne pas parler
  ou parler de façon incorrecte
• ne pas comprendre ou
  mal comprendre ce qu'on lui dit

114
Troubles typiques de la parole chez les personnes
aphasiques

• Très rares sont les aphasiques qui ne
  comprennent plus rien. Très souvent
• ils ont l'impression de vaguement connaître de
  nombreux mots, mais ils ne sont pas capables de
  les classifier de façon sûre
• ils utilisent un mot pour un autre
• ils éprouvent des difficultés à saisir le sens de
  phrases longues de construction grammaticale
  complexe
• ils ne peuvent plus trouver le "bon" mot (en
  médecine, on dit qu'ils présentent un manque du
  mot)
• ils déforment des mots "pite" pour "pipe", par
  ex.
• ils nomment une chose pour une autre table au
  lieu de chaise, par ex.
• ils ont du mal à s'exprimer en phrases complètes
• ils parlent en style télégraphique accident ...
  camion ... cycliste ... insconscient... fini.
• Souvent, le langage de l'aphasique paraît étrange
  et mal adapté.

115
Mais...

• le patient a gardé son
  intelligence!

116
QUELS TROUBLES PEUVENT ACCOMPAGNER L'APHASIE?

• Selon la ou les parties du cerveau atteintes,
  d'autres troubles que l'aphasie peuvent
  apparaître, par ex.
• difficultés à planifier et à exécuter des gestes
  de la vie pratique quotidienne (apraxie)
• troubles de la mémoire et de l'attention
• paralysie de la moitié droite du corps
  (hémiplégie), paralysies au visage, troubles de
  la déglutition
• diminution du champ visuel (troubles visuels,
  perte de la vision dans la moitié droite de
  chaque oeil hémianopsie)
• troubles de la parole (dysarthrie) et de la voix
• fluctuations de l'humeur, diminution de la charge
  supportée, fatigabilité rapide
• difficultés de calcul.

117
On peut noter sur le plan
moteur

• une hémiplégie
• des apraxies diverses

118
sur le plan visuel

• une hémianopsie
• une négligence visuelle

119
sur le plan auditif

• une agnosie auditive
• un trouble de l'attention auditive
• une surdité verbale et/ou corticale

120
sur le plan psychologique

• un trouble de l'humeur
• une altération du caractère
• les traits de caractère antérieurs sont
  conservés, mais accentués en mal comme en bien.

121
(No Transcript)
122
COMPORTEMENT DE L'APHASIQUE

• L'aphasique peut changer de personnalité et de
  comportement.
• Il est très vite fatigué (concentration et
  attention).
• Il a une perte d'énergie et d'intérêt pour ses
  activités antérieures.
• Il a tendance à vouloir s'isoler de son entourage
  comme s'il avait honte.
• Il est vite irrité et agacé parce qu'on ne le
  comprend pas.
• Il est vite perdu dès que l'imprévu se produit
  (changement d'horaire, de lieu...).
• Il attache plus d'importance qu'avant aux
  détails.
• Il rit et pleure avec excès et pas toujours en
  harmonie avec la situation.
• Il se néglige souvent quant à son aspect
  extérieur.

123
Conseils à observer pour faciliter la
compréhension avec les aphasiques

1. Sadresser à la personne aphasique comme à tout
   autre personne
2. ne pas découper artificiellement les syllabes
3. Ecouter signifie attendre. L'aphasique a besoin
   de plus de temps pour s'exprimer.
4. Parler influe sur l'aphasique. Ce que dit
   l'aphasique est souvent influencé par son
   interlocuteur. Ne pas vouloir aider trop tôt en
   lui proposant des mots!
5. Ecouter. Veiller à bien avoir compris ce que
   l'aphasique veut dire.
6. Ne pas considérer les mots qui sont
   incompréhensibles ou inadéquats comme dépourvus
   de sens. Essayer de trouver quel mot se cache
   derrière ce "lapsus".
7. Laisser parler les choses. Réfléchir à la
   situation et observer aident à comprendre.
8. Cerner le sujet traité. Avec l'aphasique,
   chercher à identifier ce dont il a voulu parler.

124
Conseils à observer pour faciliter la
compréhension avec les aphasiques

1. Savoir comprendre au-delà des mots. Ne pas
   interrompre l'aphasique dès qu'il dit quelque
   chose d'incompréhensible - attendre que le sens
   apparaisse.
2. Ne se concentrer que sur le contenu - pas sur la
   forme. Ne pas corriger sans arrêt.
3. Répéter n'est pas une vraie forme de
   communication. Ne pas exiger de l'aphasique qu'il
   ne communique que par la parole accepter aussi
   une communication non verbale.
4. Se concentrer ne sert à rien. Phrase-clé
   "Peut-être pourrez-vous me le dire plus tard!"
5. Détourner l'attention en cas de persévération.
   Interrompre et faire diversion au cas où le même
   mot est répété plusieurs fois de suite.
6. Ne pas abandonner. Phrase-clé "Nous allons
   trouver la solution - recommencez!"

125
Conseils à observer pour faciliter la
compréhension avec les aphasiques

• Le calme est important. Le bruit de fond gêne la
  compréhension de l'aphasique. Une conversation à
  deux est plus facile à suivre que dans un groupe.
  
• Utiliser des signaux non verbaux. En dehors de
  l'intonation, de la mimique et du langage
  corporel, avoir recours à des textes écrits et
  des images.
• Ne pas élever la voix. Parler calmement, pas trop
  vite, mais de façon naturelle.
• Varier votre façon de vous exprimer. Choisir
  d'autres formulations au cas où l'aphasique ne
  comprend pas.
• Faire des phrases courtes peut s'avérer utile.
  Selon les possibilités de l'aphasique, faire des
  pauses après des courts passages (partie d'une
  phrase, paragraphe, texte).
• Poser des questions dont la réponse est oui ou
  non. Des questions ouvertes et des questions
  alternatives sont souvent difficiles.

126
Conseils à observer pour faciliter la
compréhension avec les aphasiques

• Il faut avoir de la patience, prendre le temps de
  sassurer quon a bien compris ce que laphasique
  veut dire. Pour cela essayez de deviner en
  posant des questions dont la réponse peut
  seulement se faire par oui ou par non des
  questions dont la réponse nécessite une phrase ou
  un choix entre plusieurs possibilités sont
  souvent trop difficiles.
• Ne considérez pas les mots qui sont
  incompréhensibles ou inadéquats comme dépourvus
  de sens.
• Essayez de trouver quel mot se cache derrière
  cette production erronée. Ninterrompez pas
  laphasique dès quil dit quelque chose  de
  travers 

127
Conseils à observer pour faciliter la
compréhension avec les aphasiques

• Ne le corrigez pas sans arrêt et ne le faite pas
  répéter constamment, sinon vous risquez de le
  décourager essayez de vous concentrer sur le
  contenu, sans trop tenir compte de la forme. La
  communication peut aussi passer par dautres
  moyens que la parole, comme les gestes, la
  mimique, le dessin
• Souvent le mot ne peut pas être évoqué au moment
  précis où laphasique le souhaite - ou alors il
  répète toujours le même mot (persévération). Le
  mieux est dessayer de détourner lattention et
  de faire diversion. On peut aussi proposer de
  revenir sur le sujet plus tard.

128
Les conditions les plus favorables pour
communiquer avec un aphasique sont réalisées
quand

• Linterlocuteur sexprime de façon calme sans
  élever la voix, avec un débit naturel, mais avec
  des pauses fréquentes
• Laphasique est au centre de la discussion (seul)
  et quil peut éventuellement lire sur les lèvres
• Linterlocuteur répète son message en variant les
  formulations afin de sassurer que le sens est
  compris et en sappuyant sur tous les moyens de
  communication à disposition (textes écrits,
  images, intonations, mimiques, langage corporel)
• Linterlocuteur ou laphasique signale
  immédiatement quil a un manque de compréhension.
  Linterlocuteur vérifie que le message est bien
  compris.
• Ne restez jamais sur un échec ! Essayez toujours
  de terminer une conversation sur une réussite !

129
Conseils à l'entourage Communiquer à tout
prix!

• Parler par phrases courtes et simples (sujet /
  verbe)
• Sans hurler ni découper artificiellement les
  syllabes
• Poser des questions fermées appelant une réponse
  oui / non
• Prendre conscience des fonctions non atteintes et
  les utiliser pour établir la communication
• Développer des stratégies de substitution
  (ardoise, tableaux de lettres ou de phrases à
  montrer...)
• Avoir des sujets de conversation liés à ses
  passions

129
130
Croire en ses possibilités!

• Impliquer le patient comme acteur de sa
  récupération
• Attester de la réalité de ses progrès
• Le dynamiser, le rassurer
• L'encourager à parler s'il est peu prolixe, mais
  le faire taire s'il jargonne constamment
• Lui laisser le temps de parler
• Ne pas parler pour lui, ne pas l'interrompre pour
  le corriger
• Ne pas trop le "materner" (en devançant ses
  besoins)

130
131
Troubles du geste (apraxies)
132
définition

• Une apraxie est un trouble acquis du
  comportement gestuel volontaire, intentionnel,
  empêchant la réalisation sur commande de certains
  gestes, alors qu'il n'existe ni déficit moteur ou
  sensitif, ni incoordination, ni troubles majeurs
  de la compréhension.

133
types de gestes

• Gestes transitifs et gestes intransitifs Les
  praxies sont des gestes propositionnels adaptés à
  un but
• la manipulation le geste agit réellement sur
  les objets du monde extérieur mouvements
  transitifs.
• le mime le geste figure l'utilisation d'un
  objet absent mouvements intransitifs.
• Le geste peut aussi être une activité graphique
  ou constructive permettant de représenter
  l'espace.

134
types de gestes

• Les gestes symboliques Ce sont des gestes
  conventionnels au sein d'une culture donnée
  salut militaire, pied de nez, signe de croix, ...
  Les gestes expressifs dits aussi iconiques ou
  encore imagés Le geste traduit une sensation,
  une impression, un sentiment (le froid, la peur,
  une mauvaise odeur, ...) Les gestes
  arbitraires Ces gestes sont sans signification
  particulière, sans référence culturelle
  anneaux, opposition des doigts, ... Les
  pantomimes Ces gestes reproduisent, en l'absence
  de l'objet réel, les différentes manipulations
  nécessaires à son utilisation mime
  d'utilisation d'un marteau, d'un peigne, ... Ces
  gestes sont aussi appelés intransitifs. Les
  gestes d'utilisation effective d'objets réels
  Soit le geste est "simple", où un seul outil est
  à manipuler (ex ciseaux), soit il est
  "complexe", impliquant une série d'actes
  élémentaires (allumer une bougie avec une
  allumette, fermer une enveloppe et la timbrer
  ...).

135
Principaux syndromes apraxiques
136
Principaux syndromes apraxiques

• Un mouvement est la résultante d'une série des
  gestes élémentaires. Cela implique la conception,
  puis la réalisation de la série. Plusieurs
  théories concernant la désorganisation des
  praxies existent Pour certains, chaque forme
  d'apraxie correspond à l'atteinte de l'une des
  trois étapes successives impliquées dans la
  réalisation d'un geste propositionnel complexe.
• la première étape est la représentation mentale
  de l'acte à accomplir, décomposé en une
  succession de gestes simples. L'altération de
  cette phase de conception ou d'idéation définit
  l'apraxie idéatoire.
• la deuxième étape est la communication du projet
  moteur aux régions effectives, où sont stockés
  les schémas moteurs. L'altération de la
  transmission entre idéation et motricité définit
  l'apraxie idéo-motrice.

137
Troubles du geste (apraxies)

• Ils ne peuvent sévaluer quen labsence de
  déficit moteur.
• On distingue quatre grands types dapraxie
• lapraxie idéo-motrice
• lapraxie idéatoire
• lapraxie constructive
• lapraxie de lhabillage

138
Apraxie idéo-motrice

• L'apraxie idéo-motrice est la difficulté de
  concrétiser des gestes pourtant correctement
  conçus sur le versant idéatoire. Il s'agit donc
  d'un trouble de la réalisation des gestes
  élémentaires.
• L'apraxie idéo-motrice se manifeste dans les
  gestes arbitraires (salut militaire, signe de
  croix, etc.) ou lorsque lon demande au patient
  de mimer un geste (utilisation dun marteau),
  alors que ces gestes sont correctement réalisés
  si lobjet est réellement utilisé. La lésion
  responsable intéresse le lobe pariétal gauche.
• Tantôt le patient est incapable de toute
  gestuelle, tantôt il réalise des mouvements
  inadaptés, approximatifs, mal orientés.

139
Dissociation automatico-volontaire

• Cette apraxie apparaît sur un ordre ou sur
  imitation. L'exécution des gestes est donc
  meilleure
• lorsqu'ils ont été automatisés par de multiples
  répétitions,
• lorsqu'ils surviennent spontanément, en réponse à
  un besoin réel, à un désir personnel, et non pas
  pour obéir à un ordre arbitraire,
• lorsqu'ils sont effectués dans leur contexte
  habituel, et en particulier lorsque l'utilisation
  des objets est autorisée. Ainsi, le sujet peut
  se signer correctement en rentrant dans une
  église, alors qu'il ne peut pas faire un signe de
  croix à la demande, au moment de l'examen. De
  même, il peut clouer correctement une planche en
  utilisant réellement un marteau et des clous,
  alors qu'il est incapable de mimer l'enfoncement
  d'un clou. De ce fait, cette maladresse passe
  relativement inaperçue dans la vie courante et
  est souvent une découverte d'examen.

140
Apraxie bucco-linguo-faciale

• Elle se manifeste par une incapacité à exécuter
  correctement sur commande des mouvements des
  lèvres, de la langue, de la face tirer la
  langue, claquer la langue, faire un bruit de
  baiser, réaliser une mimique de colère, éteindre
  une allumette en soufflant...
• La dissociation automatico-volontaire est
  notable, ces gestes étant mieux réalisés
  spontanément pas de gêne pour mâcher ou pour
  avaler.

141
Apraxie idéatoire

• L'apraxie idéatoire est une désorganisation de la
  représentation mentale des gestes. L'apraxie
  idéatoire se manifeste même en présence de
  lobjet, dabord pour des actes complexes
  (allumer une bougie) puis pour des actes simples
  (le sujet tente de couper sa viande avec une
  cuiller)
• L'apraxie idéatoire affecte
• D'un point de vue moteur, les mouvements
  élémentaires sont bien effectués, mais l'idée du
  geste est incohérente le patient gratte la
  bougie directement sur la boîte d'allumettes,
  tente d'écrire avec des ciseaux... Le trouble
  apparaît déjà à domicile dans la vie courante
  le patient est incapable d'utiliser sa clef pour
  ouvrir sa porte, ou de manger à l'aide d'un
  couteau et d'une fourchette.

142
Apraxie idéatoire

• Le trouble peut varier d'un moment à l'autre. Un
  effort d'attention, un besoin intense peuvent
  "réveiller" l'aptitude. Des mouvements ni trop
  longs, ni trop compliqués, peuvent être
  grossièrement imités. Cette gêne donne
  l'impression d'une détérioration intellectuelle,
  d'une démence. Cette impression peut être fausse,
  mais l'analogie entre apraxie idéatoire et idée
  démente des gestes à faire est utile pour des
  raisons mnémotechniques. La gêne est
  bilatérale, elle peut être associée à une apraxie
  idéo-motrice. Les lésions responsables sont
  souvent diffuses, et impliquent assez
  systématiquement le carrefour temporo-pariéto-occi
  pital dominant, notamment le pli courbe

143
Apraxie visuo-constructive

• L'apraxie constructive désigne l'incapacité à
  assembler des éléments unidimensionnels en
  figures bi- ou tri-dimensionnelles (carré,
  triangle, cube). Elle apparaît dans les
  activités graphiques, écriture, dessin, lors des
  tâches de réalisation spontanée, ou d'après
  modèle. La page est mal utilisée, les éléments
  graphiques ont des relations spatiales
  incorrectes. Le sujet est incapable d'assembler
  des traits, des lignes pour former une figure
  simple. Elle apparaît aussi dans l'utilisation de
  puzzles et de cubes, ou dans le modelage. La
  lésion est pariétale, droite, gauche ou
  bilatérale
• droite les troubles sont souvent sévères, avec
  perturbations visuospatiales. Il n'y a pas
  d'amélioration avec les repères. il existe
  souvent une négligence gauche.
• gauche on note alors une perturbation de la
  programmation. La structure du dessin est
  simplifiée, les repères ou la copie améliorent la
  réalisation.

144
Apraxie visuo-constructive

• Apraxie constructive lors d'une lésion
  hémisphérique gauche. Le trouble porte sur la
  programmation de l'action (en haut), le dessin
  est facilité lorsque des repères sont fournis au
  patient (en bas).

145
Apraxie de l'habillage

• L'habillage est particulier à l'espèce humaine.
  Cette activité joue un rôle non seulement
  utilitaire, mais aussi culturel, et remplit en
  outre une fonction identitaire. L'apraxie de
  l'habillage est un trouble singulier qui altère
  uniquement cette aptitude. Le sujet est incapable
  de se vêtir correctement, c'est-à-dire de
  manipuler de façon appropriée les vêtements, en
  relation avec son propre corps. L'apraxie de
  l'habillage peut être isolée et survenir en
  l'absence d'autres altérations des fonctions
  cognitives.

146
Troubles de la connaissance (agnosies)
147
Bases

• Reconnaître les diverses composantes du monde
  extérieur est un acte mental élaboré qui dépend
  des perceptions sensorielles actuelles, des
  souvenirs antérieurement acquis, et d'un
  traitement cognitif complexe. Les qualités
  propres de chaque objet (luminosité, couleur,
  forme, sonorité, consistance ...) constituent des
  stimuli spécifiques qui, par l'intermédiaire des
  organes des sens, vont exciter les aires
  réceptrices primaires. Pour que ces informations
  élémentaires prennent un sens, elles doivent être
  analysées puis intégrées et comparées à des
  formes déjà rencontrées au cours d'expériences
  passées. Ce traitement des perceptions, qui
  conduit de la sensation brute à la connaissance
  de notre environnement, est décrit sous le terme
  de "gnosies".

148
définition

• L agnosie est l'incapacité à analyser et à
  reconnaître ce que l'on voit, entend ou touche,
  alors que la vision, l'audition et le tact ne
  sont pas perturbés. Cette perception, dépourvue
  de signification, ne doit pas être confondue avec
  un handicap sensoriel. Elle survient en
  l'absence d'un affaiblissement intellectuel
  important

149
Sémi