D

1
(No Transcript)
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Cas 6 (1)

• Une femme de 76 ans est hospitalisée car depuis
  quelques jours elle est désorientée dans le temps
  et dans lespace. Le discours est incohérent. On
  ne peut capter lattention de la patiente qui
  alterne des phases de somnolence et dagitation
• Lexamen clinique élémentaire montre des ROT
  symétriques, labsence de signe de Babinski ou de
  déficit moteur grossier
• La température est à 385
• La patiente na pas uriné depuis 12h et labdomen
  est douloureux en sus-pubien

7
Cas 6 (2)

• Ordonnance
• Modurétic 1 le matin,
• Séropram 20, 1 le matin,
• Imovane, 1 au coucher,
• Modopar 62,5, 1 matin, midi et soir,
• Lasilix 40, 1 le matin,
• Rivotril, 5 gouttes midi et soir,
• Tahor 10, 1 le matin,
• Aspegic 100, 1 à midi,
• Amlor 5, 1 matin et soir.

8
confusion

• Perturbation légère de la conscience
• Trouble de lattention
• Désorganisation globale de la pensée
• Perte du discours cohérent
• Troubles de mémoire (enregistrement)
• Désorientation temporospatiale

9
Confusion du sujet âgé

• Troubles métaboliques hypo ou hyper
  hydratation, calcémie, natrémie, glycémie
• Iatrogénie polymédicamentation
  (anticholinergiques, dopa et agonistes, lithium,
  antiépileptiques, opiacés, benzodiazépines )
• État de mal épileptique partiel (absences)
  tricycliques
• Causes infectieuses infections de tout type
  (poumon, urine), éventuellement méningite et
  méningo-encéphalite
• Causes générales rétention durine, fécalome,
  embolie pulmonaire, Horton
• Entrée dans une démence ou au décours dune
  démence
• Hématome sous-dural

10
Cas 7

• Homme de 56 ans. Ethylisme chronique sévère.
  Fracture de jambe à la suite dun AVP.
  Immobilisation plâtrée.
• Hospitalisation car depuis quelques jours le
  patient tient des propos incohérents, se trompe
  sur les dates, les lieux. Il est agité, anxieux.
  Il sue beaucoup et tremble. Parfois il semble
  sadresser à des personnes absentes de la pièce
  où il est et quil cherche à attraper.
• Lexamen clinique et neurologique élémentaire
  parait normal

11
Confusion chez un éthylique

• Délirium trémens sevrage autres facteurs
  associés (hématome, hémorragie méningée,
  méningite )
• Entrée dans une encéphalopathie carentielle
• Syndrome de Gayet Wernicke
• Syndrome de Korsakoff
• Nécrose du corps calleux de Marchiafava-Bignami
• Myélinolyse centropontine (hyponatrémie)
• CAT imagerie, vitaminothérapie B1, PP, sédation
  (benzodiazépine, méprobamate, neuroleptiques)

12
Autres confusions

• Dans un contexte de céphalée
• Hémorragie méningée
• Hématome ou infarctus cérébral en particulier
  hémisphérique D mais distinguer troubles de
  mémoire et du langage de la confusion
• Dans un contexte fébrile
• Méningite
• Encéphalite
• Méningo-encéphalite
• Abcès multiples

13
Autres confusions (2)

• Post épileptique qq heures parfois qq jours
  (sujet âgé) (différente des confusions
  épileptiques)
• Causes psychiatriques
• Délire associé surtout auditif (visuel dans les
  causes non psychiatriques)
• Délire systématisé
• Idées dinfluence, automatisme mental

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Échelle de Glasgow adulte
Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice
1 - nulle 1 - nulle 1 - nulle
2 - à la douleur 2 - incompréhensible 2 - Extension stéréotypée(rigidité décérébrée)
3 - au bruit 3 - inappropriée 3 - flexion stéréotypée(rigidité de décortication)
4 - spontanée1 4 - confuse 4 - évitement
  5 - normale 5 - orientée
    6 - aux ordres2
1- avec le respect de l'alternance
veille/sommeil 2- dans les autres cas, il s'agit
d'une réaction à la douleur (par exemple pression
sur un ongle)