LOMBALGIE

1
LOMBALGIE

• Cas clinique

2

• Monsieur K.M. est né dans le JURA en 1974
• Dans ses antécédents , on note
• Une entorse de la cheville droite et du poignet
  gauche
• Une septoplastie
• Une appendicectomie
• Il a obtenu son BEP de comptabilité ,mais ne
  trouvant pas d'emploi, il travaille comme
  intérimaire dans la métallurgie et le BTP (1
  déception)
• A l'âge de 26 ans ,il est embauché comme mouleur
  dans une fonderie d'aluminium en équipe de jour.

3

• Au bout d'un an , il fait un stage pour être
  cariste et désire transporter le métal en fusion
  car il sera mieux rémunéré et mieux reconnu.
• Le poste lui est refusé car il est trop jeune (2
  déception)
• Un an plus tard il est nommé en maintenance après
  une formation.
• Le médecin du travail note une surcharge
  pondérale
• 101 kg pour 1m85 ,et une faiblesse de la paroi
  abdominale (facteur de risque de lombalgie)

4

• Par ailleurs, il est arbitre de foot, vit chez
  ses parents, et n'a pas d'autre activité
  physique.
• Le 10/07/02, il est victime d'un choc lombaire
  avec son chariot, est transporté à l'hôpital, et
  une déclaration d'AT est faite.
• Le bilan est négatif (radiographie simple normal,
  examen neurologique normal)
• Il n'a pas d'arrêt maladie, reprend son travail
  pendant 8 jours ,puis part en vacances.

5

• CREDOC
• 70 des personnes en âge de travailler ont
  souffert au moins une fois de lombalgie, dont le
  tiers a bénéficié d'un arrêt de travail
• CREDES
• La fréquence des lombalgies a triplé en France
  entre 1982 et 1992.
• Les lombalgies représentent la première cause
  d'invalidité au travail chez les moins de 45 ans
  et la première cause d'arrêt de travail.

6

• Dans le cadre des accidents du travail, (selon
  statistiques de la CNAMTS)
• 100 000 AT avec arrêt par an
• 13 de lensemble des AT avec arrêt de travail
• une perte annuelle de 3,6 millions de journées de
  travail
• un coût annuel estimé à 450 millions deuros

7

• Classification
• on distingue trois"profils évolutifs".
• La lombalgie aigue ? Durée maximum de quatre
  semaines. Il faut évaluer la douleur et le
  handicap fonctionnel (échelles EVA ,EIFFEL..)
• ?Le traitement doit être efficace pour
  permettre une reprise rapide des activités
  ?Limiter l'arrêt de travail et le repos
• ?Inciter à poursuivre les activités
  quotidiennes.

8

• A son retour, il souffre à nouveau du dos,est
  hospitalisé et bénéficie alors d'un arrêt maladie
  jusqu'au 19 /09/02.
• Le bilan hospitalier (radiographies standards,
  PL, IRM) est pauvre ne notant qu'une légère
  protrusion discale L4 L5 et un aspect
  discrètement trapézoïdal de D12.
• Il vient voir le médecin du travail en visite de
  préreprise le 17/09/02 .Il porte une ceinture de
  maintien lombaire, bénéficie de séances de
  rééducation mais les arrête à cause de la
  douleur. Il marche avec difficulté et ne supporte
  pas la voiture.
• Il demande une rechute en AT qui est refusée par
  le médecin conseil le 04/02/03

9

• La lombalgie sub aigue
• ?Introduire la kinésithérapie ?Rassurer et
  inciter à poursuivre les activités
  quotidiennes. ?Etape charnière. Il faut éviter
  le passage à la chronicité.

10

• Il consulte deux rhumatologues qui évoquent une
  fibromyalgie, demandent une reprise des activités
  extra professionnelles et prescrivent un
  traitement par anti dépresseurs tricycliques.
• Un avis psychiatrique est demandé
• " pas d'élément dépressif notoire, peut
  reprendre son travail ".
• Les arrêts maladie sont poursuivis et indemnisés
  en maladie jusqu'au 01/03/03, avec accord de
  reprise à temps partiel thérapeutique
• Une expertise du 19/04/03 confirme lavis du
  médecin conseil et refuse la rechute en AT du
  30/08/02

11

• La lombalgie chronique
• La douleur persiste plus de trois mois.
• Ceci concerne environ 5 des lombalgiques.
• C'est une forme évolutive grave du fait du
  retentissement social,professionnel et
  économique.
• Pas de traitement validé spécifique à ce jour
• Léchelle DRAD permet dévaluer la qualité de vie
  des lombalgiques chroniques.

12

• Depuis le mois d'Août 2002, il est venu voir le
  médecin du travail quatre fois .Il est
  insomniaque, prend de l'IMOVANE,dit "qu'il aime
  son travail et qu'on a besoin de lui pour former
  d'autres caristes, car c'est lui qui connaît
  mieux le travail".
• M.K se présente,donc, le 25/02/03 en visite de
  préreprise .
• Il se plaint toujours de lombalgies importantes,
  boite, porte
• sa ceinture de maintien.Il présente un vitiligo.
• Son épouse laide pour les gestes de la vie
  quotidienne.
• Il est insomniaque malgré les somnifères.
• Lexamen neurologique et le testing musculaire
  sont
• normaux mais la flexion antérieure et la latéro
  flexion sont
• impossibles.

13

• Après contact avec le chef d'entreprise, la
  reprise se fait à
• l'essai à mi temps un mois, le matin à son poste
  antérieur.
• Mais après 3 jours de travail,nouvel arrêt avec
• hospitalisation pour douleurs violentes puis
  reprise 4 jours
• puis de nouveau hospitalisation.
• Un dossier COTOREP est établi début avril 2003
• Le 20/05/03 reprise à mi-temps thérapeutique avec
  poste aménagé
• 2 heures le matin et 2 heures l'après midi
• Limitation des efforts de manutention
• Poste de cariste polyvalent.

14

• Cet aménagement n'ayant pas pu se réaliser,il
  sera occupé au nettoyage et à la gestion du stock
  de moules (nouvelle déception)
• Huit jours plus tard, nouvel arrêt maladie.
• Consultation dans un service de neurochirurgie
  auprès du
• Professeur X.. "Pour trouver ce que j'ai"
• Bilan raideur rachidienne sans déficit
  neurologique.
• IRM inchangée. EMG normal.
• Une infiltration est proposée sans résultat.
• Septembre 2003 nouvel essai de reprise à temps
  plein
• qui se solde par un échec avec nouvelle
  hospitalisation et
• nouvel arrêt qui durera plus d'un an.

15

• En Septembre 2004 Le TASS déboute l'assuré, qui
  avait fait appel pour une reconnaissance en AT.
• Le 13/10/04 Le médecin conseil considère que
  l'état est
• stabilisé, et propose une invalidité catégorie 1
  à compter
• du 01/01/05
• M.K est vu en visite de pré reprise le 21/12/04 .
• Il est suivi par le centre anti douleur, une
  électrothérapie in
• situ est prévue.
• Le 03/01/05 il reprend son travail à un poste
  adapté en
• maintenance poste à mi-temps, assis / debout ,
  de câblage sans port de charges, sans déplacement
  important.

16
. PROBLEME MEDICOTECHNIQUE

• Prévention primaire
• - Facteurs professionnels
• Manutention de charges
• Limites"légales" de poids de charge(Code du
  travail)
• 55kg pour l'homme et 25 kg pour la femme
• Norme AFNOR X35-109
• 30 kg pour l'homme et 15 kg pour la femme
• Le poids de la charge n'est pas le seul élément à
  prendre en compte

17

• D'autres cofacteurs sont à analyser
• Encombrement du poste de travail
• Longueur des déplacements
• Préhension de la charge
• Risque de chute
• Brutalité des efforts
• Isolement du salarié
• Manque de moyens d'aide à la manutention ou
  moyens inadaptés
• Fréquence des manutentions,durée et conditions de
  récupération
• Méconnaissance des tâches et manque de formation

18

• Posture et mouvements Flexion antérieure du
  tronc
• Torsion fréquente du tronc
• Posture prolongée.
• Vibrations corps entier
• Les vibrations de basse fréquence semblent être
  les plus dangereuses ( de 2 à 10 Hz ).
• Facteurs psychosociaux
• Monotonie des tâches
• Forte demande psychologique
• Insatisfaction personnelle
• Faible autonomie décisionnelle
• Faible soutien social
• Peu de reconnaissance

19
FACTEURS PERSONNELS Surcharge pondérale, Sédentari
té, antécédents personnels profil psychologique..
20

• QUE POUVONS NOUS FAIRE?
• Prévenir les risques liés à l'activité
  physique Intervention possible des IPRP pour
  - Réduire la contrainte par la mécanisation
  ou par la réduction du poids des charges, des
  distances, et des fréquences de portage. -
  Aménager le poste de travail meilleure posture
  (hauteur de travail, respect des zones
  atteintes) - Former et informer les salariés
  ? formation gestes et postures ? école du
  dos

21

• Prévenir les atteintes liées aux vibrations ?
  Réduire les vibrations à la source ( sols ,
  engins) ? Diminuer la transmission des
  vibrations aux opérateurs (pneus souples, sièges
  suspendus) ? Optimiser la posture pour diminuer
  la pression intra discale ( sièges adaptés )
• Directive européenne 2002/44/CE concernant les
  vibrations "valeur d'action" et "valeur plafond"

22

• Prévenir les risques psychosociaux et
  organisationnels ?Agir sur l'organisation du
  travail (réduire les à-coups de production, les
  contraintes de temps)

23

• Prévention secondaire
• ? Reprise du travail avec aménagement de
  poste ? Proposition dune formation
  professionnelle adaptée ? Inciter le salarié à
  agir sur les facteurs personnels
  (exercice physique, perte de poids)

24

• M.K est reconnu travailleur handicapé catégorie B
  par la COTOREP
• Il est en invalidité catégorie 1
• Une formation à un autre emploi prise en charge
• par l'AGEFIPH est prévue .
• A l'heure actuelle M.K. travaille toujours à mi
  temps , tout
• se passe à peu près bien malgré quelques
  plaintes .
• Il nest pas retourné au centre
  anti-douleur,mais est
• reparti en vacances!!

25
III. PROBLEME MEDICOLEGAL
La lombalgie est souvent déclarée en accident de
travail si elle survient brutalement suite à un
traumatisme ou à un faux mouvement. Les deux
tableaux de maladie professionnelle (97 et 98
pour le régime général , 57 et 57 bis pour le
régime agricole) ne concernent pas les
lombalgies Une demande de reconnaissance en MP
auprès du CRRMP peut être faite si la maladie a
entraîné une IPP supérieure à 25 (4alinéa,
article L461-1 code SS art R 461-8 les MP INRS)
26
IV. PROBLEME MEDICO SOCIAL

• Aptitude
• ?Pas de sélection à l'embauche non éthique et
  inefficace
• ? Adapter au coup par coup selon poste de
  travail
• ? Prise en charge précoce pour prévenir
  inaptitude et rejet du monde du travail
• Invalidité et handicap
• ? Dossier COTOREP - reconnaissance
  travailleur handicapé - permettre un
  reclassement professionnel? Demande d
  invalidité .

27
COMMENTAIRES

• Poste ne correspondant pas à ses études
• Non reconnaissance en AT donc litige
• Prise en charge période sub-aiguë peut être pas
  suffisante pour prévenir la chronicité
• Discordance clinique et imagerie difficilement
  compréhensible pour M.K. ce qui a multiplié les
  avis et les hospitalisations
• Par contre contact avec entreprise maintenu ce
  qui a sans doute permis son retour à l'emploi
• Mais ce sujet est jeune et le problème est loin
  d'être résolu.