Prise en charge rducative des lombalgies chroniques

1
Prise en charge rééducative des lombalgies
chroniques
Dr. Laatiq M. Centre de Rhumatologie et
Rééducation Fonctionnelle
2
introduction

• La lombalgie se définit comme une douleur
  lombo-sacrée médiane ou latéralisée avec
  possibilité dirradiation ne dépassent pas le
  genou, mais avec une prédominance de la douleur
  dans la région lombo-sacrée .
• Lombalgie dite chronique selle dépasse trois
  mois dévolution .
• 60 à 90 à déjà souffert ou souffrira de douleurs
  lombaire.
• Seuls 6 à 8 passeront au stade de chronicité
  invalidante et seront responsables de plus de 70
  des coûts médicaux directs ou indirects, faisant
  de la lombalgie chronique un réel problème de la
  santé publique.

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Classification étiologiques

• Les lombalgies peuvent être classées en deux
  groupes
• Lombalgies dites secondaires ou symptomatiques ou
  spécifiques, correspondent à des affections
  systémiquesextra rachidiennes,post-traumatiques,i
  nfectieuses,inflammatoires,tumorales ou
  métaboliqueselles sont dévolution et de
  traitement spécifique.
• Lombalgies dites communes ou mécaniques ou non
  spécifiques(90) présente une composante
  somatique multifactorielles musculaire,ligamentai
  re,articulaire ou discaledans ces lombalgies
  létiologie nest pas claire et les mécanismes
  physiopathologique restent hypothétiques.
• ?dans cet exposé on abordera surtout la
  rééducation des lombalgies non spécifiques.

4
(No Transcript)
5
Caractéristique mécanique ou inflammatoire d'une
lombalgie
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Rappel anatomique et biomécaniqueostéologie

• Le rachis lombaire est constitue de cinq
  vertèbres,chacune formée dun corps et dun arc
  postérieur circonscrivant le canal rachidien.
• Les articulations intervertébrales sont
  constituées par les disques intervetebraux et les
  articulations zygapophysaires(postérieures).

1.Corps vertébral 2.Plateau supérieur
3.Plateau inférieur 4.Mur antérieur
5.Mur postérieur 11.Processus
articulaire inférieur 6.Pédicule
12.Processus épineux 7.Processus costiforme
13.Canal vertébrale
8.Tubercule accessoire 14.Isthme vertébrale
9.Processus articulaire inférieur 10.Processus
mamillaire 15. Lame
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Rappel anatomique et biomécaniqueligaments

• Les corps vertébraux sont entourés en avant par
  le LVCA et,en arrière par le LVCP qui forme la
  limite antérieure du canal rachidien.
• Le ligament jaune tendu entre les lames
  vertébrales forme la limite postérieure du canal
  rachidien.
• En arrière,on a les ligaments inter et sus
  épineux,et latéralement les ligaments
  intertransversaires et les ligaments
  ilio-lombaires reliant les apophyses transverses
  de L4 et L5 aux crêtes iliaques.

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Rappel anatomique et biomécaniqueles muscles

• Assurent la force dynamique et la stabilité
  de la partie inférieure du rachis, ils sont
  étroitement lies aux muscles thoraciques et
  abdominaux
• Muscle transversaire épineux ou multifudus.
• Muscle long dorsal.
• Muscle ilio-costal.
• Muscle carre des lombes

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Rappel anatomique et biomécaniquebiomécanique

• Le rachis lombaire est compose dunités
  fonctionnelles qui agissent en synergie,chacune
  compose de 2vertebres adjacentes et dun segment
  mobile,qui est constitue du disque,des
  articulations postérieures et des ligaments.
• Le segment mobile assure la stabilité et absorbe
  les chocs en repartissants forces mécaniques

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Bilan diagnostique

• L'essentiel de notre démarche initiale face à
  un patient lombalgique consiste à poser le
  diagnostic de lombalgie commune en excluant d'une
  part toute lésion viscérale, traumatique,
  tumorale, infectieuse, inflammatoire ou
  métabolique ( lombalgies spécifiques) et d'autre
  part une lombalgie avec compression radiculaire
  (lombosciatique)

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Bilan diagnostiquebilan morphologique et statique

• Se fait sur une attitude standardisée non
  corrigée,on notant le poids et la taille, debout
  et assis.
• Examen du train porteur en décharge et en charge
• IMI couche puis debout,chercher une fausse jambe
  courte par contracture du psoas ou carre des
  lombes,une rotation externe par contracture du
  pyramidal.
• Piedvarus valgus,équin talus, pied plat ou
  creux.
• Genoux flessum, recurvatum, valgus ou varus.
• Hanche et bassinbascule latérale, antérieure ou
  postérieure.
• Examen du rachis,réalise avant et après
  équilibration du bassin
• Plan sagittalon mesure les flèches C7,D6,L3 et
  S2 , une ptose abdominale.
• Plan frontal flèches scoliotiques, noter une
  bascule scapulaire .
• Plan horizontalmesure de gibbosité.

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Bilan de la douleur

• Analyse les principales caractéristiques de cette
  douleur, durée,siège,intensité et retentissement.
• La douleur est apprécie par lEVA,mais elle nest
  pas suffisante pour apprécie le retentissement
  sur la vie quotidiennececi est apprécie par des
  auto questionnaires dont la validité est
  actuellement acquise, ex questionnaire EIFEL et
  questionnaire Oswestry,ces 2 tests sont capable
  de différencie deux groupes de lombalgiques avec
  de nombreux degrés de différences cliniques et
  electromoyographiques.

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Bilan de la mobilitéle rachis lombaire

• flexion-extension ,plusieurs techniques de
  mesure
• Technique avec inclinomètrepeu fiable et
  nécessite de lentraînement.
• Test de schober et le schober macraevarie avec
  lage.
• Distance doigt-sol en plus du rachis mesure
  également la flexion de la hanche et la souplesse
  des ischio-jambiers.
• Flexion latérale.
• Rotation.

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Bilan de la mobilitéle rachis lombaire
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Schéma en étoile de Maigne

• Une fois l'étude des mobilités effectuées le
  résultat peut être reporté sur le schéma en
  étoile de Maigne (ou en trident si les rotations
  n'ont pas été étudiées), où l'on fait figurer les
  anomalies de l'examen clinique par les symboles
  suivants, situés d'autant plus près de l'axe que
  la limitation d'amplitude est importante

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Bilan de la mobilitésacro-iliaque et hanche

• Au niveau sacro-iliaque le tripier ,manuvre
  décartement et de rapprochement
• Pour la coxo-fémorale flexion croisée (le genou
  poussé vers le sein controlatéral) et du test de
  Faber combinant flexion, abduction et rotation
  ext. en posant le talon sur le genou
  controlatéral.

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Bilan musculaire

• Evaluation musculaire dans ses trois
  composantes,la force,lendurance et
  lextensibilité du tronc et des membres
  inférieurs.
• La littérature rapporte trois type dapproche
• Des tests dynamiques ou statiques,permettant de
  quantifier la fonction musculaire.
• Des tests de force quantifiant le muscle à laide
  dun simple dynamomètre.
• Lisocinétisme permettant daffiner cette étude.

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(No Transcript)
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Bilan palpatoire

• Pression directe sur les processus épineux de L5
  à D6.
• Pression sur le massif des articulaires
  postérieures (dl articulaire ou radiculaire).(1
  tdd)
• Pression des apophyses transverses apprécie
  létat de tension des muscles profonds.(2 tdd)
• Pression sur le ligament interepineux.
• Palpation cutané, technique pincer-rouler
  recherche de cellalgie qui est une hyperesthésie
  cutané et sous cutanée localisée, le plus svt à
  un dermatome avec ,ou sans infiltration.

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Bilan palpatoire

• Palpation des muscles,recherche des contractures
  ou des points gâchettes,se fait avec la pulpe
  perpendiculairement aux fibres musculaires.
• Quatre muscles sont principalement testes car
  frequament siège de douleurs
• Les muscles paravertebraux(multifudus)
• Grand et moyen fessier(L4L5 et L5S1)
• Le pyramidal, palper au centre dune ligne
  joignant le grand trochanter au milieu du bord
  latéral du sacrum.
• Palpation du ventre.

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Questionnaire EIFEL

• Nom, prénom
• Date
• Nous aimerions connaître les répercussions de
  votre douleur lombaire sur votre capacité à
  effectuer les activités de la vie quotidienne.
• Si vous êtres cloués au lit par votre douleur
  lombaire, cocher cette case et arrêtez-vous là
• En revanche, si vous pouvez vous lever et rester
  debout au moins quelques instants, tournez la
  page et répondez au questionnaire qui suit.
• Les phrases ci-dessous décrivent certaines
  difficultés à effectuer une activité physique
  quotidienne directement en rapport avec votre
  douleur lombaire. Quand vous lisez une phrase qui
  correspond bien à une difficulté qui vous affecte
  aujourd'hui, cochez-la case. Dans le cas
  contraire, laissez un blanc et passez à la phrase
  suivante.
• Souvenez-vous bien de ne cocher que les phrases
  qui s'appliquent à vous-même aujourd'hui
• 1. Je reste pratiquement tout le temps à la
  maison à cause de mon dos
• 2. Je change souvent de position pour soulager
  mon dos
• 3. Je marche plus lentement que d'habitude à
  cause de mon dos
• 4. À cause de mon dos, je n'effectue aucune des
  tâches que j'ai l'habitude de faire à la maison
• 5. À cause de mon dos, je m'aide de la rampe pour
  monter les escaliers
• 6. À cause de mon dos, je m'allonge plus souvent
  pour me reposer
• 7. À cause de mon dos, je suis obligé(e) de
  prendre un appui pour sortir d'un fauteuil
• 8. À cause de mon dos, j'essaie d'obtenir que
  d'autres fassent des choses à ma place
• 9. À cause de mon dos, je m'habille plus
  lentement que d'habitude
• 10. Je ne reste debout que de courts instants à
  cause de mon dos
• 11. À cause de mon dos, j'essaie de ne pas me
  baisser ni de m'agenouiller
• 12. À cause de mon dos, j'ai du mal à me lever
  d'une chaise

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Ouestionnaire Oswestry

• Ce questionnaire a été conçu pour permettre à la
  personne qui souffre du dos d'exprimer la manière
  dont la lombalgie perturbe sa vie quotidienne.
• Cochez dans chaque section le cercle qui
  s'applique à votre cas. Il se peut que deux des
  questions d'une section paraissent exprimer ce
  que vous ressentez, mais prenez soin de cocher
  seulement celle qui décrit très précisément votre
  problème.
• Section 1 ? Intensité de la douleur
• Je peux tolérer la douleur sans prendre de
  médicaments
• la douleur est désagréable mais je m'arrange
  sans prendre de médicaments
• les médicaments me soulagent totalement
• les médicaments me soulagent en partie
• les médicaments me soulagent très peu
• les médicaments ne font aucun effet, je ne les
  prends pas.
• Section 2 ? Soins du corps (toilette, habillage,
  etc.)
• Je peux tout faire sans augmenter la douleur
• je peux tout faire, mais cela augmente la
  douleur
• j'ai du mal à faire ma toilette, je suis lent
  et prudent
• j'ai besoin d'aide, mais je fais presque tout
  par moi-même
• j'ai besoin d'aide chaque jour pour la plus
  grande partie de la toilette
• je ne peux pas m'habiller, je me lave
  difficilement et je reste alité.
• Section 3 ? Port de charges
• Je peux soulever des charges sans me faire mal
  
• je peux soulever des charges mais cela me fait
  mal

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Ouestionnaire Oswestry

• Section 6 ? Position debout
• Je peux rester debout comme je veux sans que la
  douleur augmente
• je peux rester debout longtemps mais la douleur
  augmente
• la douleur m'empêche de rester debout plus
  d'une heure
• la douleur m'empêche de rester debout plus de
  30 minutes
• la douleur m'empêche de rester debout plus de
  10 minutes
• la douleur m'empêche de me mettre debout.
• Section 7 ? Sommeil
• La douleur ne m'empêche pas de bien dormir
• je ne dors bien qu'avec un médicament
• même quand je prends un médicament je dors
  moins de six heures
• même quand je prends un médicament je dors
  moins de quatre heures
• même quand je prends un médicament je dors
  moins de deux heures
• la douleur m'empêche totalement de dormir.
• Section 8 ? Activité sexuelle
• Mon activité sexuelle est normale et
  n'occasionne pas de douleurs
• mon activité sexuelle est normale mais
  déclenche des douleurs
• mon activité sexuelle est presque normale mais
  déclenche beaucoup de douleurs
• mon activité sexuelle est très limitée par la
  douleur

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Bilan neurologique

• Un examen neurologique complet est réalisé.
• Insiste sur létude des réflexes
• Achilléen(S1)
• rotulien(L4)
• crémastérien(L1)
• Mise en tension des racines nerveuses
• Test de Lasègue
• Test de Leri

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Examens para-cliniques

• Examens radiologiques il n'y a aucun
  parallélisme anatomo-radio-clinique. Il est
  certes rare que les radiographies soient
  strictement normales, mais les anomalies
  constatées peuvent être discrètes, contrastant
  avec un tableau clinique sévère. L'intérêt
  principal des radiographies est de confirmer
  l'absence de lésions qui pourraient faire évoquer
  une lombalgie symptomatique malgré un tableau
  clinique quelquefois banal.
• Des examens biologiques simples destinés à
  s'assurer de l'absence de signes biologiques
  d'inflammation peuvent être justifiés au moindre
  doute clinique.

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Etiologies

• Les principales étiologies de lombalgies
  chroniques sont
• Syndrome des articulaires postérieure
• Arthrose inter épineuse ou syndrome de Baastrup.
• Lombalgie basse dorigine dorsolombaire.
• Spondylolisthésis.
• Déformation rachidienne.
• Lombalgies chroniques discales.
• Instabilité lombaire.

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Les objectifs du traitement

• 1. A ce stade, l'amélioration des incapacités et
  du handicap éventuel passe par une participation
  et un engagement personnel du patient. Cela peut
  être clairement expliqué par le kinésithérapeute,
  et il lui est recommandé d'établir un contrat
  d'objectifs avec son patient.
• 2. Donner les moyens de la capacité musculaire
  force, endurance et extensibilité des muscles du
  tronc et des membres.
• 3. Développer la qualité gestuelle et l'économie
  rachidienne dans les activités de la vie
  quotidienne ainsi que l'auto-rééducation, agir
  sur l'environnement personnel du patient dans une
  approche ergonomique.
• 4. Soulager le patient et lui apprendre l'auto
  sédation afin de le soutenir et de l'accompagner
  dans son projet d'autonomie.

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Moyens thérapeutiques

• Traitements médicamenteux.
• Repos et contention lombaire.
• Tractions vertébrales.
• Massokinésithérapie.
• Chirurgie.

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Moyens thérapeutiques Traitements médicamenteux

• Il est uniquement symptomatique qu'il soit par
  voie locale ou par voie générale.
• Les médicaments antalgiques, anti-inflammatoires
  non stéroïdiens et myorelaxants sont de
  préférence réservés aux poussées subaiguës.
• Les infiltrations péridurales de dérivés
  corticoïdes peuvent se trouver justifiées dans
  certaines poussées, mais on doit éviter leur
  répétition régulière.
• La corticothérapie générale n'a aucune place.
• Le traitement médicamenteux peut faire appel aux
  médicaments psychotropes, car les lombalgies
  chroniques ont, à long terme, un retentissement
  psychologique quasi constant, de type dépressif.
  Des techniques physiques de relaxation, voire une
  psychothérapie de soutien peuvent être utiles.

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Moyens thérapeutiques Repos et contention
lombaire

• Le repos est inutile,il pourrait même être
  néfaste en abaissant le seuil de la douleur.
• La place des orthèses lombaire est difficile à
  déterminer car les models sont nombreux depuis la
  simple ceinture de soutien abdomino-lombaire
  jusquau corset renforcé.
• Les lombalgies chroniques ne sont justiciables
  que dun lombostat avec renforcement postérieur
  léger ou dune simple ceinture lombaire à ne
  porter quau cours des activités contraignantes
  et douloureuses .
• Amyotrophie de la musculature du tronc est
  négligeable si les orthèses sont portées pour une
  courte durée et de façon intermittente.

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Moyens thérapeutiques Tractions vertébrales

• Sadressent avant tout aux manifestations
  cliniques de la discopathie.
• Les lombalgies chroniques relèvent peu des
  tractions en dehors des symptomatologies de canal
  lombaire rétréci avec ou sans radiculalgie.
• Elles ne sont légalement pratiqués que par un
  médecin ou par un auxiliaire médical en présence
  dun médecin pouvant intervenir à tout moment.

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Moyens thérapeutiques Massokinésithérapie

• les patients qui vont bénéficier dune prise
  en charge rééducative sont sélectionnes, et
  quatre orientation thérapeutiques peuvent être
  proposées
• Antalgie
• Gain des amplitudes
• Gain de force
• Restauration fonctionnelle.

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Massokinésithérapie Traitement antalgique

• Il repose sur
• le massage associé aux rayons infrarouges
• Le froid et les ultra sons
• La stimulation électrique antalgique (stimulation
  transcutanée par stimulateurs portables - TENS
  -ou par générateurs de basse fréquence ou de
  moyenne fréquence interférentielle)
• La balnéothérapie chaude (36C), antalgique et
  décontracturante, peut être recommandée
• Les contentions lombaires peuvent constituer une
  option thérapeutique

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Massokinésithérapierenforcement musculaire

• La musculation peut se faire de façon
• isométrique les muscles se contractent sans
  mobiliser le segment vertébral correspondant.
  L'absence de mouvement évite en théorie de léser
  la colonne
• isotonique ici, la force développée par les
  muscles est constante dans le mouvement. La
  musculation isotonique se pratique au mieux dans
  des salles équipées d'appareils de musculation
• ou isocinétique c'est maintenant la vitesse de
  contraction qui est constante La résistance est
  auto adaptée au patient

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Quatre acteurs de la mobilité
Dorsaux
Abdominaux
Quadriceps
Arrière des cuisses
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Massokinésithérapiemaîtrise des mouvements
lombo-pelviens

• La rééducation proprioceptive lombo-pelvienne
• La motricité lombo-pelvienne est de type
  automatique. Le contrôle pyramidal y est faible.
  La plupart des mouvements du bassin (donc de la
  charnière lombo-sacrée) sont des mouvements
  réflexes, parfois nocifs pour les derniers
  disques
• La rééducation proprioceptive a pour but de
  faire prendre conscience au patient de sa
  position lombo-pelvienne et de l'entraîner à
  améliorer cette perception par la correction de
  petits déséquilibres induits

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Verrouillage du bassin allongé (Débutant)
38
Verrouillage du bassin debout (intermédiaire)
39
Verrouillage du bassin assis (expert)
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Massokinésithérapie Traitement à visée
fonctionnelle

• La rééducation en cyphose
• Proposé, par Williams , pour soulager
  par des exercices en flexion lombaire,la partie
  postérieure du disque intervertébral et des
  articulations postérieures et de reporter les
  pression en avant.
• Ce but était théoriquement atteint en
  musclant les abdominaux, en détendant les spinaux
  et les psoas par le massage et les étirements, ce
  qui avait pour conséquence une rétroversion du
  bassin .
• Actuellement, ce sont surtout les
  patients souffrant d'un canal lombaire étroit qui
  relèvent de cette méthode.

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Massokinésithérapie Traitement à visée
fonctionnelle

• La rééducation en lordose
• Décrite par Cyriax, lextension lombaire
  maintiendrait la substance nucléaire au
  centre du disque en fermant lespace inter
  corporel postérieur,lieu des conflits(réservée
  aux fractures tassements vertébrales).
• Elle se base sur le renforcement des spinaux,
  étirement des abdominaux et antéversion du bassin
  
• L'efficacité des exercices en lordose est bien
  établie dans les lombalgies aiguës et n'est pas
  établie dans les lombalgies chroniques.

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Massokinésithérapie Traitement à visée
fonctionnelle

• La rééducation selon Mc Kenzie
• Pour McKenzie, l'étude soigneuse des
  mouvements lombaires répétés dans toute leur
  amplitude en flexion, puis en extension, puis en
  latéroflexion dans différentes positions (debout,
  assis ou allongé) permet de noter ceux qui
  soulagent, ceux qui aggravent et ceux qui sont
  sans effet sur la douleur.
• Lorsqu'il s'agit d'une lombosciatique, le
  soulagement se fait en général selon un schéma
  prédéterminé, la douleur s'effaçant d'abord du
  mollet puis de la cuisse puis de la fesse pour ne
  persister que dans le dos. On dit que la douleur
  se centralise. Dans le cas contraire, si la
  douleur est fessière et qu'un mouvement répété de
  flexion par exemple la fait descendre dans la
  cuisse ou la jambe, on dit qu'elle se
  périphéralise.

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Massokinésithérapie Traitement à visée
fonctionnelle

• Le verrouillage lombaire en position neutre
• Décrit par Troisier et propose dexclure
  les positions extrêmes de la plupart des postures
  et de lactivité gestuelle de la vie courante
  son principe est dapprendre la contraction
  synergique des muscles antérieurs et postérieurs
  pour immobiliser volontairement le segment
  lombaire dans un véritable corset musculaire.
• Le patient doit d'abord prendre conscience
  de la position neutre puis être capable de la
  maintenir d'abord en position statique, par
  contraction des abdominaux et des spinaux, puis
  en dynamique (lors du lever d'un lit, d'un siège,
  de rotations du tronc...). Si l'on "rigidifie" le
  dos, il faut assouplir les hanches et les genoux
  (en luttant contre la rétraction des
  ischio-jambiers ou des quadriceps) et même
  fortifier les muscles des cuisses

44
Massokinésithérapie Traitement à visée
fonctionnelle

• Le stretching
• Modalité de plus en plus incluse dans le
  traitement des lombalgiquesle principe est de
  mettre en tension,progressivement,des groupes
  musculaires supposés rétractés ou trop
  court(spinaux,extenseurs et fléchisseurs de
  hanche).

45
Massokinésithérapie méthodologie guidées par une
prise en charge plus globale

• Les écoles de dos
• Les écoles du dos ne constituent pas de
  la rééducation à proprement parler, mais un
  enseignement simple sur la colonne vertébrale et
  sur la façon de la ménager. Cet enseignement se
  fait par petits groupes de 5 à 10 patients en
  moyenne. L'apprentissage d'une gestuelle correcte
  grâce à de véritables "travaux pratiques" est
  l'élément le plus intéressant de ces écoles.

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Massokinésithérapie méthodologie guidées par une
prise en charge plus globale

• Le reconditionnement à leffort
• Le principe est de faire une activité physique
  contrôlée,conduisant à la reprise des efforts.
• Programme définit à partir dune évaluation des
  aptitudes à leffort cardio-respiratoire et
  musculaire
• Il s'agit donc d'une musculation intensive fondée
  sur le mouvement dont la philosophie est
  radicalement opposée à celle de la rééducation
  isométrique
• Les exercices de début sont d'intensité moyenne,
  la difficulté augmentant progressivement.
• Durée varie de 3 à 6 semaines avec 5 à 6 heures
  dexercices par jour.

47
Pour conclure

• Les méthodes de prise en rééducative des
  lombalgiques sorientent aujourdhui plus vers
  des techniques de prise en charge globale que
  vers des méthodes à dominante purement
  biomécanique.
• Les programmes associant RM et étirement
  musculaire, en prise en charge individuelle, ont
  démontré leur efficacité à court, moyen et long
  terme.
• Les programmes de groupe effectues dans des
  structure collectives,avec hospitalisation
  interne ou externe, et notamment le
  reconditionnement à leffort des lombalgiques
  chroniques , semble permettre plus facilement une
  reprise des activités socioprofessionnelles et
  entraînent une amélioration des capacités
  musculaires et de forme physique générale

48
.enfin

• Le choix de la méthode de rééducation dépend
  des données de l'évaluation médicale et du bilan
  paramédical, Une notion importante est la
  position lombo-pelvienne qui habituellement
  aggrave ou soulage la lombalgie. Ainsi
• les techniques d'étirement pour les muscles
  jugés insuffisamment extensibles
• la cyphose quand la lombalgie est
  régulièrement soulagée par la flexion et aggravée
  par l'extension
• la lordose dans le cas contraire.

49
et la chirurgie

• doit rester d'indication tout à fait
  exceptionnelle dans le traitement de la lombalgie
  chronique commune.
• Les interventions proposées sont le plus souvent
  des arthrodèses intervertébrales avec ou sans
  matériel d'ostéosynthèse.
• Les résultats à moyen et long terme sont
  inconstants et on risque d'aggraver l'état du
  malade et d'entraîner une invalidité plus sévère
  que la maladie elle même.
• Les techniques de stabilisation du rachis par des
  ligaments artificiels, les prothèses discales,
  restent des techniques purement expérimentales,
  dangereuses, dont les résultats sont très
  incertains et qui n'ont pas d'indication pratique
  en l'état actuel des choses

50

• - L'économie rachidienne repose sur la notion
  d'adaptation peut être
• Gestuelle c'est-à-dire que vous adaptez les
  gestes et/ou les postures à la tâche que vous
  effectuez.
• Matérielle dans ce cas vous adaptez
  l'environnement par rapport à vous et à la tâche
  que vous réalisez.

L'adaptation matérielle consiste à Utiliser des
objets d'appoint de façon à vous faciliter la
tâche.
51
L'adaptation gestuelle consiste à - Utiliser
les membres inférieurs, le geste s'effectuant
pieds décalés. - Garder le dos droit lors des
efforts de redressement.
- Les solutions gestuelles ont un coût
énergétique non négligeable surtout si elles sont
effectuées de façon répétitive. Dans cette
optique la technique du balancier s'avère être
une aide précieuse
52
Charges lourdes
Positionnement des pieds / Charge.Utilisation de
bras de levier très courts.Participation des
membres inférieurs.Verrouillage lombaire en
position physiologique.Le transport s'effectue
bras tendus.
POUR VOUS ECONOMISER, 2 REGLES D'OR.Evitez de
charger à terre.Evitez de porter, quand on peut
rouler ou glisser
53
Les activités de lever
- Le coucher, le lever, monter ou descendre de
voiture sont des gestes entraînant spontanément
des mouvements de rotation et de torsion du
tronc.- Effectuer le bon geste, cest
supprimer les torsions en respectant le
parallélisme des ceintures scapulaires et
pelviennes. Le geste seffectue en
monobloc.                           
54
Les postures debout
Les activités quotidiennes nous amènent
régulièrement à effectuer un travail "statique"
en position debout ou assise (repassage, travail
de bureau, faire la vaisselle).
- Lattitude la plus souvent adoptée est une
posture en flexion antérieure du tronc, pieds
joints. - Cette posture résulte dune
inadaptation entre la taille de lindividu et la
hauteur du plan de travail (souvent normalisé).
Ladaptation gestuelle consiste à  Rechercher un
3ème point dappui avec  La main libre.Le
bassin et/ou la cuisse. Décaler les pieds au sol.
- Le travail statique étant dune manière
générale à proscrire tout au moins dans la durée,
le fractionnement de la tâche est souhaitable. De
même lutilisation des positions de soulagement
peuvent être utiles dans la recherche de confort
permanent.
55
Les postures assis
 La position assise prolongée est source de
lombalgies, les raisons en sont simples  Lhomme
descend de lhomo érectus, Il est fait pour
bouger, Or, la société a fait de nous des
sédentaires qui passons le plus clair de notre
temps en position assise. Lapparition, puis le
développement de linformatique accréditent cette
thèse. Le concept traditionnel de la position
assise est mauvais, ce qui nous entraîne
inconsciemment à modifier notre posture. Evitez
donc les stations assisses prolongées en
diversifiant vos activités.

• Dautre part la station assise demande, la prise
  en compte de plusieurs paramètres 
• Le siège
• Le plan de travail
• La posture à adopter
• La disposition du matériel
• - Les angles de confort permettent de
  personnaliser certains paramètres rendant la
  posture plus physiologique et plus confortable
  dans le temps.

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Ce quil faut éviter
Lhyper sollicitation des 2 derniers disques
(L4/L5, L5/S1) notamment, constitue un des
facteurs principaux de laccélération du
processus dégénératif à lorigine de vos
douleurs. A partir de ce constat, 2 grands
principes sont à respecter pour assurer la
protection de votre dos.
EVITER LES POSTURES PROLONGEES
EVITER LES MOUVEMENTS TROP REPETITIFS EVITER LES
MOUVEMENTS TROP REPETITIFS
EVITER LES POSTURES PROLONGEES
Debout en flexionantérieure du tronc
En flexion antérieuredu tronc
En hyper extension          
En rotation
En station assise