Risques psycho-sociaux : Prise de conscience et actions d

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Risques psycho-sociaux Prise de conscience et
actionsdune direction détablissement

• Michel THIRIET
• Directeur du Centre Hospitalier Gérard Marchant
  (Toulouse)

Congrès de lANMTEPH - 22 septembre 2010
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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant quelques
chiffres

• 615 lits et places
• 1300 professionnels
• plus de 10.000 patients / an pris en charge

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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant loffre
de soins en psychiatrie générale (adultes)

• 7 secteurs de psychiatrie générale
• Des structures de proximité
• 13 Centres médico-psychologiques (CMP)
• 10 Centres daccueil thérapeutique à temps
  partiel (CATTP)
• 2 centres de post-cure extériorisés (CPC)
• Lhospitalisation
• Hospitalisation continue (303 lits),
• Hospitalisation de jour (112 places)
• Des structures alternatives
• Appartements thérapeutiques (18 places)
• Accueil familial thérapeutique (13 places)

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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant loffre
de soins en psychiatrie infanto-juvénile

• 1 secteur de psychiatrie infanto-juvénile
• Des structures de proximité
• 6 Centres médico-psychologiques (CMP)
• 3 Centres daccueil thérapeutique à temps partiel
  (CATTP)
• 1 Unité de Crise et dHospitalisation pour
  Adolescents (UCHA)
• Lhospitalisation
• Hospitalisation continue (20 lits)
• Hospitalisation de jour (72 places)
• Des structures alternatives
• Accueil familial thérapeutique (16 places)

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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant loffre
de soins en milieu pénitentiaire

• Service médico-psychologique régional (SMPR) 
• 15 places
• Le Centre Ressources pour les intervenants auprès
  dauteurs de violences sexuelles
• (CRIAVS Midi-Pyrénées)

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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant loffre
de soins en gériatrie

• Unité de Soins de Longue Durée (USLD) 
• 47 lits
• Sanitaire dans le cadre dune convention
  tripartite de partition (qualité des soins et
  qualité de vie des résidents) signée en 2007
• Inscrite dans une démarche projet dextension et
  dhumanisation

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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant
lactivité 2009 (données RIM Psy)

• Psychiatrie générale
• File active globale 7 155 patients
• Nombre total de journées 156 131
• Nombre dactes réalisés 87 299
• Nombre de patients hospitalisés sans consentement
  
• HDT 414, HO 193, L122.1 10, D.398 38
• Psychiatrie infanto-juvénile
• File active globale   1 343 patients
• Nombre total de journées 14 713
• Nombre dactes réalisés 17 073
• Psychiatrie pénitentiaire
• File active globale   2 634 patients
• Nombre total de journées 6 172
• Nombre dactes réalisés 27 398

Evolution 2010 / 2009 (1er semestre) File
active 5,4 Activité 12,5
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Le Centre Hospitalier Gérard Marchant les
ressources humaines
Type de personnel Catégorie A Catégorie B Catégorie C Total
ADMINISTRATIF 15,70 47,50 54,10 117,30
SOIGNANT / EDUCATIF 88,70 586,20 223,90 898,80
TECHNIQUE 6,00 13,80 128,95 148,75
MEDICO- TECHNIQUE - 8,40 - 8,40
MEDICAL (83,72) - - 83,72
TOTAL 11,04 (94,76) 655,90 406,95 1256,97
Chiffres en ETP, titulaires, stagiaires et
contractuels confondus
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Les risques psycho-sociaux problème de
définition

• Stress ?
• Facteurs psychosociaux ?
• Risques psychosociaux?
• Approche centrée sur la psychopathologie du
  travail
• Priorisant les effets plutôt que les causes
• Préférer la notion de risques
• psycho-organisationnels

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Les risques psycho-sociaux consubstantiels des
autres risques liés aux défauts de lorganisation
Ré-organisation fonctionnelle
Nouveau management
RISQUES PSYCHO-SOCIAUX (effets) ou plutôt
PSYCHO-ORGANISATIONNELS (causes)
Utilisation de nouvelles techniques
Autres facteurs de changement mutations
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Au Centre Hospitalier Gérard Marchant place des
risques professionnels dans la gestion globale
des risques
iatrogénie
violence
Risques professionnels
Risques pour les patients
infection nosocomiale
travail isolé
GESTION GLOBALE DES RISQUES
fugues (SSA)
Risques pour linstitution (risques juridiques,
financiers, informatiques)
atteinte au système dinformation
environnement (canicule)
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Modèle de management des risques
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Priorités du programme global de gestion des
risques 12 thèmes pour 2010 / 2011
Thématique Titre
Lorganisation Déploiement de la gestion des risques au niveau des pôles
La sécurité des soins Analyse a priori des risques sur le processus de prise en charge du malade ambulatoire, notamment en cas de soins sans consentement
La sécurité des soins Mise en place de revues morbi-mortalité (RMM)
La sécurité des soins Repérage du risque suicidaire
La sécurité des soins Hygiène des locaux
Les professionnels Risques liés au contact avec des patients agités
Les professionnels Prévention des troubles musculo-squelettiques
Les professionnels Risques liés à la consommation d'alcool
Les professionnels Prévention des chutes et des glissades
L'institution Risques liés aux sorties sans autorisation (SSA)
L'institution Gouvernance de la sécurité du système d'information (SSI)
L'institution Actualisation du plan de crise "pandémie grippale"
Les 12 travaux dHercule
14
3 commentaires sur le programme global de gestion
des risques la 1ère idée
15
3 commentaires sur le programme global de gestion
des risques la 2ème idée

• Le principal risque pour les professionnels en
  psychiatrie est lauto et/ou lhétéro-agressivité
  des patients
• Recherche dune organisation de travail plus
  sûre, donc plus sereine
• Analyse des évènements violents en temps réel ou
  en cellule danalyse des risques

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3 commentaires sur le programme global de gestion
des risques la 3ème idée

• Comment intéresser les responsables hospitaliers
  à la question de la santé au travail
• une idée ambitieuse (ou risquée) en partant dun
  projet concret sur les risques professionnels
  liés à la consommation dalcool (diagnostic et
  plan dactions financés par le FNP)
• impliquer les médecins et les cadres dans la
  définition de microprojets au sein de leurs pôles
  respectifs

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Transformation culturelle ? Oui, avec des outils

• Des organisations apprenantes
• en développant les compétences pédagogiques des
  cadres de proximité, clarifiant les rôles et
  missions des nombreux référents, créant des
  parcours de professionnalisation pour les métiers
  sensibles (cadres de santé et infirmiers)
• Une régulation des crises psychosociales et une
  supervision des pratiques
• 10 du plan de formation consacré à la
  supervision 
• De la pluridisciplinarité en santé au travail
• avec un temps de psycho-ergonome
• Un dispositif découte post-traumatique très
  accessible
• en faisant appel à un psychologue-tiers

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Les risques psycho-sociaux dans le document unique
La  charge mentale et nerveuse  est repérée
pour 73 des postes de travail
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ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET
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Autres indicateurs FPH et personnes handicapées

• Taux dintégration des personnels dans la
  fonction publique hospitalière
• CH G.Marchant 90,3
• (9.7  de non titulaires sur emplois permanents)
• Chiffre national 84,5
• Taux demploi de personnes handicapées
• CH G.Marchant 5,27 (2009)

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ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET
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Indicateurs proposés par lINRS

• Quelques remarques
• - ? -
• Fonctionnement de lentreprise peu abordé sous
  langle de lactivité et du management
• Repérage des difficultés dans lanimation des
  équipes et la régulation des conflits à
  identifier par des indicateurs
• Notion de travailleur isolé non prise en compte
• - ? -
• Indicateurs de santé et de sécurité à compléter
  utilement par les données issues des signalement
  dévènements indésirables

? le fonctionnement de lentreprise ? la santé et
la sécurité au travail
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ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET
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FACTEURS DE REUSSITE

1. Il ny aura pas de changement notable sans
   implication du corps médical, aujourdhui
   co-pilote
2. Les établissements de santé doivent intensifier
   leurs efforts de formation en santé au travail et
   acquérir les compétences pour prévenir les
   risques professionnels
3. La qualité et la sécurité des soins dépend des
   conditions de travail, mais aucune PEP de la
   certification V2010 nest consacrée aux
   professionnels

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ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET
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CONCLUSION

• Dimension économique et sociale dans la réduction
  des risques psycho-sociaux (3 du PIB !)
• Constat dune meilleure sensibilisation
  aujourdhui des responsables hospitaliers
• Nécessité dagir efficacement avec des méthodes
  et des outils adaptés au milieu hospitalier
• Souhait de ré-orientation des services de santé
  au travail vers les collectifs de travail
• Merci de votre attention

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ANMTEPH / 22 septembre 2010 / Michel THIRIET