LES CONDUITES D

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LES CONDUITES DALCOOLISATION DU SUJET AGE

• Dr Xavier LOOSFELD
• Intersecteur dAlcoologie du Hainaut
• Année 2003

Module de Géronto-psychiatrie ( 3ème année)
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PLAN

• Généralités / Introduction
• Données épidémiologiques
• Rappel concernant les conduites dalcoolisation
• Formes cliniques chez le sujet âgé
• Facteurs de vulnérabilité liés à lâge
• Les complications des alcoolisations à cet âge
• Les comorbidités somatique et psychiatrique
• Particularité du traitement et de la prise en
  charge

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INTRODUCTION

• Les conduites dalcoolisation du sujet âgé
  correspondent à une réalité clinique et sociale
  quotidienne.
• Lalcoolisme du sujet âgé, bien que fréquent
  apparaît le plus souvent minimisé ou méconnu du
  fait de lisolement social ou familial fréquent à
  cet âge.
• Il sagit essentiellement dune alcoolisation
  solitaire à domicile.
• Ces conduites dalcoolisation sont rarement
  avouées et fréquemment minimisées par le sujet.

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• Elles sont la plupart du temps banalisées par
  tous les sujets, lentourage familial
  mais aussi par bon nombre de professionnels de
  soin.
• Les conséquences de ces alcoolisations sont
  différentes par rapport au sujet plus jeune
• Moindres conséquences familiales (les sujets
  étant le plus souvent seuls)
• Absence de conséquences dommageables
  professionnelles
• Moindres conséquences judiciaires (retrait du
  permis de conduire..)
• Lessentiel des conséquences est médicale,
  somatique ou psychiatrique

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• Le diagnostic est le plus souvent tardif et
  évoqué à loccasion dune complication physique
  ou psychiatrique.
• Les modes de révélation les plus courants sont
• Des troubles du comportement alertant le
  voisinage ou la famille
• Des chutes inexpliquées
• Un accident domestique
• Une altération de létat général, un état de
  dénutrition ou dincurie
• Ces troubles conduisent à des hospitalisations
  pour cause médicales ou chirurgicales
  (orthopédiques) voire psychiatrique qui égarent
  ou retardent le diagnostic dalcoolisation
  pathologique.

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Données épidémiologiques

• Lespérance de vie augmente régulièrement en
  France depuis ces dernière années augmentant de
  fait le nombre de sujets de plus de 65 ans.
• Par voie de conséquence le nombre de sujet
  consommant de manière excessive est lui aussi
  majoré bien que la consommation dalcool ait
  tendance à diminuer avec lâge.
• La moyenne dâge des patients hospitalisés
  savère plus élevée que par le passé

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Nbre de sujets hospitalisés en fonction de lâge
Espérance de vie

• Un grand nombre de pathologies survenant à cet
  âge pourrait être diminué si certains facteurs de
  risques étaient supprimés (alcool, tabac, abus de
  psychotropes erreurs diététiques, sédentarité
  excessive)

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La prévalence

• Mal connue du fait du peu détudes précises et
  randomisées
• Vraisemblablement sous-estimées en raison des
  difficultés diagnostiques et de la moindre
  efficacité des méthodes de repérage par rapport à
  ladulte
• Questionnaire dauto-évaluation peu fiable
• Moindre sensibilité des marqueurs biologiques
  (gamaGT, VGM)
• Repérage  physique  difficile en raison
  dinférence possible avec dautres pathologies
  associées (moindre fiabilité de la grille de LE
  GÔ/au sujet jeune)
• Déni fréquent avec comportement dalcoolisation
  cachée et minimisation par le sujet ou par sa
  famille.

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• Selon les études la prévalence varie de 10 à 30
  des sujets de plus de 65 ans (consommation
  excessive supérieure à 5 UIA par jour)
• Variable selon les lieux où sont effectuées les
  études
• 20 dans les maisons de retraite
• 9 à 30 chez les sujets âgés hospitalisés
• 5 à 20 chez les malades psychiatriques âgés
• Près de 15 chez lhomme de plus 65 ans en
  population générale.
• Modification du sex-ratio avec lâge
• 1 femme pour 5 hommes chez ladulte
• 1 femme pour 1,5 hommes chez les plus de 65 ans

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• Le pourcentage de sujets consommant de manière
  excessive ou alcoolo-dépendant a tendance à
  diminuer après 60 ans
• En vieillissant un certain nombre de buveurs
  excessifs diminue leur consommation dalcool pour
  plusieurs raisons
• Diminution des ressources
• Modification du style de vie sorties et
  tentations moins nombreuses
• Pression sociale moins importante
• Tolérance moindre de lentourage

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• Lorganisme du sujet âgé devient moins tolérant
  aux effets de lalcool en raison des
  modifications liées à lâge
• augmentation de la masse grasse au dépend de la
  masse maigre,
• diminution des fonctions de métabolisme hépatique
  
• diminution des fonctions dépuration rénale
• Tout ceci a pour conséquence que lalcoolémie est
  plus importante chez le sujet âgé pour la même
  quantité consommée par rapport au sujet adulte.

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Rappel sur les conduites dalcoolisation et leurs
particularités chez le sujet âgé
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LES COMPORTEMENT DE CONSOMMATION DALCOOL

• NON-USAGE
• USAGE
• MESUSAGE

IVRESSE
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• Consommation dalcool socialement admise ne
  posant pas de problème où le risque sil nest
  pas toujours nul, est considéré comme acceptable
  pour lindividu et la société.

USAGE
USAGE ARISQUE
Comportements de Consommation dalcool
Induisant - un ou plusieurs risques
objectifs et/ou - des dommages
MESUSAGE
USAGE NOCIF
USAGE AVEC DEPENDANCE
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LUSAGE

• Il sagit dune conduite dalcoolisation
• Nentraînant aucun dommage
• Avec une consommation
• Qui reste inférieure ou égale aux seuils
  recommandés par lO.M.S.
• Qui seffectue en dehors de toute situation à
  risque
• ou de risque individuel

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Les seuils de lO.M.S. chez ladulte

• Jamais plus de 4 verres pour lusage ponctuel
• Pas plus de 21 verres par semaine pour lusage
  régulier chez lhomme (soit 3 verres par jours en
  moyenne)
• Pas plus de 14 verres par semaine pour lusage
  régulier chez la femme (soit 2 verres par jours
  en moyenne)
• Au moins un jour par semaine sans aucune boisson
  alcoolique

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• Chez le sujet âgé ces seuils doivent être minorés
  compte tenu de la plus faible tolérance à
  lalcool en raison de lâge
• Jamais plus de 2 verres pour lusage ponctuel
• Pas plus de 14 verres par semaine pour lusage
  régulier (soit 2 verres par jours en moyenne)
• Au moins un jour par semaine sans aucune boisson
  alcoolique

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Le mésusage lusage a risque

• Consommations supérieures aux seuils recommandés
  par lO.M.S.
• et/ou
• Consommation en cas de situations à risque ou en
  cas de risque individuel.

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Les situations à risque et les risques
individuels

• Les situations à risque
• Conduite automobile, travail sur machine
  dangereuse
• Poste de sécurité, situation qui requiert
  vigilance et attention
• Les risques individuels
• Consommation rapide et/ou associée a dautres
  produits, notamment psycho-actifs, qui
  potentialisent les effets psychotropes de
  lalcool
• Pathologies organiques et/ou psychiatriques
  associées, notamment celles qui impliquent la
  prise dun traitement médicamenteux
• Situations physiologiques particulières
  grossesse, dette de sommeil

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Problème de la poly-consommation médicamenteuse
chez le sujet âgé

• Lalcool est responsable dinteractions
  pharmacocinétique et pharmacodynamique
  susceptible de modifier lefficacité
  thérapeutique des médicaments et de favoriser la
  survenue deffets indésirables
• sédation, somnolence voire confusion avec les
  psychotropes(BZD, anti-dépresseurs,
  neuroleptiques, anti-histaminiques)
• majoration des hypoglycémie chez les sujets sous
  insuline ou sous anti-diabétiques oraux
• augmentation ou diminution de leffet des
  anti-coagulants oraux

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Le mésusage lusage nocif

• Conduite dalcoolisation caractérisée par
• Lexistence dau moins un dommage dordre
  médical, psychique ou social induit par lalcool,
  quels que soient la fréquence et le niveau de
  consommation.
• Labsence de dépendance.
• On parle de consommateurs à problèmes

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Le mésusage lusage avec dépendance

• Conduite dalcoolisation caractérisée par la
  perte de la maîtrise de sa consommation
• Besoins irrésistibles de boire
• Incapacité de sabstenir
• (La dépendance ne se définit ni par rapport à des
  seuils de consommation, ni par lexistence de
  dommages induits qui, néanmoins, sont souvent
  associés).
• Dépendance psychique ou psychologique
• Dépendance physique

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• Dépendance psychologique caractérisée par le
   CRAVING 
• besoin compulsif et incontrôlable de boire de
  lalcool, contre la raison et la volonté, pour
  écarter une sensation de malaise interne.
• Dépendance physique marquée par
• Lapparition dune TOLERANCE à lalcool
• laugmentation des doses est indispensable pour
  maintenir les effets de lalcool.
• Lexistence dun SYNDROME DE SEVRAGE à larrêt
• apparition de symptômes physiques en cas de
  manque.

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LES RAISONS DUTILISER LALCOOL(LES EFFETS
RECHERCHES)

• Dans lusage
• deux effets sont habituellement recherchés
• Leffet GUSTATIF
• Leffet CONVIVIAL

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• Dans le mésusage
• leffet principalement recherché est leffet
  psycho-actif
• Leffet psychotrope de lalcool (effet
   médicament )
• lalcool permet momentanément de se détacher de
  la réalité et doublier temporairement les
  problèmes ou les difficultés
• Le besoin de retrouver cet état devient de plus
  en plus fréquent et cest le début dun véritable
  cercle vicieux

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• Lalcool nest plus consommé par plaisir mais
  devient le remède à un certain  mal de vivre 
• Il est utilisé dans le but datténuer une
   souffrance 
• Pour combattre
• - lennui
• - langoisse
• - la déprime

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• Dans lusage avec dépendance, cest leffet
  drogue de lalcool qui est en cause
• Lalcoolo dépendant a perdu le contrôle de sa
  consommation dalcool, et la liberté de pouvoir
  sen abstenir.
• Il est en quelque sorte devenu toxicomane de
  lalcool.

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Effet euphorisant
USAGE
MESUSAGE SANS DEPENDANCE
NON-USAGE
Effet psychotrope
MESUSAGE AVEC DEPENDANCE
Effet drogue
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Description clinique

• Identique à celle de ladulte
• Pour livresse
• apparition plus rapide des signes cliniques pour
  des quantités ingérés moindre (fragilité
  physiologique liée à lâge)
• Évolution classique en 4 phases
• Phases inapparente
• Phase dexcitation psychomotrice
• Phase dincoordination
• Phase comateuse
• Risque important daccidents domestique, de
  chutes, de troubles du comportement (fugues,
  exhibitionnisme)

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• Pour les conduites dalcoolisation chronique
• laspect physique du sujet (faciès
  enluminé,varicosités des pommettes, suboedème
  facial avec bouffissure du visage, odeur
  particulière de lhaleine  fruitée , sueurs,
  tremblement dattitude
• Perte de la sensibilité de certains signes
  clinique en cas de pathologie associée
  (tremblements liés à un syndrome parkinsonien
  débutant, bouffissure liée à une surcharge
  hydrosodée)
• la grille de LE GÔ est beaucoup moins pertinente
  que chez ladulte

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(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34

• Perte de la sensibilité de certains signes
  biologiques
• Laugmentation de la gamaGT peut être liée à une
  insuffisance hépatique dune autre origine
• La macrocytose peut être rattachée à une carence
  en folate due à une malabsorption ou à une
  dénutrition.
• Les symptômes somatique tous les stigmates des
  complications hépato-gastro-entérologiques,
• neurologiques, cardio-vasculaires peuvent être
  observés.

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• En cas de dépendance
•  obsession alcoolique  ou  craving  désir
  irrépressible de boire, besoin impérieux de
  consommer de lalcool
• diminution de lintérêt pour toute autre
  activité.
• Signes mineurs du sevrage
• tremblements des mains et de la langue, crampes,
  nausées, pituites, sueurs, tachycardies,
  anxiétés, irritabilités, insomnies avec
  cauchemars, dintensité maximum 24 à 36 heures
  après le sevrage total
• accidents de sevrage
• crises convulsives
• pré delirium
• delirium tremens

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Formes cliniques chez le sujet âgé

• Lalcoolisation peut être régulière, quotidienne
  ou intermittente (par exemple quand il reçoit sa
  pension)
• Alcoolisation au vin ou à la bière en cas
  dalcoolisation dhabitude ou alcoolisation avec
  des alcools plus fortement titrés en cas dune
  recherche dun effet psycho-actif.
• Alcoolisation préférentiellement seul au domicile
  pour les couples ou les femmes seules, parfois au
  café chez les hommes ( reconstitution dune
  famille de  substitution )

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• Dans les 2/3 des cas il sagit de conduites
  dalcoolisation pathologiques sétant constituées
  à lâge adulte et aggravées au cours du 3ème âge
  (alcoolisme  ancien  qui saggrave)
• Consommateurs excessifs qui avaient pu modérer
  leur consommation, mais qui se ré-alcoolisent
  plus massivement avec les vicissitudes du
  vieillissement
• Dans 1/3 des cas il sagit dalcoolisme à début
  tardif chez des sujets qui étaient antérieurement
  des consommateurs modérés ou occasionnels
  dalcool.
• Ce mode dalcoolisation apparaît comme une
  tentative pour résoudre, à laide de lalcool,
  des difficultés sociales et affectives inhérente
  à lâge.

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Facteurs de vulnérabilité liés à lâge

• Les facteurs précipitants des conduites
  dalcoolisation du sujet âgé sont essentiellement
  
• dordre socio-familial
• dordre médical

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Facteurs dordre socio-familial

• Mise à la retraite avec perte du statut social,
  sentiment dinutilité, inactivité et ennui qui en
  découle
• Pertes affectives divorce ou séparation du
  couple, perte du conjoint, perte dun enfant,
  perte du  cercle  relationnel et amical
• solitude, isolement
• Perte du sens de sa propre existence

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• Conditions de vie défectueuse (logement
  inconfortable ou inadapté, ressources
  insuffisantes)
• Éloignement des enfants ou situation
  conflictuelle avec eux
• présence au foyer dun conjoint infirme ou malade
• Déracinement du domicile
• Entrée forcée en institution ( placement )
• Condition de vie parfois difficile en institution
  promiscuité, manque de loisir et de distraction

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Facteurs dordre médical

• maladies physiques, notamment les plus
  douloureuses.
• Incapacité physique avec difficulté à assumer les
  handicaps
• Affections chroniques type rhumatismales
  diminuant les capacités motrices
• Certaines affections cérébrales (AVC, parkinson)
• Les syndromes dépressifs assez souvent
  réactionnels.

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Les complications somatiques de lalcoolisation
du sujet âgé

• Toutes les complications physiques de
  lalcoolisme de ladulte peuvent se rencontrer
  chez le sujet âgé
• Les complications hépatiques
• La stéatose hépatique
• Lhépatite alcoolique aiguë
• La cirrhose alcoolique
• Les complications digestives
• Cancer des V.A.D.S.
• Gastrite
• Troubles du transit
• Hémorragies digestives

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• 3. Les complications pancréatiques
• Pancréatite aiguë
• Pancréatite chronique
• 4. Les complications cérébrales et neurologiques
• 5. Les complications cardio-vasculaires
• Les complications neuro-psychiatrique de
  lalcoolisme chronique
• Le syndrome de sevrage
• Les troubles cognitifs
• Les encéphalopathies alcooliques carentielles
• Lencéphalopathie de Gayet-Wernicke
• Le syndrome de Korsakoff
• Latrophie cérébelleuse et Latrophie cérébrale
• La démence alcoolique

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Particularité de ces complications chez le sujet
âgé

• Dune manière générale, lalcool contribue à
  précipiter la déchéance organique et psychique du
  vieillard.
• Dun point de vue somatique,
• Lalcool accélère la sénescence, entraînant un
  vieillissement prématuré physique et
  neuro-psychologique
• Il perturbe le sommeil
• Il entraîne et favorise les chutes
• Il favorise les infections celles-ci sont plus
  fréquentes, plus graves et répondent moins bien
  au traitement
• Il interfère sur le métabolisme et la tolérance
  de très nombreux médicaments, notamment les
  somnifères et les anxiolytiques

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• Dun point de vue psycho-comportemental,
• Lalcool altère les fonctions cognitives
• Il génère ou aggrave les troubles mnésiques
• Des troubles sphinctériens peuvent apparaître
• Lalcool est responsable de bon nombre
  dencéphalopathies carentielles chez le sujet âgé
  (syndrome de Korsakoff)
• Lalcool peut fréquemment entraîner des états
  confusionnels
• Il peut entraîner la survenue de négligence
  corporelle, dun  laisser aller général 
  pouvant aboutir à un syndrome de glissement
• Il peut être à lorigine de troubles caractériels
  querelles avec lentourage ou la famille, avec
  le personnel soignant, ou dautres pensionnaires
  avec passage à lacte agressif possible.
• Tout ceci aggrave lisolement du vieillard en
  favorisant les attitudes de rejet de la part des
  autres intervenants.

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Les comorbidités somatiques

• La maladie alcoolique est rarement reconnue comme
  telle mais sassocie aux autres pathologies
  physiques nombreuses et variées à cet âge.
• Le problème alcool nest pratiquement jamais le
  motif de consultation ou dhospitalisation.

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• Lalcool peut à lui seul générer des troubles
  somatiques mais aussi aggraver ou renforcer des
  pathologies préexistantes
• Les problèmes physiques peuvent apparaître à
  distance alors que le problème alcool a été
  résolu, ce qui peut à nouveau déstabiliser le
  patient ( ex survenu dun cancer)

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Les comorbidités psychiatriques

• Chez le sujet âgé les conduites dalcoolisation
  sont fréquemment associées à des pathologies
  psychiatriques qui peuvent être primaire ou
  secondaire par rapport à lalcool.
• Les troubles dépressifs
• Les troubles anxieux
• Les états démentiels

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Alcool et dépression du sujet âgé

• Les conduites dalcoolisation peuvent être
  secondaires à une dépression et vont laggraver
• Les actes suicidaires ne sont pas exceptionnels à
  cet âge.

DEPRESSION
ALCOOLISATION
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• symptômes dépressifs habituels
• tristesse, apathie, troubles du sommeil,
  sentiment dinutilité ou dincapacité
• Perte des pôles dintérêts, désinvestissement
  affectif
• Dépression atypique assez fréquente chez le sujet
  âgé
• Troubles du comportement
• Asthénie
• Plaintes somatiques sans support organique
• Troubles de la mémoire
• Intérêt primordial de repérer ces dépressions car
  elles répondent favorablement à la mise en route
  dun traitement antidépresseur après avoir initié
  un sevrage.

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Alcool et troubles anxieux du sujet âgé

• Anxiété primaire ou secondaire par rapport aux
  conduites dalcoolisation.

ANXIETE
ALCOOLISATION
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• Anxiété liée au vieillissement
• Crainte par rapport à la perspective de la mort
• Peur de la survenue de problèmes physiques
• Sentiment dimpuissance devant la réalité
• Perte des repères identitaires
• Symptômes somatiques les angoisses
• Troubles du sommeil (peur de sendormir par
  crainte de ne pas se réveiller)
• Tremblements, sueurs, tachycardie
• Troubles de la sphère digestive, notamment les
  troubles du transit (colopathie fonctionnelle)
• troubles atypiques  tétaniformes  ou malaise
  mal défini
• Manifestations hypochondriaques

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Alcool et troubles démentiels

• Lalcool peut être responsable dun syndrome
  démentiel le plus souvent en cas dalcoolismes
  anciens mais aussi parfois en cas dalcoolisme à
  début tardif.
• La démence alcoolique est une cause fréquente de
  démence à côté des démences dégénératives (
  alzeihmer) et des démences vasculaires.
• Le scanner montre une atrophie cortico-sous-cortic
  ale profonde.
• Il sagit dun affaiblissement intellectuel,
  global, progressif, irréversible.

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• Plusieurs formes cliniques peuvent se rencontrer
  
• Tableau de type Korsakoff avec
• Trouble de la mémoire de fixation
• Fabulation
• Fausse reconnaissance
• Troubles de lattention, désorientation, troubles
  du jugement.
• Tableau de type frontal avec
• Désinhibition et perte du contrôle supérieur
  familiarité, libération des pulsions sexuelles
  (exhibitionnisme, trouble du comportement ),
  trouble de lalimentation avec gloutonnerie.
• Négligence corporelle (hygiène et vestimentaire)

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Traitement des conduites dalcoolisations du
sujet âgé

• Dans lusage à risque ou lusage nocif
• le but du traitement est de réduire les
  consommations de sorte à réduire le risque de
  survenue des complications liées à lalcool
• En cas dalcoolodépendance le traitement reposera
  sur
• Le sevrage alcoologique
• Laide pour maintenir labstinence
• laccompagnement ambulatoire
• La cure alcoologique

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Le sevrage

• Chez la personne âgée il est le plus souvent
  accidentel, survenant à loccasion dun
  changement radical du mode de vie (placement en
  institution, hospitalisation non programmée pour
  un autre motif)
• Il est primordial de savoir repérer les signes
  cliniques de début afin déviter les
  complications aiguë de sevrage (crise
  dépilepsie, pré-DT, délirium tremens)
• Mise en route très précoce du traitement adapté
  et surveillance de lévolution.

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• Le traitement médicamenteux du sevrage associe
• Hydratation suffisante per-os (3 litres par jour)
• Benzodiazépines (VALIUM ou SERESTA) à une
  posologie parfois plus faible que chez ladulte
• Vitaminothérapie du groupe B (VITAMINE B1 B6)
• Le temps du sevrage permettra un bilan
  alcoologique plus complet tant somatique que
  psychologique et social.
• Il est nécessaire daider la personne âgée à
  prendre conscience du problème alcool en
  effectuant un travail de motivation avec laide
  déquipes dalcoologie de liaison

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• Lalcoologie dite de liaison permet
• De sensibiliser les équipes médicales et
  para-médicales de tous types de service au
  problème de la maladie alcoolique et de sa prise
  en charge.
• De ne pas occulter le problème alcool et de
  savoir laborder sans culpabiliser le patient et
  sans renforcer son  déni 
• De proposer une écoute au lit du malade
• De proposer au patient une prise en charge
  adaptée à sa pathologie et à sa demande
• De travailler en partenariat avec dautres
  équipes de soin
• De savoir ou orienter les patients
• Cette alcoologie  de liaison  est proposée par
  les équipes du CCAA dans tous les centres
  hospitaliers généraux et par les structures de
  soin en alcoologie.

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La cure alcoologique

• Comme chez ladulte, elle sera proposée lorsque
  le sujet âgé aura pris conscience de son rapport
  pathologique à lalcool et lorsquil sera motivé
  au changement
• La cure alcoologique programmée est aussi
  efficace chez la personne âgée que pour les
  individus plus jeunes
• Elle sera adaptée en fonction de lâge, selon les
  possibilités notamment physique du sujet

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• Après un temps de sevrage, la cure permettra un
  travail de reconstruction de lindividu en se
  basant sur
• Les thérapies à médiation corporelles
• Gymnastique douce
• Marche possible en modulant lactivité
• Relaxation (méthode de shultz ou de jacobson)
• Linformation concernant le produit et ses effets
• Les psychothérapies de type cognitivo-comportement
  ales
• Thérapies de groupe
• Groupe de parole
• Film débat

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Laccompagnement en post-cure

• Essentiel pour vivre labstinence de la manière
  la plus favorable possible.
• Poursuite de la prise en charge de manière
  séquentielle sous forme
• Dhospitalisation de jour
• Dactivité thérapeutiques à temps partiel
• Psychothérapie de soutient
• Consultations médicales régulières
• Entretiens infirmiers
• Visites à domicile
• Prise en charge psychologique en cas de besoin

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• Ne pas oublier le travail avec les familles et le
  réseau social
• Mesure pour rompre lisolement
• Aide à domicile
• Activité ou groupe du 3ème âge
• Psychologiquement on retrouve fréquemment chez la
  personne âgée
• Une dépendance affective avec besoin dun
   maternage 
• Des réactions souvent puériles ou infantiles
• Une grande difficulté à exprimer des sentiments
  et à verbaliser des émotions
• Un langage passant préférentiellement par le
  corps (somatisation, exagération de troubles
  existants)

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En conclusion

• Les conduites dalcoolisation du sujet âgé sont
  fréquentes mais malheureusement mal reconnues par
  les soignants, faute de savoir faire.
• Il est important de les garder à lesprit et dy
  penser systématiquement chez la personne âgée,
  notamment devant des symptômes dépressifs ou un
  début de démence.
• Trop souvent la problématique alcool, lorsquelle
  est repéré, nest prise en charge que lorsque les
  autres problèmes somatiques psychiatriques ou
  sociaux ont été réglés.

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• lalcoolisation abusive altère notablement létat
  physique et mental des sujets âgés.
• elle précipite la détérioration et lisolement
  tant affectif que social de ces patients
• elle altère en somme la qualité de vie des sujets
  âgés.
• Les attitudes de complaisance excessive sont
  néfastes

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Les sites Internet intéressants en alcoologie

• ANPA www.anpa.asso.fr
• CFES www.cfes.sante.fr
• CDPA nord www.alcoolinfo.com
• GRA nord/pas-de-calais www.alcoosite.com
• Cnamts www.cnamts.fr
• Mildt www.drogues.gouv.fr