INFECCIONES PERINATALES INFECCIONES OBSTETRICAS

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INFECCIONES PERINATALESINFECCIONES
OBSTETRICAS
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Infecciones perinatales

• Infecciones de transmisión vertical
• Infecciones congénitas adquiridas antes del
  nacimiento
• Infecciones perinatales adquiridas durante el
  parto
• Infecciones de origen materno que afectan
• al embrión feto o R.N.
• Infecciones de transmisión horizontal

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(No Transcript)
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Infecciones de transmisión vertical

• Muy baja incidencia
• Elevada mortalidad
• Elevada morbilidad
• Frecuentes secuelas
• Amplio espectro etiológico
• Difícil abordaje diagnóstico y terapéutico

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Infecciones de transmisión vertical

• Etiologia
• Virus
• Rubeola
• Citomegalovirus
• Parvovirus B-19
• Herpes simple
• Varicela zoster
• Hepatitis A, B, C
• VIH
• Bacterias
• Parásitos

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Infecciones de transmisión vertical

• Rubeola familia Togaviridae. RNA virus
• Actualmente es excepcional en nuestro medio
• Vacunación infantil
• Control serológico de mujeres en edad
  preconcepcional
• Ig G Positiva Inmunidad
• Ig G Negativa Vacunación y evitar concepción en
  1 3 meses
• Antes de los programas de vacunación
• Rubeola congénita (antes del 3º mes)
• CIR, microcefalia, retraso mental, sordera,
  cataratas,
• coriorretinitis, aborto.
• Despues del 3º mes excepcional
• Tratamiento
• Gammaglobulina específica

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Infecciones de transmisión vertical
RUBEOLA
Cataratas en un recién nacido con rubeola
congénita
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Infecciones de transmisión vertical

• CITOMEGALOVIRUS Familia Herpesviridae. DNA virus
  
• Virus latente
• Infección muy común con enfermedad poco frecuente
• Infección congénita más frecuente (1 R.N.).
• 5 -10 de los RN infectados presentan síntomas
  al nacer
• 15 secuelas neurológicas (sordera)
• Infección primaria Posibilidad de infección del
  R.N., 40
• Reactivación de latencia Posibilidad de
  infección menor del 1
• Manifestaciones clínicas
• Enfermedad asintomática o inespecífica en
  gestantes
• En R.N
• CIR, ictericia, hepatoesplenomegalia, hepatitis,
  trombopenia, neumonitis
• Afectación del SNC (microcefalia, atrofia óptica,
  sordera)

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Infecciones de transmisión vertical

• CITOMEGALOVIRUS
• Diagnóstico
• No cribado serológico en gestantes
• Serologia
• Ig G (Seroconversión) en Gestantes
• Detección de Ig M específica en gestantes y R.N.
• Cultivo orina en las primeras 2 3 semanas de
  vida
• PCR en Líquido amniótico
• Tratamiento
• Ganciclovir

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Infecciones de transmisión vertical

• Infección congenita por CMV
• Microcefalia
• Incoordinación succión-
• deglución

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Infecciones de transmisión vertical

• Parvovirus B-19. DNA virus
• Eritema infeccioso. Síndrome hemolítico - urémico
• 30 Infecciones maternas asintomáticas
• Tasa de transmisión del 33
• Anemia por infección de precursores de
  eritrocitos puede resolver espontaneamente
• Aborto (6). Hidrops fetal (1). Muerte fetal
  (35)
• No da lugar a malformaciones congénitas
• En el 3º trimestre anemia del RN
• Diagnóstico
• Serologia Seroconversión (IgG) IgM en gestantes
  y R.N.
• PCR en sangre fetal y líquido amniótico

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Infecciones de transmisión vertical

• Herpes simple tipo 2. DNA virus. Virus latente
• Infección primaria riesgo de infección 33 - 50
• Recurrencia riesgo de infección 2 - 5
• Transmisión vertical en el momento del parto
• Infección piel boca ojos 40 de las I.
  neonatales
• Infección del SNC 30 de los casos
• Infección diseminada 20 de los casos
• Primeros 5 -14 días de vida
• Prevención
• Infección activa cesarea
• Diagnóstico
• Serologia IgM
• PCR
• Cultivo de virus
• Tratamiento
• Aciclovir

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Infecciones de transmisión vertical
Herpes virus tipo II Lesiones de herpes genital
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Infecciones de transmisión vertical

• Virus Varicela Zoster DNA virus
• Infección primaria Varicela (1-5 /10.000
  embarazos)
• Recurrencia Herpes zoster (sin interés)
• Varicela
• Varicela congénita primer trimestre
• Aborto
• Varicela fetal hipoplasia, microcefalia, atrofia
  cerebral, cataratas
• Varicela perinatal
• Sólo si la aparición de lesiones en la madre
  ocurre 5 días antes del parto o 2 días postparto
  (25)
• Prevención
• Gestantes expuestas
• Seronegativas gamma-globulina en las 96 h. del
  contacto
• Varicela perinatal
• Administración de Gammaglobulina al R.N.
• Diagnóstico Serología. PCR

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Varicela
Varicela perinatal 5 días anteparto 2 días
postparto
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Infecciones de transmisión vertical

• Hepatitis
• Virus A
• No teratógeno. Improbable transmisión
  transplacentaria.
• Inmunoglobulina específica en embarazo
• Virus B
• Transmisión intraparto 70 Ag.- e / 10 Ac.anti
  - e
• Cribado serológico en gestantes
• Vacunación materna si riesgo
• Administración de Ig y vacuna a RN de madre AgHBs
  positivo
• Virus C
• Transmisión lt 10 Cribado serológico

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Infecciones de transmisión vertical

• VIH
• Sin medidas de prevención tasa transmisión 25
• Cribado serológico (consentimiento)
• Prevención
• Tratamiento antiretroviral incluyendo AZT
• Parto por cesárea disminuye transmisión a lt del
  2
• Estudio serológico del RN
• Detección de Ac y Ag p-24
• 1 semana, 1 mes, 5 meses

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Infecciones de transmisión vertical

• Infecciones bacterianas
• Streptococcus agalactiae (Grupo B)
• Listeria monocytogenes
• Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
• Chlamydia y Ureaplasma
• Treponema pallidum (Sifilis)

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Infecciones de transmisión vertical

• Streptococcus agalactiae (Grupo B)
• Principal causa de Infección bacteriana del RN
• Transmisión vertical madre colonizada
• Tasa transmisión 40 - 70
• 1 - 2 de RN colonizados desarrollan infección
  clínica.
• Sepsis
• Meningitis
• Neumonía

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Infecciones de transmisión vertical

• Streptococcus agalactiae (Grupo B)
• Factores de riesgo de infección del R.N.
• Alto grado de colonización vaginal
• Bajo título de Ac maternos
• Prematuridad
• Rotura prolongada de membranas
• Fiebre intraparto
• Hermano con infección por EGB
• Bacteriuria por EGB en el embarazo
• 50 de RN sin factores de riesgo desarrollan
  infección

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Infecciones de transmisión vertical

• Streptococcus agalactiae (Grupo B)
• Medidas de prevención Guías CDC 1996 y 2002.
• Disminución de incidencia desde 3 a 0.2 x1000 RN
• Detección de portadoras por cultivo 35 37
  semana
• Administración de profilaxis intraparto
• Todas las portadoras de EGB
• Gestantes con bacteriuria por EGB en embarazo
• Penicilina o ampicilina al comienzo del parto y
  cada 4 horas
• Profilaxis incorrecta o no realizada
• Penicilina al RN y vigilancia

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Infecciones de transmisión vertical

• Prevención de la infección
• neonatal por S. agalactiae
• Detección de portadoras
• cultivo de exudado
• vagino-rectal en la 35 37
• semana de gestación

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Infecciones de transmisión vertical

• Listeria monocytogenes
• Transmisión transplacentaria infección
  inespecífica
• Aborto
• Parto prematuro
• Granulomatosis infatiséptica (abscesos y
  granulomas)
• Transmisión en el parto por colonización vaginal
• Infección precoz sepsis
• Infección tardia meningitis (despues de la 1ª
  semana)
• Diagnóstico
• Infección materna Hemocultivo
• R.N. Hemocultivo, cultivo LCR
• Tratamiento
• Ampicilina

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Infecciones de transmisión vertical

• Neisseria gonorrhoeae (Gonococo)
• Enfermedad de transmisión sexual
• Transmisión intraparto
• Oftalmia gonococica
• Prevención
• Tratamiento gonococia materna
• Profilaxis RN
• Nitrato de plata 1
• Colirio de eritromicina o tetraciclina

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Infecciones de transmisión vertical

• Chlamydia trachomatis
• Transmisión vertical intraparto 50 de R.N.
• Conjuntivitis purulenta
• Neumonía
• Prevención
• Diagnóstico y tratamiento materno
• Tratamiento RN Eritromicina
• Ureaplasma urealyticum
• Displasia broncopulmonar

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Infecciones de transmisión vertical

• Treponema pallidum
• Sífilis congénita
• Transmisión transplacentaria
• Sífilis congénita precoz
• Sífilis congénita tardía
• Prevención
• Cribado serológico gestantes
• Tratamiento materno (penicilina)
• Diagnóstico y tratamiento del RN

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Infecciones de transmisión vertical

• Toxoplasma gondii
• Infección asintomática o inespecífica en
  gestantes
• Transmisión transplacentaria
• más frecuente en 3º trimestre, más grave 1º
  trimestre
• Coriorretinitis
• Hidrocefalia
• Calcificaciones intracraneales
• Hepatitis
• R.N. Asintomático
• Manifestaciones clínicas neurológicas u
  oftalmológicas en la 1ª o 2ª década

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Infecciones de transmisión vertical

• Toxoplasma gondii
• Diagnóstico Cribado serológico en gestantes
• Dificil interpretación
• Serología positiva (Ig G) en más del 50 de
  gestantes
• Ig M se mantiene elevada meses o años
• Seroconversión
• Detección de Ac. de baja avidez Infección
  reciente
• Seguimiento de gestantes seronegativas
• Tratamiento
• Aborto terapeútico
• Espiramicina

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Toxoplasmosis congénita
Microftalmos por Toxoplasmosis congénita
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Infecciones obstétricas

• Infecciones durante el embarazo
• ITU
• Bacteriuria asintomática
• Pielonefritis
• Coriamnionitis RPM
• Infecciones durante el parto
• Infecciones de herida de episiotomia y cesarea
• Bacteriemia
• Infecciones postparto
• Endometritis