Infecciones urinarias .

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Infecciones urinarias .
QUE SON LAS

• Durante el embarazo

Angela diaz
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INFECCIONES URINARIAS

• Es una patología muy frecuente, tanto en la
  comunidad ( la segunda después de las infecciones
  respiratoria), y en pacientes hospitalizados
  constituye la infección más común.
• Globalmente su mortalidad no es elevada, pero si
  es una causa importante de morbilidad, de
  absentismo laboral y un coste económico elevado.
• La prevalencia aumenta con la edad, de manera
  que casi la mitad de las personas habrán padecido
  un episodio de IVU a lo largo de toda su vida. En
  el hombre, a diferencia de las mujeres, es rara
  antes de los 50 años.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Es más habitual en el sexo femenino.
• Afecta con mayor frecuencia a mujeres (un 35
  presentan un episodio de IVU en su vida).
• Afectan el 1 al 3 de las niñas y su incidencia
  se incrementa en la adolescencia con el inicio de
  la actividad sexual.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Esta patología constituye la causa más habitual
  de sepsis enen mujeres embarazadas.
• El 50 de las infecciones nosocomiales tienen
  como origen las IVU, en relación con los
  catéteres urinarios.
• .

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ETIOLOGÍA

• BACTERIAS
• VIRUS
• PARÁSITOS
• HONGOS

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BACTERIAS

• GRAM ( - )
•     Escherichia coli (gt90) Enterobacter
  sp Klebsiella sp Proteus mirabilis
  (cálculos coraliformes) Pseudomona sp,
  citrobacter sp, acinetobacter sp
  (intrahospitalarios)
• GRAM ( )     
•     Streptococcus fecalis (enterococo)
  Staphylococcus aureus y epidermidis.

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PATOGENIA Y VIAS DE INFECCIÓN
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I.V.U. VIAS

• VÍA ASCENDENTE
• VÍA HEMATÓGENA

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PATOGENIA

• DEBEMOS CONSIDERAR
• FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED, Y
• FACTORES DE VIRULENCIA DEPENDIENTE DEL
  MICROORGANISMO.

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HUÉSPED

• MECANISMOS DE DEFENSA
• eficacia es la dilución de los gérmenes por el
  efecto de la micción urinaria
• - La interacción que existe entre
• vaciamiento de los gérmenes durante la micción
• b) integridad de los mecanismos antirreflujo,
• c) la presencia de sustancias bacteriostáticas en
  la orina d) la defensa intrínseca de la vejiga.

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HUÉSPED

• MECANISMOS DE DEFENSA
• El descenso del Ph urinario, variaciones
  amplias de la osmolaridad.
• El aumento de concentración de urea y de ácidos
  orgánicos.
• Presencia de proteínas con efecto anti
  bacteriano ( lisozima Ig G y A).
• Niveles bajo de glucosa.

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VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOS

• No se conocen los factores que determinan la
  colonización periuretral de las bacterias Gram.
  (-) , pero el uso de antibióticos,
  anticonceptivos (espermicidas, diafragmas),
  tienen una participación esencial.
• En condiciones normales el introito vaginal y la
  uretra distal esta colonizada por difteroides,
  lactobacilos y especies estafilococicas, pero no
  con Gram. negativos intestinales.

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CIRCUNSTANCIAS QUE REPERCUTEN EN LA PATOGENIA
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1. EMBARAZO.
2. OBSTRUCCIÓN.
3. DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA.
4. REFLUJO VESICO-URETERAL.
5. RELACIONES SEXUALES.
6. FACTORES GENÉTICOS.

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EMBARAZO

• En el 2 al 8 de mujeres embarazadas.
• Decremento del tono ureteral.
• Menor peristaltismo del ureteral.
• Insuficiencia temporal de las válvulas
  vesico-ureterales.
• Comprensión mecánica del útero gestante.

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OBSTRUCCIÓN

• Se traduce en destrucción del parénquima renal.
• Es de vital importancia identificar y reparar
  las lesiones obstructivas.
• Por otra parte, cuando la obstrucción es leve y
  no tiene carácter progresivo ni se asocia a
  ninguna infección, han de extremarse las
  precauciones antes de proceder la corrección
  quirúrgica
• Cualquier impedimento al normal flujo de la orina
  se traduce en hidronefrosis IVU

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DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA

• Se acompaña con enfermedades como Lesión de
  medula espinal, diabetes, tabes dorsal,
  esclerosis múltiple y otras enfermedades
• Se desencadena por el empleo de catéteres para
  evacuar la vejiga y es favorecida por el
  estancamiento de la orina por tiempo prolongado
  en este órgano.
• Otro factor es la inmovilización prolongada, que
  ocasiona desmineralización hipercalciuria,
  litíasis y uropatía obstructiva.

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REFLUJO VESICO-URETERAL

• Es el reflujo de orina desde la vejiga hasta los
  ureteres o en ocasiones hasta la pelvis y se
  produce al orinar o cuando se eleva la presión
  intravesical.
• Es frecuente entre los niños con anomalías
  anatómicas de las vías urinarias y en aquellos
  con vías urinarias normales pero infectadas. En
  este último grupo el reflujo desaparece con la
  edad.
• El seguimiento prolongado de estos niños con
  infección y reflujo se ha establecido que la
  lesión renal se relaciona con reflujo notable
  pero no con infección

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RELACIONES SEXUALES

• La anatomía de la uretra femenina, su corta
  longitud, cercanía a la región perianal y su
  desembocadura debajo de los labios, la hace
  propensa a la colonización de bacilos colónicos.
• El uso de compuestos espermicidas con diafragma
  o tapón cervical o de preservativos recubiertos
  de espermicida alteran la flora bacteriana
  normal de la vagina.
• La micción post-coital disiminuye el riesgo de
  cistitis.

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FACTORES GENÉTICOS

• El número de receptores de las células
  uroepiteliales a la que se unen las bacterias son
  determinadas por la genética..
• Las mujeres que han tenido IVU recidivantes
  registran anteceden maternos de IVU que los
  testigos.

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CUADROS CLÍNICOS

• INFECCIONES URINARIAS BAJAS
• - Bacteriuria Asintomática.
• - Cistitis.
• 2.- INFECCIONES URINARIAS ALTAS.
• - Pielonefritis
• .
• 3- INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA
  VESICAL.

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DIAGNÓSTICO

• CUADRO CLÍNICO.
• ayuda de laboratorio.
• ecografia obsterica
• urocultivo y antibiograma.
• hemograma y bioquímica.
• .

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MANEJO TERAPEÚTICO

• Mujer joven con cistitis aguda.
• Mujer joven con cistitis aguda recurrente.
• Mujeren embarazo

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MEDIDAS GENERALES

• Ingesta hídrica abundante.
• Corrección de hábitos miccionales micciones cada
  3 horas y después de R.S.
• Corrección de hábitos intestinales
• Higiene anal hacia atrás en las mujeres.
• Tratar infecciones ginecológicas.

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ANTIBIÓTICOS SUGERIDOS

• 
  CEFALOSPORINAS
• 1ª. Generación
• Cefalexina, cefradina 500 mg c/6hrs. VO.
• 2ª Generación
• Cefuroxime 500ª 750 mg. c/8 hrs. EV.
• Cefuroxime-axetil 250 a 500 mg. c/12 hrs.VO.
• 3ª Generación
• Cefotaxime 1 Gr, c/6hrs. EV.
• Ceftriazona 2 gr,/día EV.
• Ceftazidime 2 gr. c/12 hrs. EV.

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ANTISÉPTICO URINARIO

• NITROFURANTOINA

• Antiséptico urinario.
• Buenas concentraciones urinarias.
• No es aconsejable administrarla en el primer
  trimestre del embarazo