Giardiase

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Giardiase
B. Sendid Laboratoire de Parasitologie
Mycologie Centre de Biologie Pathologie
Génétique bsendid_at_univ-lille2.fr
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GIARDIOSE

• DEFINITION
• - Protozoaire intestinal Giardia lamblia (G.
  intestinalis, G. duodenalis), un protozoaire le
  plus commun au cours des infections intestinales
  humaines
• - Organisme unicellulaire flagellé, qui infecte
  l'intestin grêle de l'homme et de nombreux
  mammifères
• - Pays développés Giardia intestinalis infecte
  approximativement 2 des adultes et entre 6 à 8
  des enfants.

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EMBRANCHEMENT DES PROTOZOAIRESCLASSES

• RHIZOPODES ou AMIBES (pseudopodes)
• Entamoeba, Acanthamoeba, Naegleria
• FLAGELLES (flagelles)
• Giardia, Trichomonas, Leishmania, Trypanosoma
• CILIES (cils vibratiles)
• Balantidium coli
• SPOROZOAIRES ou APICOMPLEXA
• Toxoplasma, Isospora, Cryptosporidium,
  Sarcocystis, Cyclospora, Plasmodium Babesia
• MICROSPORIDIES
• Nosema, Pleistophora, Encephalitozoon,
  Enterocytozoon

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Giardiase
Rhizopodes
Ciliés
Flagellés
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GIARDIOSE

• I. EPIDEMIOLOGIE
• Agent causal s/s 2 formes 
• 1) F. végétative piriforme - mobile
• 14 à 20 µm long
• 5 à 15 µm large
• Quatre paires de flagelles sont réparties sur
  chaque face
• 2 flagelles antéro-latéraux, prenant leur origine
  devant les noyaux et sortant par la face dorsale.
• 2 flagelles postéro-latéraux, prenant leur
  origine entre les noyaux et sortant par la face
  ventrale.
• 2 flagelles caudaux, prenant leur origine entre
  les noyaux et sortant par la face ventrale à
  l'extrémité postérieure du parasite.
• 2 flagelles ventraux épais, au fond du sillon
  formé par la concavité de la face ventrale.

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GIARDIOSE

• I. EPIDEMIOLOGIE
• 2) F. kystique 
• 8 à 12 µm long
• 7 à 10 µm large
• C'est la forme la plus souvent rencontrée dans
  les selles à l'examen microscopique.
• la paroi épaisse (0,3 à 0,5 µm) donne un aspect
  de double membrane.
• L'enkystement se fait après la réplication du
  parasite, le kyste contient donc 4 noyaux. Cet
  enkystement se fait dans le jéjunum, probablement
  sous l'action des sucs biliaires. Le processus se
  déroule en deux phases et est complet en 16
  heures.

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Hôte définitif
Cycle évolutif
Adapté du CDC
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Physiopathologie de la giardiose
- La contamination de l'homme se fait par
ingestion de kystes (Eau de boisson, aliments
souillés, ou par contact féco-oral direct). -
L'intensité de la contamination détermine
l'apparition de la maladie 10 à 100 kystes
pour que le parasite soit symptomatique. Un
malade peut excréter jusqu'à 106 kystes par jour,
pendant et parfois après l'épisode
diarrhéique. - Les kystes se transforment en
trophozoïtes dans le duodénum sous l'action des
sucs digestifs et du pH. - Les trophozoïtes se
multiplient rapidement, mobiles grâce à leurs
flagelles Fixation aux entérocytes des
microvillosités du duodénum et du jéjunum ?
altération des entérocytes, d'atrophie
villositaire et de destruction de la bordure en
brosse.
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• II. SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
• Giardiose de l'enfant f. entéritique
• malabsorption  créatorrhée, stéatorrhée
• Giardiose de l'adulte
• 1) f. dysentérique rare
• 2) f. entéritique fréquente
• 3) f. duodénitique
• Diagnostic différentiel ulcère du bulbe

NB Forme asymptomatique ? Porteurs sains Formes
graves très rares
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• III. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
• Examen des selles "à frais" ? formes végétatives
  mobiles
• Examen des selles "différé"? formes kystiques
• NB réaliser plusieurs ex. des selles
• ? Recherche directe de f.végétatives sur 
• liquide, biopsie ou brossage duodénal
• ou sur frottis colorés au Giemsa
• Le diagnostic sérologique a un intérêt limité

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• III. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
• Examen des selles "à frais" ? formes végétatives
  mobiles
• Examen des selles "différé"? formes kystiques
• NB réaliser plusieurs ex. des selles
• ? Recherche directe de formes végétatives sur 
• liquide, biopsie ou brossage duodénal
• ou sur frottis colorés au Giemsa

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• III. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
• Ex. des selles "à frais" ? f. végétatives
  mobiles
• Ex. des selles "différé"? f.kystiques
• NB réaliser plusieurs ex. des selles
• ? Recherche directe de formes végétatives sur 
• liquide, biopsie ou brossage duodénal
• ou sur frottis colorés au Giemsa

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• III. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
• Ex. des selles "à frais" ? f. végétatives
  mobiles
• Ex. des selles "différé"? f.kystiques
• NB réaliser plusieurs ex. des selles
• ? Recherche directe de f.végétatives sur 
• liquide, biopsie ou brossage duodénal
• ou sur frottis colorés au Giemsa
• Le diagnostic sérologique a un intérêt limité

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IV. THERAPEUTIQUE

• - METRONIDAZOLE (FLAGYL) (effet antabuse)
• 10 à 20 mg/kg/jr 5 - 7 jours
• ?2 cures à 15 jours d'intervalle

- TINIDAZOLE (FASIGYNE 500) . enfant 50 à 70
mg/kg en 1 seule prise . adulte prise unique
2 g. A renouveler 3 sem. plus tard - ORNIDAZOLE
(TIBERAL) 1 à 2 g (adulte) A renouveler 3 sem.
plus tard. - SECNIDAZOLE (FLAGENTYL) enfant 30m
g/kg/jr, 1 prise - ALBENDAZOLE (ZENTEL) 
enfant 1 cp à 400mg ou 10 ml de susp.buv/jr pdt
5 jrs
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• - SULFATE DE PAROMOMYCINE ( HUMATIN)
• en cas de résistance aux 5 NI ( A.T.U.)
• - MEPACRINE( QUINACRINE) si résistance
• 300mg /jr pdt 7 jrs ( A.T.U.)
• V. PROPHYLAXIE
• MALADIE LIEE AU PERIL FECAL

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