LESIONES PREMALIGNAS

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LESIONES PREMALIGNAS
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•  Lesión Precancerosa Implica la existencia de un
  tejido con morfología alterada más propenso a
  cancerizarse que su equivalente de apariencia
  normal.
• Leucoplasia
• Liquen plano
• Queilitis
• Eritoplacia

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Leucoplasia

• OMS
• Placa blanca sobre la mucosa oral no
  queratinizada que no se desprende al raspado y
  que no puede ser caracterizada ni clinica ni
  patologicamente como ninguna otra enfermedad

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etiologia

• Fumar con pipa
• Mascar tabaco
• Rayos uv
• Deficiencia vitamina A
• Coronas

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localizacion

• Superficies epiteliales
• Bermellon del labio
• Carrillos
• Lengua
• Suelo de la boca
• Encia

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Manisfestaciones clinicas

• Predominan hombres
• Incidencia en personas 50 y 60 años
• Mancha blanca o amarillenta o blanco grisaceo
• Bordes bien delimitados o poco precisos
• Superficie lisa agrietada o rugosa.

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Clasificación

• HOMOGENEAS
• NO HOMOGENEAS
• Moteadas
• Eritoleucoplasia
• Nodulares
• Exofiticas

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LEUCOPLASIA HOMOGEnEA

• Lesión predominante.
• Uniformemente plana.
• Puede presentar como grietas o hendiduras poco
  profundas.
• Superficie fina, con depresiones y resaltes,
• Consistencia no dura.

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Leucoplasia homogenea
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LEUCOPLASIA HOMOGEnEA
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Leucoplasia no homogénea

• Pueden combinar áreas blancas con áreas rojas
• El que sean exofiticas y que combinen áreas rojas
  les da más potencial de malignidad.
• Mayor potencial maligno que las homogéneas.

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Leucoplasia no homogenea

• Moteadas
• Eritoleucoplasia
• Nodulares
• Exofiticas

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Leucoplasia no homogénea

• LEUCOPLASIA MOTEADA
• 24 de leucoplasias
• Tasa de transformacion maligna 38

• ERITOLEUCOPLASIA
• Se caracteriza por estar rodeada de áreas
  eritematosas, a veces con erosiones.

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Leucoplasia nodular

• lesión sobre elevada con bordes no homogéneos que
  se presenta con pequeñas elevaciones blancas y
  rojas redondeadas de la mucosa que el dan un
  aspecto granular.

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Leucoplasia exofitica

• LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA.
• Lesión blanca con proyecciones irregulares
  papiliformes.
• Se ha asociado al VPH.

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Leucoplasia vellosa

• Forma poco usual
• En individuos con VHI
• Parches blanquesinos , lisos y en la
  lenguavellosos
• asintomatica

Fig.1. Leucoplasia Vellosa (LV) en borde lateral
derecho de lengua en un varón homosexual de 32
años de edad, VIH positivo.
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TRATAMIENTO

• Eliminar el agente causante.
• Extirpación quirúrgica.
• Vitamina A o la vitamina E.

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Liquen de la mucosa oral
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Liquen de la mucosa oral

• enfermedad inflamatoria poco común que afecta la
  mucosa oral
• por lo general causa picazón.

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(No Transcript)
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• Afecta la piel, las uñas, el cuero cabelludo y la
  mucosa oral, con una histología característica y
  curso crónico.
• Las manifestaciones orales pueden acompañar o
  preceder a las lesiones cutáneas.

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Etiologia

• Idiopatico
• Infección viral o bacteriana
• Influencia de factores neurógenos
• Estrés.
• Alteraciones de la respuesta inmune mediada por
  células.
• Factores genéticos.

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Histopatología

• Hiperqueratosis.
• Degeneración hidrópica de la basal.
• Cuando las áreas de degeneración hidrópica se
  unen unas a otras pueden dar lugar a una ampolla
  subepitelial.

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Aspectos clínicos del liquen

• Aspecto de color blanquecino
• Diversas disposiciones arboriforme, puntiforme,
  red.
• La morfología muestra líneas ligeramente elevadas
  (estrías de Wickham) de color blanco azulado que
  encierran áreas de mucosa de apariencia normal.
• Asintomática.

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• Respecto a la afectación de la mucosa bucal es
  muy frecuente, y aproximadamente el 75 de los
  pacientes muestran un liquen plano reticulado
• Blanquecino asintomático afectando a la mucosa
• yugal o lingual .

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formas atípicas del liquen bucal

• liquen erosivo (pseudovegetante).
• liquen ampollar.
• liquen atrófico.
• liquen queratósico.

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liquen plano erosivo

• Areas erosivas por la existencia de soluciones de
  continuidad en el epitelio.
• Color rojo intenso y rodeado de formas
  reticulares blancas.
• Doloroso
• Dificulta la ingesta de alimentos.
• Tiene potencial de evolucionar
• hacia un carcinoma espinocelular.

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(No Transcript)
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etiologia

• Esta forma atípica puede ser erosiva primitiva o
  producto de una complicación de un liquen típico.

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Liquen ampollar

• Puede preceder al erosivo.
• Aparición de ampollas subepitelial.
• Presencia de mucho dolor.

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Liquen atrófico

• Mas frecuente en mujeres
• Localización en la lengua.
• Zona depapilada.
• Microscópicamente se observa adelgazamiento
• y atrofia epitelial.
• Cuando la atrofia se localiza en la mucosa yugal,
  la zona se observa algo deprimida, más pálida y
• fácilmente plegable.

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Liquen queratósico

• zonas blanquecinas en forma de queratosis o
  placas.
• Lengua, encía y mucosa de surco yugal.
• Encierra zonas de mucosa de apariencia sana,
  como lo hace el liquen típico su color sigue
  siendo blanco azulado.

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Pronóstico de transformación maligna

• va desde 0,3 al 10
• los líquenes erosivo y atrófico son los que
  mayormente se malignizan

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Transformaciones malignas

• Los líquenes atípicos pueden llegar a derivar en
• Carcinoma verrugoso o Papilomatosis oral
  florida.
• Carcinoma in situ.
• Carcinoma espinocelular.

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diagnostico

• (anamnesis y exploración clínica) y con la
  histología.

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tratamiento

• Asintomaticas-reticular-revision
• Sintomaticas-corticoides topicos(acetónido de
• triamcinolona 0,1).
• Inyecciones intralesionales de corticoides.
• Si hay respuesta negativa se puede con laser.
• Tratamiento quirúrgico
• Lesiones pequeñas se hace biopsia escisional

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QUEILITIS CRÓNICA

• Inflamación de los labios.
• Degeneración acelerada del tejido del borde rojo
  labial, en particular del labio inferior como
  consecuencia de la exposición regular y
  prolongada al sol.

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Epidemiología

• Se observan después de los 40 años
• Semimucosa del labio inferior,
• Sexo masculino.
• Raza blanca.

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Se presenta

• Labio evertido
• Flacidez muscular
• Perdida de los limites precisos de la mucosa y
  semimucosa y de esta con la piel.
• En ocasiones costras hemáticas
• Atrofia epitelial

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clasificación

• Queilitis exfoliativa o descamativa.
• Queilitis fisuradas o con grietas.
• Queilitis abrasivas o erosivas.
• Queilitis mixtas o combinadas

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Queilitis exfoliativa o descamativa

• Tiene como lesión elemental la escama
  generalmente secundaria a otros procesos.
• Escama formada por colgajos celulares que al
  querer desprenderlos sangran con facilidad.

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causas

• tics de arrancamiento.
• Exposición repetida a rayos UV o estados
  alérgicos.

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Queilitis abrasiva o erosiva

• Lesión erosiva roja delimitada
• Tamaño de 5 a 10 mm de diámetro.
• Superficie brillante y pulida.
• Es recidivante.
• En ocasiones estas queilitis se cubren de costras
  hemáticas.

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(No Transcript)
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Queilitis fisurada o con grietas

• Grietas verticales, que van desde la semimucosa a
  la mucosa.
• Muchas veces acompañan a las queilitis
  exfoliativas.
• Unicas o múltiples y sangrar con facilidad.

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diagnostico

• Histopatologia el epitelio sobre la lesio puede
  ser atrofico o mostrar hiperplasica focale
  irregular con paraqueratosis superficial .
• Alteraciones displasicas.

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Tratamiento

• Filtro solar con acido paraaminobenzoico durante
  los periodos de exposicion al sol.
• Si aparecen cambios atipicos en el epitelio, se
  puede seccionar el borde rojo labial y extender
  la mucosa para reemplazar la porcion dañada .
• Cirugia con laser.

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Eritoplasia

• Se define a la eritroplasia como una placa
  aterciopelada de color rojo intenso que no puede
  ser caracterizada clínica ni patológicamente como
  atribuible aningún otro estado.

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Eritoplasia

• Lesion poco frecuente
• Afecta hombres y mujeres.
• Entre los 50 y 70 años
• Mas alto riesgo de ser maligna

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Etiopatogenia

• Tabaquismo
• Alcohol
• Mascar tabaco

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Ubicacion

• Paladar
• Mejilla
• Piso de boca
• Adyacente puede encontrarse una leucoplasia

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Manifestaciones clinicas

• Placa roja con margenes bien definidos.
• Piso de la boca, lengua y musoca retromolar.
• Pacientes de 50 y 70 años de edad.
• No hay predilección de sexo.
• Acompañado de areas blancas.
• Asintomaticas

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Diagnostico

• A veces, el diagnóstico se retrasa hasta dos
  semanas para ver si la lesión desaparece
  espontáneamente por sí misma o si otro puede
  encontrar la causa.
•  Eritroplasia con frecuencia se asocia
  con displasia grave o carcinoma in situ, y es
  por tanto una lesion precanserosa.

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Tratamiento

• Consiste en una biopsia de la lesión para
  determinar el alcance de displasia.
•  La extirpación completa de la lesión a veces se
  recomienda en función de la histopatología se
  encuentran en la biopsia.
•  Incluso en estos casos, la recurrencia de la
  eritroplasia es común y, por tanto, el
  seguimiento a largo plazo es necesario.

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Gracias