EX

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DEEXPLORACIÓN
GINECOLÓGICA

• Dr. Ernesto Hurel M.
• Serv.Obst.y Ginec.
• H.C.R.A.

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EXÁMEN DE PAPANICOLAOU PAP Es la toma de una
muestra citológica de vagina o cuello
uterino. Objetivos Estudio hormonal
(Colpocitograma) Pesquisa
de Ca cuello uterino Requisitos No haber
tenido relaciones sexuales
No aseo vaginal previo No
estar usando terapias vaginales
No tener hemorragias
genitales No efectuar
tacto vaginal previo al
procedimiento
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Colpocitograma El epitelio vaginal es de
tipo pavimentoso estratificado (escamoso) y en el
se puede identificar 4 estratos bien definidos
Estrato basal (germinativo)
Estrato parabasal (espinoso profundo)
Estrato intermedio (espinoso
superficial) Estrato
superficial (funcional) Recibe en gran forma la
acción estrogénica y de la progesterona, por ello
la observación de las células que se descaman
permiten una evaluación barata,inocua y precisa
de los niveles hormonales de la mujer. La
muestra se obtiene de la unión del tercio
interno con los dos tercios externos de la
vagina.
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Pap para pesquisa de Ca Cervix La toma de una
buena muestra citológica,es esencial para la
precisión en el diagnostico. La muestra debe
incluir 1)Muestra del exocervix por "scraping"
(raspado) en 360º,utilizando una espátula de
Ayre. Se debe "incluir" la zona de unión del
epitelio escamoso del exocervix con el
epitelio columnar del endocervix. ("zona de
transición") 2) Muestra del fondo de saco
posterior (pool vaginal) 3) Muestra del canal
endocervical (tórula o pipeta)
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Si se debe repetir un PAP, este NO debe
hacerse antes de 3 semanas. Si la paciente ha
estado con tratamiento tópico vaginal (óvulos
o cremas) el PAP debe tomarse una semana
después de terminado el tratamiento.
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• EXÁMEN DE FLUJO VAGINAL
• No haber tenido terapia vaginal desde 2 o 3 dias
• antes.
• 2) La muestra tomarla del fondo vaginal
• (se evita al contaminación con gérmenes de la
• vulva y del tercio inferior de la vagina)
• Tambien se puede tomar muestra para exámen y
• cultivo, de la secresión uretral y de las
  glándulas
• de Bartholino.

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COLPOSCOPIA Es el exámen directo, iluminado, y
amplificado del cuello uterino y tracto genital
inferior. Colposcopio Instrumento con una lupa
de distancia focal larga
que proporciona diferentes aumentos y con una
fuente luminosa potente. Utilidad
Diagnóstico de lesiones de vulva y vagina.
DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LESIONES
PREMALIGNAS Y MALIGNAS DEL
CUELLO UTERINO Toma
de "biopsias dirigidas"
Tratamientos locales del cervix (DTC Laser
crioterapia cono con asa
LEEPetc.)
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• Técnica
• Especuloscopía (ideal con valvas opacas)
• Aplicación de ac.acético 5 (vinagre blanco)
• clarifica la visión y la ubicación de la
  zona de
• transición escamo columnar.
• Test Schiller (Prueba del lugol)
• Se pincela el cuello con lugol que
  identifica
• 1) Zonas yodo () color marrón, normales,
• ricas en glucógeno.
• 2) Zonas claras color amarillo pálido que
  son
• de epitelio pavimentoso atrófico.
• 3) Zonas yodo (-) identifican un epitelio
  sin
• glucógeno, que pueden corresponder a
• alteraciones del epitelio escamoso.

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Obtención de muestras para biopsia Vulva y
Vagina - Puede ser con A.G. o local
- Incisional o excisional (debe abarcar tejido
alterado y normal) 2) Cuello uterino
Procedimiento mas importante en el diagnóstico
del Ca de cuello invasor. - Muestra
única o múltiple - Se debe tratar de incluir
en la muestra la zona de transición.
- Raspado de endocervix 3) Endometrio Útil en
el diagnóstico de ovulación,
lesiones malignas,metrorragias,etc.
- Dilatación y raspado (descarte de neoplasia)
- Cucharilla de Randall o jeringa de succión

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• Histerometría Es la introducción de una sonda
  metálica
• graduada
  (HISTERÓMETRO) a través
• del OCE,hasta el
  fondo uterino.
• Utilidad Comprobar permeabilidad del canal
  cervical
• Medir longitud del cervix y del
  cuerpo uterino
• etc.
• Técnica
• Especuloscopía y aseptización vaginal
• Pinzamiento (Possi) de labio anterior de cuello y
  
• tracción suave hacia adelante y abajo
• Introducción suave del histerómetro por el canal
• endocervical hasta tocar el fondo uterino.

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• HISTEROSALPINGOGRAFIA (HSG)
• Procedimiento Rx que permite observar cavidad
• uterina y trompas,mediante la introducción de un
• medio de contraste.
• Procedimiento ambulatorio,debe realizarse en el
• período preovulatorio (4º a 7º dia post regla)
• Utilidad
• Diagnostico de alteraciones del cuello uterino
• (estenosis sinequias incompetencia etc.)
• Malformaciones uterinas congénitas (útero
• bicorne,doble,arcuato,tabicado,etc)
• 3) Patología uterina (miomaspólipos,sinequias)
• 4) Estudio del factor tubario en infertilidad

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• HISTEROSCOPÍA Procedimiento endoscópico que
• permite la
  visualización directa
• de la cavidad uterina. Puede ser un
  procedimiento
• diagnóstico o terapéutico.
• Indicaciones
• Estudio de infertilidad
• Diagnostico y tratamiento de sinequias uterinas
• Estudio y/o tratamiento de malformaciones
  uterinas
• Estudio y/o tratamiento de metrorragias
• Estudio y diagnostico de Ca endometrio
• Uso en fertilización asistida
• Extracción de DIUs extraviados o incrustados
• Contraindicaciones Infección pelviana
  reciente
• Ca cérvico
  uterino

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LAPAROSCOPÍA Procedimiento endoscópico que
permite la
observación directa de las cavidades abdominal y
pelviana. Puede ser un procedimiento
diagnóstico o terapéutico. Indicaciones a)
Estudio y/o tratamiento de infertilidad (factor
tubario sindróme adherencial
endometriosis amenorreas y anovulación
etc) b) Procedimientos de fertilización asistida
(FIV GIFT) c) Diagnóstico y/o tratamiento de
algia pélvica crónica d) Diagnóstico y/o
tratamiento de embarazo ectópico e) Estudio y/o
tratamiento de tumores pelvianos (ováricos o
extraováricos) f) Procedimientos quirurgicos
diversos (esterilización tubaria
histerectomía operación de Burch por I.O.E.)
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CONTRAINDICACIONES LAPAROSCOPIA Absolutas
Ileo paralitico Tu
abdominal de gran tamaño
Peritonitis generalizada
Hernia irreductible
Cardiopatías (I.C. I.A.M. reciente
defecto de conducción)
Insuficiencia respiratoria o E.B.O. Severa
Shock Relativas
Múltiples incisiones abdominales
Obesidad severa
Infección de pared abdominal
Hernia del hiato Cardiopatía
isquemica Coagulopatía o
discrasia sanguinea
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ECOGRAFÍA La USG actualmente es un método
diagnóstico fundamental
en la práctica ginecológica , por ser inocuo, no
invasivo y de gran exactitud diagnostica. En
ginecológia se usa transductores abdominales
y transvaginales. Además se puede complementar
con el uso del efecto doppler que permite
determinar los flujos sanguineos en un
determinado territorio. En el presente ya se
esta obteniendo imágenes de tipo tridimensional.
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• Indicaciones de la Ecografía
• Estudio de genitales internos
• Estudio de tumores pélvicos
• Diagnostico de embarazo ectópico y normotópico
• Determinación de E.G.
• Evaluación de embarazos patológicos
• (P.Previa DPPNI P.B.F.)
• Diagnóstico y control de patológias uterinas
• (miomas abortos mola etc)
• Seguimiento de maduración folicular y ovulación
• Estudio mamario

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• Otros Exámenes
• Radiológicos (Rx silla turca P.E.V. Rx pélvis
• y abdómen simple Rx tórax Mamografía)
• TAC abdómen y pélvis
• Estudios de ovulación
• Espermiograma
• Test post coital
• Determinaciones hormonales
• R.S.C. Cistoscopía
• Exámenes hematológicos y bacteriológicos