ENDOCARDITIS POR S.AUREUS

1
ENDOCARDITIS POR S.AUREUS

• LUIS FERNÁNDEZ GONZÁLEZ, DAVID RODRIGO CARBONERO,
  PEDRO PEREZ GARCÍA, YOLANDA VITORIA VALLEJO
• LABORATORIO DE ECOCARDIOGRAFÍA
• SERVICIO CARDIOLOGÍA
• HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CRUCES

2
HISTORIA CLÍNICA

• Varón de 55 años
• Hepatitis C
• Antecedente de trasplante renal y hepático
• No cardiopatía previa
• Ingresa por cuadro de fiebre persistente con
  bacteriemia por S.aureus y sospecha moderada de
  endocarditis
• Se realiza un ETT que muestra un VI no dilatado
  con FEVI conservada, Vao normal y una VM con CAM
  moderada sin claras imágenes sugestivas de
  vegetaciones. IM ligera moderada

3
ECOCARDIOGRAMA
4
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

• Se realiza primeramente un ETE al día siguiente
  del ETT sin presentar imágenes sugestivas de EI
• Posteriormente una semana después ante la
  persistencia de la sospecha de EI se repite el
  ETE
• Se observa a nivel de P2 y P3 una imagen
  compatible con un pequeños pseudoaneurisma (flujo
  en su interior) sin afectar a la competencia
  valvular. IM ligera

5
EVOLUCIÓN

• El paciente ya con el diagnóstico de endocarditis
  infecciosa por S.Aureus sobre válvula mitral
  continúa con el tratamiento antibiótico pero
  progresivamente va empeorando clínicamente con
  datos de sepsis con progresivo fallo renal y
  hepático. Se repite el ETE

6
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

• Se observa varias vegetaciones a nivel de ambos
  velos con probable ruptura del velo anterior que
  genera una IM excéntrica hacia paraed lateral de
  AI.
• Asímismo la imagen de pequeño psedoaneurisma
  presente previamente ha evolucionado
  convirtiéndose en una gran cavidad perforada con
  comunicación con VI

7
EVOLUCIÓN

• Se comenta el caso en sesión medico-quirúrgica y
  se decide la cirugía de carácter urgente ante la
  importante destrucción valvular
• Se encuentra un gran absceso a nivel del anillo
  posterior con ruptura asímismo del velo anterior
  con varias vegetaciones.
• Se procede a la limpieza quirúrgica y a la
  colocación de prótesis mecánica
• La evolución posterior no es buena co
  fallecimiento a los 5 días de estancia en UCI.
• Con este caso se ilustra la agresividad de la
  endocarditis por S.Aureus con importante
  destrucción valvular en pocos días, por lo que
  hay que actuar rápido indicando la cirugía lo
  antes posible para evitar la mala evolución
  posterior