Akut kardiologi

1
Akut kardiologi

• Stina Johansson
• 2013

2
Hjälp, jag är medicinjour!!Vad händer nu?

• STEMI
• NSTEMI
• Bröstsmärta, riskvärdering enl heartscore
• Lungödem
• Smal QRS-takykardi
• Bred QRS-takykardi
• Bradykardi

3
Bröstsmärta
4
Allvarligaste differentialdiagnoserna

• Hjärtinfarkt
• Aortadissektion/aneurysm
• Lungemboli

5
Patient med bröstsmärta

• Hur ser EKG ut?
• Har patienten ont nu?
• Vitalparametrar?
• Smärtanamnes?
• Riskfaktorer?

6
(No Transcript)
7
Inferior STEMI
8
Posterior transmural infarkt(att betrakta som
ST-höjning)
9
Hur gör man med EKG där det ej går att bedöma
ST-sträckan?

• LBBB
• Kammarstimulerad pacemaker
• AV-block III med nodal ersättningsrytm
• Här får man gå på smärtanamnesen!

10
Behandling STEMI

• Snabbt till coronarangiografi för primär PCI!
• Morfin, nitro, syrgas, ev betablockad
• ASA annan trombocythämmare
• Heparin 5000 E i.v.

11
NSTEMI

• ST-sänkningar eller ingen EKG-förändring alls
• Smärtanamnes
• Troponin I
• Behandling Läkemedel som vid STEMI förutom
  Arixtra/Fragmin i stället för Heparin
• Om smärtfri, stabil patient behöver ej PCI göras
  akut

12

• Vad är HEART-score?
• Riskbedömningsverktyg för misstänkt AKS
• History (Anamnes bröstsmärta)
• ECG
• Age
• Risc Factors
• Troponin
• HEART

13
(No Transcript)
14
Hjärtsvikt
15
Lungödem

• Dyspné, takypné, takykardi, pulmonella
  rassel/ronki, 3ton, blekhet, cyanos, ödem
• Utred ev bakomliggande orsak (eko, rtg corpulm)
  Myocardskada? Akut MI/VSD? Takyarytmi? Hypertoni?

16
Behandling lungödem

• Hjärtläge
• Syrgas eller CPAP
• Nitroglycerin sublingualt eller infusion
• Furosemid
• Morfin
• Sätt KAD och följ timdiures
• Om ej förbättring kontakta IVA för ev
  övertycksandning med respirator

17
Nydebuterad hjärtsvikt

• - Utredningsfall, oftast inläggning även om
  allmäntillståndet skulle tillåta hemgång
• - Börja symtomatisk behandling med vätskedrivande
  mediciner
• - Ytterligare utredning/medicinering bestäms fån
  avdelningen

18
Arytmi
19
Smal QRS-takykardi

• Sinustakykardi alltid sekundärt
• Förmaksflimmer oregelbunden rytm
• Förmaksfladder fladdervågor, regelbunden rytm
  eller ej
• SVT- av olika ursprung, tex AVNRT

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Frekvensreglering

• Betablockad ej vid astma, försiktighet vid
  hypotoni samt akut inkompensation
• Digoxin ej vid hypokalemi
• Verapamil Kolla med bakjouren först!
• Vid SVT I första hand vagusstimulering, därefter
  Adenosin i.v.

24
Förmaksflimmer / fladder

• -Utred ev bakomliggande orsak
• Anemi?
• Hypertyreos?
• Elektrolytrubbningar?
• Pågående infektion?
• - Behandla sedan bakomliggande orsak.

25
Förmaksflimmer/ fladder

• Antikoagulation enl CHADS2-VASC
• - Kan startas från avdelning vid inläggning
• - Inte brådskande vid primärprofylax (dvs om
  patienten inte haft någon stroke).

26
Breddökad QRS-takykardi

• VT eller t ex flimmer/fladder med
  skänkelblockering (aberation)?
• Vid ihållande VT akut elkonvertering
• Vid recediverande/självterminerade VT är
  betablockad förstahandsbehandling, därefter
  Cordarone
• Utred bakomliggande orsaker där först och främst
  ischemisk hjärtsjukdom skall uteslutas

27
(No Transcript)
28
Bradykardi

• AV-block II och III
• SSS sjuk sinusknuta
• Sekundärt
• läkemedel Betablockad, Digoxin
• Elektrolytrubbning

29
(No Transcript)
30
Har patienten symtom av bradykardin?

• Trötthet
• Svimning
• Behandling (beror på bakomliggande orsak)
• Atropin
• Isuprel
• Extern pacemaker
• Transvenös pacemaker (temporär)

31
Lycka till!