AKUT BЦBREK HASARI - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

AKUT BЦBREK HASARI

Description:

AKUT B BREK HASARI Prof Dr Serhan Tu lular M TF Nefroloji Bilim Dal ( 2-microglobulin, 1-microglobulin, adenosine deaminase binding protein, retinol binding ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:224
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 27
Provided by: tghykOrgs6
Learn more at: https://tghyk.org
Category:
Tags: akut | brek | hasari

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: AKUT BЦBREK HASARI


1
AKUT BÖBREK HASARI
  • Prof Dr Serhan Tuglular
  • MÜTF Nefroloji Bilim Dali

2
Giris
  • Hastaneye basvuruda 5
  • YBÜlerinde 30
  • Yatan Hastalarin 2-5
  • ?AKI

3
ABY
AKI
(Akut Böbrek Hasari)
4
(No Transcript)
5
AKI Tanim
  • Böbrek fonksiyonlarinin akut bozulmasi (48 saat
    içinde)

Serum BUN ve Kreatinin ? gt 0.3mg/dl ve /veya
50 (1.5 x Bazal) Idrar çikisinda azalma
lt0.5ml/kg/saat gt 6 saat
6
(No Transcript)
7
Kidney Int 2008, 73- 538-546.
N120 AKIN Criteria
Crit Care Med 2008, 361397-1403
8
BELIRTI VE BULGULAR
  • Bulanti ve kusma
  • Halsizlik
  • Idrar çikisinda azalma
  • Bilinç durumunda degisim/ nöbet
  • Hipervolemi/ hipovolemi
  • Hipertansiyon/ Hipotansiyon
  • Aritmi(Hiperkalemiye ikincil)
  • Nonspesifik karin agrisi
  • Kanama

9
Laboratory Bulgulari
  • BUN ve Kreatinin ?
  • Hiperkalemi (özellikle oligo-anurik hastada)
  • EKGde hiperkalemi bulgulari
  • Metabolic asidozis
  • Hyperphosfatemia

10
  • AKI olmaksizin Kr ?
  • AKI olmaksizin BUN ?
  • Tubuler kreatinin sekresyonunda ?
  • Trimethoprim, Cimetidine, Probenecid
  • Yalanci yükselme
  • glukoz, acetoacetate, ascorbic acid, cefoxitin
  • flucytosine
  • Üretiminde artis
  • GI Kanama
  • Katabolik durumlar
  • Corticosteroids
  • Protein yükünde ? (TPN-Albumin infusion)

11
AKI Bio-belirteçleri var mi?
  • Sitokinler
  • Platelet aktive edici faktör
  • IL-18
  • Digerleri
  • Kidney injury molekül-1
  • Na/H exchanger isoform-3
  • Genler
  • Nötrofil gelatinaz associated lipocalin (NGAL)
  • Düsük molekül agirlikli proteinler
  • B2-mikroglobulin
  • A1-mikroglobulin
  • Adenozin deaminaz baglayici protein
  • Sistatin-C
  • Renal tubuler epitelyal antijen
  • Enzimler
  • N-asetil-b-glukosaminidaz
  • Alanine aminopeptidaz
  • Alkalen fosfataz
  • Laktat dehidrogenaz
  • g/n glutatyon S-transferaz
  • G-glutamil transpeptidaz
  • Bazilari ümit vaat
  • ediyor
  • Ancak genel
  • kullanimlari
  • için kanitlar
  • henüz yetersiz

12
(No Transcript)
13
AKIye neden olan baslica kategorilerin insidansi
14
PRE-RENAL nedenler
  • En sik neden
  • Renal perfüzyonda azalma
  • Intravasküler volümde azalma
  • Dehidrasyon/kanama/diyare/ poliuri/ 3. bosluga
    sivi kaybi
  • Systemik vazodilatasyon
  • Sepsis /anafilaksi/ anestezi
  • Kardiyak outputun azalmasi
  • KYsok/masif pulmoner emboli/ perikard tamponadi
  • Yeterince uzun sürdügünde ? Renal ARF

15
Acute tubular necrosis
16
  • ATN Seyri ve Prognozu
  • Baslangiç fazi
  • Iskemik veya nefrotoksik ajanlar
  • Parenkim hasari basliyor henüz oturmamis
  • Idame fazi
  • Parenkim hasari oturmus
  • GFR 5-10ml/min
  • Idrar çikisi en azinda
  • 2-3 hafta sürer
  • iyilesme
  • Idrar çikisi giderek artar

17
Renal hasar riskini artiran faktörler
  • Ileri yas
  • Volume eksikligi
  • Diyabetes Mellitus
  • Hipertansiyon
  • Diuretic kullanimi
  • Önceki kardiyak ya da renal yetersizlik
  • Proteinuri
  • Miyelom

18
RENAL nedenler
  • Renal parankimal nedenler
  • Hizli ilerleyici GN
  • Postinfectious / Henoch Schonlein purpura
  • Idyopatik Hizli Ilerleyici GN
  • Pulmorenal sendromlar/SLE/IgA
  • Akut interstisyel nefrit
  • Ilaca bagli
  • Nefrotoksinlere bagli
  • Vankomisin /aminoglikozidler /NSAID/Amfoterisin
  • Akut piyelonefrit

19
POST-RENAL nedenler
  • En az sik ama önemli
  • Idrar akiminin bilateral tikanmasi
  • Bilateral renal pelvis ureterler measne-uretral
  • Benign prostat hipertrofi
  • Servikal ya da over Ca
  • Taslar (özellikle soliter böbrekte)
  • DMda Papiller nekroz
  • Nadiren pihtiya bagli

20
Hastaya Yaklasim
  • Öykü ve Fizik Muayene
  • Hasta takip çizelgesi, ilaçlar, uygulanan
    islemler ve islemler sirasindaki hemodinamik
  • Idrar analizi, idrar mikroskopisi
  • silendirler, (eosinophils)
  • Idrar Nau
  • Uriner sistem görüntülemesi
  • US, Mag-3 scan, Retrograde piyelogram
  • KBY belirteçleri
  • iPTH, böbrek boyutult9cm, anemi, ? phosphate,
    ?bikarb
  • Renal biyopsi

21
RPGNde Idrar sedimenti bulgulari
22
Ayirici tanida Laboratuvar bulgulari
  • Pre-renal
  • BUN/kreatinin gt 20/1
  • Idrar Na lt 20
  • Normal idrar sedimenti
  • Post renal
  • Normal idrar sediment / hematuri/piyuri
  • Ultrason bulgulari
  • Renal nedenler
  • Idrar sedimenti bulgulari

23
AKI Tedavisi
  • Pre-renal nedenler
  • Sivi/kan destegi
  • Renal nedenler
  • GN- immunsupresifler ve /plazmaferez
  • AIN- Nedeni kes
  • Nefrotoksik ajan- kes
  • ATN- sivi ve elektrolit dengesi/destek tedavisi
  • Postrenal
  • Üriner kateterizasyon
  • Obstrüksiyonun ortadan kaldirilmasi

24
AKI tedavisi
  • Tedavi büyük oranda destekleyici
  • Halen kanitlanmis bir farmakolojik tedavisi yok
  • Dopamine yarari yok
  • Renal Replasman tedavisi ciddi AKIli hastalarin
    bir bölümünde tedavinin en önemli bölümünü
    olusturur

Nephron Clin Pract 2009112c222-c229
25
AKI-EPIDEMIYOLOJI
Avustralyada 20 YBÜ 1996-2005e kabul edilen tüm
hastalar 91254 hasta 4745 AKI olgusunun
analizi Insidans 5.2
  • Çalisma sirasinda AKI insidansi? 2.8/sene
  • Hastane mortalitesi AKI () 42.7 AKI(-) 13.4
  • YBÜdeki AKI hastalari giderek daha
  • Yasli
  • Ko-morbid hastalikli
  • Sepsis insidansi fazla
  • Daha agir organ yetmezlikli

AKI MORTALITESININ ARTTIGI SÖYLENEMEZ
26
Critical Care 2008, 12R144
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com