Presentazione di PowerPoint

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ULCERA DEGLI ARTI INFERIORI
Esame clinico Indagini strumentali Esami
ematochimici
ULCERA FLEBOSTATICA
ULCERA NON FLEBOSTATICA
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• Le ulcere degli arti inferiori, di frequente
  riscontro e di difficile trattamento, sono
  perdite di sostanza cutanea ad eziologia varia su
  tessuti patologici, interessanti epidermide,
  derma ed ipoderma, con scarsa tendenza alla
  guarigione spontanea.

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• L'esame clinico è fondamentale per la diagnosi
  le ulcere da stasi venosa prediligono in genere
  la regione sovramalleolare e malleolare interna
  (area della "ghetta"), quelle secondarie ad
  un'arteriopatia le parti distali dell'arto (dorso
  e dita dei piedi). Nelle ulcere miste è tipica
  l'associazione tra un'ulcera perimalleolare assai
  dolente e l'assenza dei polsi periferici
  l'ulcera di Martorell colpisce solitamente la
  faccia esterna della gamba, in un paziente con
  un'ipertensione arteriosa. Le lesioni
  neurotrofiche sana indolenti e insorgono in
  corri-spondenza di punti sottoposti a maggiore
  pressione le distrofie associate ad emopatia
  sana preferenzialmente bilaterali. Gli
  accertamenti strumentali non invasivi (esame
  velocimetrico doppler CW, eco(color)doppler,
  esami pletismografici) sono importanti per
  precisare la natura dell'ipertensione venosa
  (superficiale o profonda) e il pesa di
  un'eventuale arteriopatia. In casi
  particolarmente intricati, alcuni accertamenti di
  laboratorio sono essenziali per evidenziare una
  connettivopatia (sclerodermia, panarterite
  nodosa) oppure una affezione ematologica
  (drepanocitosi, poliglobulia, sindrome da
  iperviscosità plasmatica). Può essere utile un
  profilo della funzione emocoagulativa del
  paziente per evidenziare una diatesi trombotica.

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• L'ulcera trofica non da stasi venosa è associata
  nel 10 dei casi ad una malattia delle arterie
  (arteriosclerosi, tromboembolia, arteriti,
  vasculiti, ulcera di Martarell, malattia di
  Raynaud) nel 4 risulta a genesi mista,
  arteriosa e venosa associate. Il 6 dei casi è
  attribuibile a cause prevalentemente
  extravascolari (turbe neuro-trofiche, malattie
  infettive, neoplasie, emopatie, collagenopatie).
  Le ulcere da malattie dei linfatici sono
  raris-sime. Un quadro clinica particolare è
  rappresentato dal "piede diabetico", dovuta
  all'interazione di più agenti patogeni
  (angiopatia, neuropatia, infezione).

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• Nell'80 dei casi le ulcere trofiche degli arti
  inferiori sono dovute ad una ipertensione venosa
  cronica secondaria a varici essenziali a, più
  frequentemente, a sindrome postflebitica.

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ULCERA FLEBOSTATICA
Da insufficienza circolo superficiale
Da insufficienza circolo profondo
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• L'ulcera associata a varici essenziali si
  localizza di solito in corrispondenza di vene
  perforanti insufficienti si presenta
  superficiale, a fondo rosso, spesso dolente, ma
  con una certa facilità alla guarigione con
  lelastocompressione.

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• La terapia locale dell'ulcera prevede un
  bendaggio elastocompressivo, la detersione dai
  residui necrotici e di fibrina con "curettage"
  chirurgica seguita da lavaggi a caduta con
  soluzione fisiologica e l'antisepsi del pavimento
  dell'ulcera con preparati topici a base di
  antibiotici od antisettici. Collagene
  liofilizzata può essere impiegata per favorire la
  rigenerazione dei tessuti in assenza di
  sovrapposizione batterica. Alle misure
  tera-peutiche di tipo locale devono essere
  associate elementari norme igieniche e
  trattamenti farmacologici per via sistemica
  (analgesici ed antiflogistici antibiotici,
  possibilmente sulla guida di un antibiogramma
  eseguito su un prelievo colturale dalla piaga).
  Anticoagulanti, fibrinolitici minori,
  eparansolfati o antiaggreganti piastrinici sono
  indicati sala in casa di trombofilia a
  flebotrombosi. Alcuni Autori raccomandano
  l'impiego di farmaci emoreologici, quali la
  pentossifillina. Per lesioni scarsamente
  responsive sono indicate l'assigenoterapia
  iperbarica a la laserterapia.

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• In caso di insufficienza del circolo venoso
  superficiale, la guarigione dell'ulcera richiede
  il trattamento della malattia varicosa.

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• Alla chirurgia vascolare può fare seguito la
  chirurgia plastica ricostruttiva nei casi di
  lesioni trofiche particolarmente estese, che
  difficilmente si risolverebbero altrimenti. Sono
  fattibili innesti cutanei e lembi fascio-cutanei.
  Si abbreviano in tal modo i tempi di guarigione
  con altissime percentuali di successi.

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• Le ulcere secondarie a sindrome postflebitica (da
  insufficienza del circolo profondo) sono spesso
  estese all'intera circonferenza della gamba sana
  delimitate da cute distrofica, sofferente,
  biancastra e subcianotica con scarsa tendenza
  alla guarigione.

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• Nei pazienti con sindrome postflebitica, per
  ridurre lo stata di ipertensione venosa legato
  alla comparsa di varicosità superficiali
  (sindrome da supplenza) sana indicate la
  crossectomia e lo "stripping" della grande e/o
  della piccola safena in caso di effettiva
  incontinenza con reflusso a livello della rete
  venosa superficiale, a l'intervento di Felder in
  casa di perforanti insufficienti (l'incisione
  posteriore offre le migliori possibilità di
  cicatrizzazione della ferita chirurgica). Le
  ostruzioni e le devalvulazioni iliache sana in
  genere ben compensate da circoli collaterali
  naturali alla trasposizione della grande safena
  controlaterale (intervento di Palma) viene negli
  ultimi anni preferita l'utilizzazione di una
  protesi savrapubica retromuscolare in PTFE
  armato, associata ad una fistola arterovenosa
  temporanea. Per il trattamento della sindrome da
  ripermeabilizzazione sana stati proposti
  l'interposizione di un segmento valvolato (safena
  interna, femorale superficiale, axillo-omerale) a
  livello femorale superficiale, profondo o
  femoropopliteo a la riparazione valvolare secondo
  Kistner. Questi interventi sano efficaci
  soprattutto se associati alla legatura delle
  comunicanti secondo Felder.