Seguridad social en el Per

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Seguridad social en el Perú
Seminario Nacional El Derecho de los
Trabajadores a la Seguridad Social. ACTRAV

• Fabio Durán Valverde, especialista
• Oficina Internacional del Trabajo, OSRA
• Ica, 31 de marzo de 2005

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Temario

1. La acción protectora de la seguridad social y el
   Convenio 102 de OIT estructura y programas
2. La extensión de la cobertura de la seguridad
   social en Salud en el Perú.
3. Algunas consideraciones sobre la situación de
   EsSalud.

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• Convenio 102 de OIT
• Norma Mínima de Seguridad Social

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Campo de aplicación y estructura

• Objetivo solidaridad entre individuos. Técnicas
  de agrupación de riesgos y financiamiento
  colectivo.
• Los sistemas han evolucionado hacia una
  estructura dual con rasgos bismarckianos y
  beverianos. Sistemas mixtos
• Prestaciones no contributivas, con financiamiento
  estatatal, beneficios uniformes (primer nivel)
• Universales (v.g. Cumplir edad mínima, ser
  habitante)
• Basados en prueba de carencia de recursos
• Prestaciones contributivas, con financiamiento
  variable (segundo nivel)
• Esquema de seguro
• Aportes unipartitos, bipartitos, tripartitos
• Gestión pública, privada, mixta
• Nacionales / ocupacionales. Contributivo mixto.
• Tendencia hacia el desarrollo de sistemas
  complementarios de previsión personal (privados,
  no obligatorios).

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La acción protectora riesgos cubiertos

• Acción protectora conjunto de prestaciones que
  ofrece un sistema de seguridad social al
  colectivo cubierto.
• Norma Mínima de Seguridad Social
• Establecida en el Convenio 102 OIT, 1952
• Principal instrumento jurídico a nivel
  internacional
• Carácter mínimo de la protección que deben
  ofrecer los países que lo suscriben
• Flexibilidad en su aplicación (puede ser parcial
  y gradual)
• Se estructuran nueve ramas de prestaciones
• Asistencia médica
• Prestaciones monetarias por enfermedad
• Prestaciones de desempleo
• Prestaciones de vejez
• Accidentes del trabajo y enfermedad profesional
• Prestaciones familiares
• Maternidad
• Invalidez
• Sobrevivientes.

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Norma Mínima

• Los Estados se obligan a aplicar las normas
  fijadas en por lo menos tres de las nueve ramas
  del Convenio
• Dentro de las tres partes seleccionadas, debe
  estar al menos una de las siguientes desempleo,
  vejez, accidentes del trabajo y enfermedades
  profesionales, invalidez y sobrevivencia.
• Los regímenes deben proteger al menos al 50 del
  conjunto de asalariados, o bien al 20 del
  conjunto de los residentes.
• Los Estados pueden derogar o modificar algunas
  normas tipos de personas protegidas, duración
  de la asistencia sanitaria, etc.
• Se establece una relación automática entre
  prestaciones y salarios. Es decir, se conceptúan
  como sustitutivas del salario.
• Se pueden adaptar algunas prestaciones
• El derecho a las prestaciones está supeditado a
  requisitos periodos de calificación, de
  cotización o empleo cumplimiento de edad,
  periodo de residencia en el país, etc.

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Prestaciones sanitarias

• Objetivo prestación de los servicios médicos y
  farmacéuticos conducentes a conservar,
  restablecer, o mejorar la salud de sus
  beneficiarios, asó como su aptitud para el
  trabajo y para hacer frente a las necesidades
  personales.
• Cubre las siguientes contingencias
• Estado mórbido, independientemente de la causa
• La maternidad embarazo, parto y puerperio
• Se complementa con prestaciones farmacéuticas
• No regula la gestión solo la cobertura vertical
  y horizontal, y las condiciones de acceso.
• Prevé dos tipos de esquemas de cobertura (y
  financiamiento)
• Seguros basados en cobertura profesional
• Servicios nacionales de salud

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Prestaciones monetarias por enfermedad

• Objetivo proteger la situación de aquellas
  personas que se encuentran impedidas
  temporalmente para el trabajo, y necesiten
  asistencia médica.
• Trata de sustituir parcialmente la carencia de
  rentas.
• El Convenio no regula el monto de la prestación,
  sino que da espacio para establecerlo en función
  de las posibilidades.
• Se regulan las formas de cálculo de la
  prestación.
• Establece un periodo de calificación para acceder
  a la prestación, pero no fija un plazo.
• Establece un periodo de espera. Las prestaciones
  se pagan solamente si la enfermedad dura más de
  tres días.
• Se trata de prestaciones temporales. Los estados
  pueden restringirla a una duración de 26 semanas,
  o a menos si los recursos del régimen no son
  suficientes.

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Prestaciones de vejez

• Representan el primer programa en importancia a
  nivel internacional.
• El Convenio 102 define la contingencia como la
  supervivencia más allá de una edad prescrita.
• Se fija una edad mínima para la concesión de las
  prestaciones 65 años.
• La edad puede ser aumentada, conforme las
  condiciones de cada país o régimen.
• Se exige el cese del trabajo como requisito para
  tener derecho a una pensión de jubilación. La
  realización de actividades asalariadas implica la
  suspensión de la prestación.
• Se debe reunir la condición de residente.
• Posibilidad de fijación de un periodo de
  calificación 30 años de cotización o de empleo,
  o 20 años de residencia.

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Accidentes del trabajo y enfermedad profesional

• Objetivo asegurar la asistencia médica y
  sustituir la pérdida de salario durante el tiempo
  que dure la situación de incapacidad temporal
  para el desarrollo del trabajo.
• Finalizado este periodo, se recurre a la
  incapacidad permanente.
• Se prevén medidas de reeducación y readaptación
  profesional.
• No se impone periodo de cotización o de empleo
  (no hay periodo de carencia).
• La prestación no tiene límite temporal.
• Las prestaciones son incompatibles con otras
  prestaciones por enfermedad.

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Prestaciones de maternidad

• Objetivo compensar la pérdida de ingresos
  originada en la cesación temporal del trabajo.
• Se devengan dos derechos asistencia sanitaria y
  prestación económica.
• Se establece un periodo mínimo de calificación o
  empleo.
• Se prevén al menos 12 semanas de descanso por
  maternidad. Seis semanas deben tomarse con
  posterioridad al parto.
• Los periodos de descanso pueden ser disfrutados
  por el padre trabajador, cuando cumplan los
  requisitos de cotización.
• No se regula la cuantía de la prestación. Europa
  100 del salario de la madre.
• La aplicación práctica es muy variable. Ejemplos
• Alemania, Bélgica, Irlanda 14 semanas
• España, Luxemburgo, Países Bajos, Austria 16
  semanas.
• Gran Bretaña 18 semanas.
• Italia 20 semanas.
• Dinamarca 28 semanas.
• Grecia (112 días), Portugal (90 días), Paraguay
  (9 semanas), Uruguay (12 semanas).

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Prestaciones por invalidez

• Objetivo proteger la contingencia definida como
  la ineptitud para ejercer una actividad
  profesional, en un grado prescrito, cuando sea
  probable que esa ineptitud será permanente o
  cuando la misma subsista después de cesar las
  prestaciones monetarias por enfermedad.
• Se refiere a una invalidez profesional, y no
  física.
• Solo se considera la invalidez común (no causada
  por el trabajo).
• Noción amplia de invalidez se prevé una
  graduación de la invalidez.
• La prestación es económica, calculada en función
  de ingresos cotizables.
• Exigencia de altos periodos de cotización
• 15 años de cotización o de empleo.
• 10 años de residencia.
• Prestaciones reducidas si no cumple requisitos de
  cotización.

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Prestaciones de sobrevivientes

• Objetivo reparar el daño causado por la muerte
  del sostén de familia.
• Contingencia muerte del sostén de familia, y
  sobrevivencia de personas que dependían
  económicamente del fallecido.
• El ámbito subjetivo solo protege a la viuda e
  hijos. En el objetivo, las legislaciones han
  extendido la prestación al viudo, padres,
  hermanos, otros.
• Periodo de calificación 15 años de cotización o
  empleo, o 10 años de residencia. Se reduce a 3
  años dependiendo de una densidad de cotización
  mínima pre establecida.
• Se toma en cuenta la edad de la viuda y su estado
  de salud. Se otorga pensión vitalicia a la viuda
  inválida o incapaz.
• Exige duración mínima del matrimonio en el
  supuesto de viuda sin hijos.
• La prestación es incompatible con cualquier otra
  renta de trabajo, y prevé una reducción
  proporcional en función del ingreso por trabajo.
• Causas de suspensión nuevas nupcias, concubinato.

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Acción protectora de SS en el Perú
Cobertura?
Asistencia médica
Sí
Prestac. Monetarias por Enfermedad
Sí, parcial
Desempleo
No
Vejez
Sí
Accidentes del trabajo y enfermedad profesional
Sí, parcial
No
Prestac. Familiares
Maternidad
Sí
Invalidez
Sí
Sí
Sobrevivientes
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Sistema Peruano de Seguridad Social
TIPO
PROTECCIÓN
GESTOR
EsSalud EPSs
Contributivo (Regular)
Atención integral salud Capa simple
Salud
No Contributivo (SIS)
Primer y segundo Nivel de Atención
MINSA/SIS
Invalidez, vejez y sobrevivencia
ONP público AFP privados
Pensiones
Contributivo
Asistencia médica y asistencia monetaria
EsSalud EPSs
Riesgos del Trabajo
Contributivo
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• Alcance de la cobertura de la seguridad social en
  Salud en el Perú

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Distribución geográfica de cotizantes
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Cobertura EsSalud (2003)
(17)
(12)
(7)
(17)
(35)
19
(No Transcript)
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Cobertura según tamaño
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Comparativo de cobertura en salud (asalariados)
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Distribución de asegurados, EsSalud
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Utilización de servicios ambulatorios, EsSalud
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Utilización servicios hospitalarios
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Algunas consideraciones respecto a la situación
de EsSalud

• Cobertura
• Mucho espacio para crecer (economía formal e
  informal)
• Coordinación de políticas de aseguramiento con el
  SIS/MINSA
• Inversión en formación de derechos de
  trabajadores
• Acreditación modernizar procesos y sistemas
  (gran inversión en TI)
• Acceso a servicios de salud inclusión de grupos
  de ingreso medio que practican desersión.
• Modelo de atención en salud enfoque actual
  curativo, necesidad de cambios para llegar a un
  modelo preventivo y promocional ( riesgos).
• Modelo de gestión centralista necesidad de
  políticas de desconcentración
• Plan Mínimo (cobertura) clarificar el alcance,
  para hacerlo factible.
• Financiamiento
• Situación actual tensa el costo tendería a
  subir, excepto por mecanismos naturales de
  ajuste que se vienen dando (reguladores de
  demanda). Prepararse para aumentos futuros en
  cotizaciones.
• Separar financiamiento de riesgos del trabajo
  universalización del SCTR
• Pasivo actuarial de pensiones revisión y
  traslado a sector pensiones.
• Ajustes en primas revisión de subsidios a Seguro
  Agrario

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Muchas gracias !