Universit

1
Université de Poitiers UFR Sciences Fondamentales
Appliqués IUP Génie Physiologique
Informatique     Licence Professionnelle en
formation continue de lUniversité de
Poitiers   Domaine  Science et
Technologie Mention  Industrie Chimiques et
Pharmaceutiques Spécialité  Essais Cliniques et
Validation en formation continue sur le thème
 physiologie et micronutriments 

Place des oméga 3 n-3 dans la prévention de
laccouchement prématuré
Année 2009
par Farida Hammani
2
INTRODUCTION
La grossesse est un état physiologique qui dure
266 à 270 /- 10 jours, soit 38 à 42 SA (semaines
daménorrhées) en moyenne. On considère que
laccouchement est  prématuré  entre 22 et 37
SA.  
Laccouchement prématuré concerne 8,7 des
naissances en France soit environ 65 000 bébés
dont environ 10 000 grands prématurés
Cest la cause la plus importante de morbidité
et de mortalité périnatale, d'autant plus élevées
que la prématurité est grande. Elle entraîne
aussi des conséquences sérieuses pour la mère,
pour la famille, donc pour la société  
 Ladaptation fœtale à des carences métaboliques
in utéro majore les risques de pathologie à lâge
adulte (I Hininger) 
Les protocoles médicaux de lutte contre
laccouchement prématuré ne prennent pas en
compte le statut nutritionnel de la femme.
Pourtant, ces dernières années, lidée basée sur
le fait que les femmes des îles Faroe avait un
temps de gestation moyen supérieur à 41 SA était
liée à leur forte consommation de poissons gras a
suscité dans le monde médical questionnements et
études
Léquilibre alimentaire des sociétés occidentales
sest fortement modifié ces 50 dernières années.
Nous sommes passés à un rapport dacides gras
?6/?3 généralement supérieur à 10, alors quil
était de 1/1 dans le régime humain primitif.
En me basant sur la recherche internationale
existante, je vais essayer de gt démontrer
quun meilleur rapport ?6/?3 favorise un
accouchement à terme. gt définir la qualité,
les sources, les doses minimales et maximales de
ces apports et le moment pertinent dans la vie
génitale de la femme pour les conseiller.
3
Léquilibre de la grossesse et le déclenchement
de laccouchement sont dépendants de léquilibre
des sécrétions des hormones stéroïdes
Oestrogènes, progestérone, puis de locytocyne
des eicosanoïdes, précurseurs de prostaglandines,
essentiellement PGE1, PGE2, PGE3 et de leurs
récepteurs respectifs
Quels liens peut on établir entre ces sécrétions
et les Acides Gras, oméga 3 en particulier?  
Les stéroïdes, oestrogènes et progestérone, sont
sécrétés à partir du cholestérol maternel
Les prostaglandines (PGE1 PGE2 et PGE3) dérivent
des Acides Gras et interviennent sur le lieu de
leur synthèse, elles sont retrouvées, entre
autres,dans lendomètre, la caduque pendant le
travail, ainsi que dans le liquide
amniotique.. Les PGE2 sont impliquées dans les
contractions utérines,  qu elles peuvent
déclencher et inhibent la sécrétion de
progestérone, elles peuvent provoquer
lavortement au second trimestre ou lexpulsion
dun fœtus mort. 
  La régulation de la synthèse des
prostaglandines est sous linfluence conjointe
des oestrogènes, de la progestérone, de leur
récepteur intramyométral, de la distension de
lutérus, et de facteurs fœtaux,
Progestérone, PGE1, PGE3 sallient pour lutter
contre une hyper œstrogènie et contre la
production de PGE2
Léquilibre entre stéroïdes, prostaglandines et
ocytocine est donc délicat et précis. Pour
favoriser un accouchement a terme, il est
justifié de sintéresser à léquilibre de leurs
précurseurs, dont le rapport ?6/ ?3
Les Oestrogènes préparent les tissus fœtaux à la
naissance et augmentent les récepteurs à
locytocine dans les tissus maternels 

• Les ocytocines sont dorigine peptidique et
  résultent dune sécrétion post hypophysaire.
  Elles stimulent la synthèse myométricale et
  déciduale des PGE2 .

4
Physiologie du déclenchement du travail à
terme/versus prématuré
Daprès E Norwitz.NEJM.1999  341 660-666
Laccouchement est le résultat de contractions
utérines entraînant louverture du col, la
rupture des membranes, la naissance du bébé et du
placenta.
5
LEPA et le DHA sont les précurseurs de
prostaglandines PGE3, qui avec les PGE1 sont
dites  de paix ,favorisant un accouchement à
terme en inhibant les PGE2, dites  de guerre ,
( Dr C.Kousmine) déclencheurs de contractions
utérines Car DHA, en particulier augmente
laction de la lipocortine , protéine inhibant la
phospholipase A2, donc la synthèse de AA
précurseur de PGE2
6
CONNAISSANCES ACTUELLES

• Faut il encourager toutes les femmes
  enceintes à consommer des poissons d'eau de mer,
  ou à consommer des huiles de poissons de mers
  froides pour favoriser un accouchement à terme ?
• C'est la question pratique principale inspirée
  par l'étude dOlsen et Secher en 2001 et qui a
  inspiré dautres études et communications

IN VITRO toutes les communications saccordent
à trouver des bénéfices à ladjonction d?3 en
quantités élevées à la ration des femmes
enceintes dans la lutte contre laccouchement
prématuré -Vermel (2005) atteste des propriétés
anti-inflammatoires des leucotriènes issues du
DHA-et que DHA entraîne une modification de
léquilibre des eicosanoïdes favorables a un
accouchement à terme. -Saldeen (2004) apporte une
nouvelle notion Qualité des sources Attention
aux métaux lourds -Fazzio et al (2005)
Augmentation de 4 à 7 jours de la durée de la
gestation Toutes les études attestent que
laccouchement prématuré est corrélé à un taux
élevé de AA et un déséquilibre AA/EPA DHA dans
les érythrocytes (Araya, J., M. Rojas, et al.
(1998) , le trophoblaste, (Reece, M. S., J. A.
McGregor, et al. (1997) des mères.

• IN VIVO études précliniques réalisées sur
  lanimal
• -Lewis (1990)2 lots de rats auxquels on a donné
  des aliments communs, versus 15 ?3 la durée
  de la gestation est nettement corrélée à un bon
  statut en ? 3
• -Baguma-Nibasheka, M., J. T. Brenna, et al.
  (1999) 2 lots de six brebis enceintes 6 ont
  reçu des suppléments d huile de poisson pendant
  124 jours de gestation. À 125 jours,injection de
  bétaméthasone (corticoïdes) aux fœtus pour
  déclencher le travail avant terme
• - ? lœstradiol maternel et la PGE2
  maternelle et fœtale du plasma ont augmenté chez
  des brebis témoins mais pas chez celles qui
  avaient reçu des AG ? 3
• ? le début du travail et laccouchement ont été
  retardés par l'émulsion d'huile de poisson. Chez
  deux des brebis ayant reçu des ? 3 les
  contractions de travail se sont arrêtées 
•  les résultats de ces études pourraient mener à
  un régime thérapeutique original pour la
  prévention de laccouchement avant terme dans la
  grossesse humaine 

7
LES   ETUDES IN VIVO chez lhumain  sont
parfois contradictoires Cest létude de Olsen,
portant sur 8 720 femmes enceintes, qui avait
démontré que ladjonction de 15 g/ de poissons
gras ou de fruits de mer diminuait par 3,6 le
taux de prématurité en 2002 Malgré 2 études
retrouvées défavorables à cette thèse En 1991,
Odent, McMillan L, Kimmel T. études dans des
maternités de Londres, Rennes, Boxtel (Hollande)
et une autre étude menée par Oken, E., K. P.
Kleinman, et al. en 2004 et portant sur 2 109
femmes enceintes dans le Massachussets concluait
que la consommation de produits marins, quelque
soit le trimestre de la grossesse, ne diminue pas
le taux de prématurité et pourrait même être
cause de RCIU.
                    La plupart des études
effectuées saccordent à reconnaître des
bénéfices à la supplémentation en DHA
Entre
autres (Al-Tamer, (Y. Y. and A. A. Mahmood
(Irak 2004)   Les mères des enfants à terme
ont plus de DHA dans leur sérum et leur colostrum
que ceux des enfants nés prématurément, le
pourcentage de DHA retrouvé dans le lait maternel
est équivalent à celui retrouvé dans le plasma .
  Vermel, A. E. (2005) En raison de leurs
propriétés anti-inflammatoires, la prescription
d'w 3 est indiquée dans le risque daccouchement
prématuré. La supplémentation avec w3 pendant la
grossesse abaisse le risque de naissance
prématurée () en changeant l'équilibre des
eicosanoides impliqués dans le travail ()
Saldeen, P. and T. Saldeen (2004) la qualité
des sources dw 3-FA est importante. Elle devrait
contenir un taux dantioxydant approprié pour ne
pas induire la peroxydation de lipides, et son
contenu en dioxine et en polychlorobiphényles
(PCBs) devraient être bien au-dessous de la
limite sûre établie. Fachinetti (2005) il
faudrait au moins multiplier par 10 lingestion
de poissons gras () une supplémentation
diététique d?3, en plus dautres mesures
pharmacologiques pourrait être mise en
application pour la prophylaxie secondaire et /ou
tertiaire de laccouchement prématuré  gt Ainsi
donc, les bénéfices dune complémentation en ?3
et particulièrement DHA semblent acquis pour la
plupart des auteurs Néanmoins, en 2007, Seecher
et al estimaient le bénéfice faible, tout en
préconisant dautres études Il serait
effectivement intéressant de déterminer Les
critères de dépistage des femmes à risque? doses
journalières? Qualité des sources? Moment et
durée de la supplémentation?
8
?Moment et durée de la supplémentation?Sachant
qu il faut de 3 à 6 mois pour corriger les
déficits au niveau de la muqueuse utérine, des
dépistages et si besoin des supplémentations
devraient être proposées 6 mois avant la
conception. Un suivi du dosage
intra-erythrocytaire et plasmatique pourrait
guider la nécessité de continuer ou non la
supplémentation pendant la grossesse, quelque
soit le terme.Une attention particulière sera
apportée vers le 6ème mois, car cet âge est
critiqueLes besoins du fœtus en DHA sont
constants et estimés à 50 à 60 mg par jour
pendant le dernier trimestre De la 30ème semaine
environ jusqu'à l'accouchement, le fœtus accumule
94 de ses réserves adipeuses. Les capacités de
synthèse du DHA par le fœtus sont insuffisantes
pour assurer la couverture de ses besoins. La
source principale de DHA du fœtus provient donc
du passage transplacentaire.Si laccouchement a
lieu prématurément une grande attention devrait
être portée à la complémentation de la mère et de
lenfant Le fait quune supplémentation permette
déviter laccouchement prématuré ne devrait pas
faire baisser la vigilance tant est grande
limportance du DHA pour le cerveau (capacités
cognitives, adaptation au stress etc) et la
vision du nouveau né.
PROPOSITIONS détudes et attitudes
prophylactiques possibles
?Les critères de dépistage des femmes à
risque? Araya, J., M. Rojas, et al. (1998)  un
taux élevé d'acide arachidonique et un
déséquilibre AA/EPA-DHA dans les phospholipides
des érythrocytes des femmes enceintes est un
facteur de risque ou marqueur prédictif pour les
accouchements prématurés  Une enquête
alimentaire détaillée pourrait être effectuée
chez les femmes enceintes et les prises
daliments riches en AA et DHA comptabilisées à
tous les stades de la grossesse, couplé à un
dosage de DHA intra érythrocytaires chez les
femmes dont la ration savèrerait éminemment
déséquilibrée.
9
?doses journalières? Sources? Les quantités de
DHA dans le tissu adipeux sont très variables
d'une personne à l'autre en fonction du régime
alimentaire. Chez les omnivores, ces quantités
sont estimées à 19 g DHA environ alors que celles
des gros consommateurs de poissons (plus de 10 g
d'huile de poissons/j) sont estimés à 100 g
environ Les apports nutritionnels conseillés
(ANC 2001) en w 3 précurseurs sont de - 2 g
par jour pour un homme et 1,6 g par jour pour une
femme, (alors que la consommation moyenne se
situe entre 0,4 et 0,8g (source AFSSA). -
dont 100 mg par jour de DHA chez la femme qui
devraient passer à 250mg chez la femme enceinte
et allaitant, soit une augmentation de 150.
? Les w 3 peuvent être d'origine végétale ou
animale. Le poisson et surtout les huiles de
poisson gras sont riches en w 3 EPA et DHA,
alors que lALA est surtout présent dans
certaines huiles végétales, essentiellement lin
et colza, mais également soja, noix, chanvre. Un
nombre croissant d'aliments sont enrichis en w 3
lait, oeuf, margarine, pain, charcuterie, Les
w 3, essentiellement EPA et DHA, existent
également en supplément alimentaire sous forme de
capsules dhuiles de poisson ou micro-algues, ou
de plantes riches en oméga 3 comme  le pourpier,
la mâche, le cresson, le chou, la laitue,les
algues océaniques.
1 gramme dEPA DHA est apporté au choix par
  500 à 800 g de morue - 500 g de langouste
ou de crevettes- 250 g de crabe- 200 g de truite
de mer   100 à 200 g de saumon sauvage- 100 g
de hareng- 70 g de sardines- 70 g de maquereau.
Une recommandation simple consiste à consommer 2
portions (minimum) de poisson gras par semaine
ainsi que dautres produits marins, de lhuile
de table type colza journellement, des légumes
variés à tous les repas(cofacteurs) Une étude
britannique (Lancet 2007) portant sur 11 875
femmes enceintes et le suivi de leur enfant
pendant 8 ans assure quune consommation de 340
g/semaine de poisson ou équivalent DHA non
seulement ne comportait aucun risque délétère
mais pouvait même être augmentée pour favoriser
une meilleure santé mère/enfant                  
 .                        Contre
indications/interactions (Centre Hospitalier de
l'Université Laval à Montréal,) les personnes
présentant les conditions suivantes devraient
s'abstenir de consommer des suppléments d'huile
de poisson  Troubles du pancréas et de la
vésicule biliaire (manque d'enzymes), Allergie
aux poissons et aux crustacés, Troubles de
l'absorption des lipides par 1intestin
grêle, Hémophilie. Il existe aussi une
interaction médicamenteuse entre les huiles de
poisson et les médicaments anticoagulants.
10
CONCLUSION Laccouchement prématuré concerne
encore chaque année 65 000 bébés/ an en
France. Cest un grave problème de santé
publique qui nest abordé par le corps médical
que par son aspect somato-psycho-sociologique. De
s études sérieuses et répétées, qui restent à
affiner, suggèrent que la nutrition équilibrée
pourrait être une réponse a cette pathologie.
Le public semble ouvert à cette évolution une
enquête Lecerf, (institut Pasteur, Lille) expose
que 82 des femmes enceintes interrogées
apprécieraient un bon conseil nutritionnel en
début de grossesse.
La femme non informée, se nourrissant de la façon
actuellement proposée par lindustrie
agro-alimentaire a malheureusement tous les
risques de commencer une grossesse avec de graves
déséquilibres w6/w3 Un certain pourcentage
dentre elles accouchera prématurément.
Il semble donc pleinement justifié - de
sappuyer sur des études sérieuses et répétées,
de les divulguer. - de former les professionnels
en charge du suivi des grossesses à ces
connaissances et dinformer les couples
concernés.  - dévaluer le statut nutritionnel
des parents, dans lidéal 6 mois avant la
conception, et de complémenter si besoin - de
doser éventuellement la DHA intra- érythrocytaire
et plasmatique chez les 2 partenaires. - de
complémenter en DHA systématiquement les femmes
ayant accouché prématurément .   La sage-femme
ayant acquis ces compétences et les mettant au
service des femmes enceintes réalisera le
travail de prévention que l'on attend d'elle et
restera la véritable spécialiste de la santé des
femmes enceintes, donc de l'eutocie.
11
Pour des bébés Et des parents Heureux....!
Merci de votre attention!!