Diab

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Diabète du sujet âgé

• Ph Thieblot
• Novembre 2008

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Diabète du sujet âgé

• Nous envisagerons seulement les spécificités du
  sujet âgé diabétique de plus de 75 ans .
• En effet jusquà cet âge la prise en charge du
  diabète doit rester le plus longtemps possible
  optimale.
• Il concernait 500000 personnes en 2001.

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Diabète du sujet âgé

• Avant daborder les différentes étapes de la
  prise en charge du diabète , il faut insister sur
  le fait quil n y a actuellement aucune étude
  menée scientifiquement dans cette tranche dâge.
• Nous sommes donc obligés de tenir compte de
  lavis dexperts ou de notre expérience
  personnelle.

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Diabète du sujet âgé le diagnostic de diabète

• Il est fait comme chez le sujet plus jeune
• - devant des signes cliniques
• - ou lors dun dosage systématique de la
  glycémie
• Mais les signes cliniques dappel et le dosage de
  la glycémie peuvent être dinterprétation
  difficile à cet âge.

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Diabète du sujet âgéle diagnostic de diabète

• Les signes cliniques
• Ils peuvent être dinterprétation difficile car
  non spécifiques.

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Diabète du sujet âgéles signes cliniques

• Asthénie.
• Syndrome polyuro-dipsique ,mais
• le sujet âgé perd la sensation de soif,ce qui
  peut aboutir au redoutable coma hyperosmolaire.
• Polyphagie elle peut manquer chez un sujet qui a
  perdu lappétit.

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Diabète du sujet âgéle diagnostic de diabète

• Les signes cliniques
• Il ne faut donc pas hésiter à demander une
  glycémie devant tout état anormal chez un sujet
  âgé.
• Signes cliniques glycémie gt à 2 g/l
• Diabète sucré.

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Diabète du sujet âgéle diagnostic de diabète

• Le diagnostic biologique
• En labsence de signes cliniques un examen
  systématique de la glycémie peut être envisager
  dans les mêmes circonstances que chez le sujet
  plus jeune
• obésité ou diabétiques dans la famille.
• Mais comme les risques cardio-vasculaires sont
  majeures un examen annuel peut se justifier ( non
  validé ).

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Diabète du sujet âgéle diagnostic de diabète

• Le diagnostic biologique
• Il ny a pas de valeurs spécifiques.
• Le diagnostic de diabète est porté sur 2
  glycémies à jeun gt à 1,26 g/l.

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Diabète du sujet âgéClassification

• On distingue comme chez le sujet plus jeune
• Le diabète type 1 exceptionnel à cet âge.
• Le diabète de type 2 qui représente la plupart
  des cas.

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Diabète du sujet âgéClassification

• Parmi les autres causes
• Lors dune apparition tardive on pense aux
  pathologies pancréatiques surtout tumorales.
• Lhyperthyroïdie dont les signes sont parfois
  atypiques chez lâgé.
• Rôle de certains médicaments corticothérapie,
  psychotropes.

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Le diabète du sujet âgé Les complications

• Les complications aiguës
• Le coma acido-cétosique peut se voir.
• Mais comme le diabète est plus souvent un diabète
  de type 2 ,le redoutable coma hyperosmolaire est
  la complication aiguë la plus souvent observée.
• Lors de la mise en route dune corticothérapie on
  surveille de très près la glycémie.

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Diabète du sujet âgéles complications aiguës

• Le coma hyperosmolaire
• - Complication très grave du diabétique
• de type 2.
• - Mortalité importante à cet âge en raison de
  complications vasculaires thromboses.

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Diabète du sujet âgécomplications aiguës

• Le coma hyperosmolaire
• Signes cliniques
• Soif intense , fatigue , troubles de la
  conscience , perte de poids .
• Signes biologiques
• Glycémie gt 6 g/l , natrémie gt 145 mmol/l,
• Osmolalité gt 320 350 mosmol/kg,
• glycosurie , pas dacétonurie ou traces.

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Diabète du sujet âgé Complications aiguës

• Le coma hyperosmolaire
• Traitement le plus souvent possible en milieu
  de réanimation
• Le traitement associe linsulinothérapie iv,
• la réhydratation ,des anticoagulants facteurs
• importants dans lamélioration du pronostic
• Importance de la prévention

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Diabète du sujet âgéComplications aiguës

• Le coma hyperosmolaire
• La prévention
• Ne pas hésiter à passer sous insuline les
  diabétiques de type 2 mal équilibrés.
• Apprendre au sujet âgé et à leur famille à boire
  suffisamment.
• Peser un sujet déséquilibré de façon rapprocher.

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Diabète du sujet âgé Complications chroniques

• Les complications du diabète sont les mêmes que
  chez tout diabétique micro et macroangiopathie.
• La macroangiopathie est aggravée par le
  vieillissement vasculaire et les nombreux
  facteurs de risque vasculaire à cet âge dont
  lH.T.A. et les dyslipidémies.
• La mortalité cardio-vasculaire est x 2.

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Diabète du sujet âgé Complications chroniques

• La néphropathie est de physiopathologie complexe
  glomérulopathie et néphroangiosclérose .
• La neuropathie est parfois atypique à type
• de mononévrites constituées parfois
  brutalement lors dun épisode de décompensation
  ,parfois au niveau des nerfs
• crâniens ou à type de multinévrites.

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Diabète du sujet âgé Complications chroniques

• Le pied du diabétique âgé est particulièrement
  fragilisé.
• Il associe un vieillissement des tissus ,
• des malformations acquises des articulations
  avec des positions vicieuse à la marche.
• Des altérations des structures par la neuropathie
  et lartériopathie.

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Diabète du sujet âgé complications chroniques

• Le pied diabétique
• La prévention des lésions du pied est rendu
• difficile chez un patient âgé solitaire ,
• ayant des troubles de la vue et des
  difficultés pour examiner régulièrement toutes
  les parties de son pied en raison de troubles
  des mobilités articulaires.
• Le passage dune infirmière est particulièrement
  important.

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Diabète du sujet âgé Complications chroniques

• En plus des complications chroniques classiques
  du diabète , le sujet âgé diabétique semble être
  plus à risque dun vieillissement plus rapide par
  les phénomènes de glycation et leurs
  conséquences.
• Les sujets âgés diabétiques ont 2 à 3 fois plus
  de troubles cognitifs ,plus de difficultés à
  marcher ,
• plus de handicap .
• Les complications vasculaires ,les troubles
  visuels
• jouent un rôle .Mais dautres facteurs sont à
  rechercher.

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Diabète du sujet âgé Prise en charge

• Les objectifs glycémiques
• Ils dépendent
• de lespérance de vie.
• des risques hypoglycémiques.
• et de la plus ou moins grande autonomie dans la
  prise en charge.

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Diabète du sujet âgé les objectifs glycémiques

• Si lespérance de vie est de 5 à 10 ans ou plus
  les objectifs sont proches des sujets plus
  jeune,car les complications chroniques du diabète
  peuvent apparaître dans cette période de temps
  .HbA1c7-7,5.
• Si lespérance est réduite chez un très âgé en
  institution lobjectif est déviter les grandes
  complications hypoglycémie et coma
  hyperosmolaire. Ainsi des glycémies entre 1,4 et
  2 g/l permettent datteindre ces objectifs et
  HbA1c lt ou à 8,5 .

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Diabète du sujet âgéConclusions (1 )

• 
  En raison de la continuité
  dans lévolution
• des complications du diabète , la prise en
• charge doit être le plus longtemps possible
• proche de celle du sujet plus jeune.

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Diabète du sujet âgéConclusions (2)

• Les particularités apparaissent chez le très âgé
  polypathologique dépendant.
• Les objectifs sont alors
• - la qualité de vie.
• - éviter la dénutrition.
• - éviter les complications aiguës.

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Diabète du sujet âgéConclusions (3)

• Chez le très âgé dépendant les objectifs
• peuvent être atteints le plus souvent en
  utilisant linsuline qui permet de garder une
  alimentation souple respectant les goûts de lâgé
  , une dérive glucidique éventuelle pouvant être
  maîtrisée par lutilisation ponctuelle des
  insulines ultra-rapides.

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Diabète du sujet âgéConclusions (4)

• Les objectifs ne peuvent être atteints chez le
  diabétique âgé que si un minimun de formation à
  la prise en charge du diabète est donné aux
  différents soignants intervenants médecin ,
  infirmières, mais aussi ASH , AS et les familles
  des patients.