La PEC du Diab

1
La PEC du Diabète gestationnel

• Intérêts
• Limites

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La PEC du Diabète gestationnel

• Intérêts
• Santé Publique ( P à risque )
• Complications
• Fœtales
• Néonatales
• Maternelles
• Limites

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La PEC du Diabète gestationnel

• Intérêts
• Limites
• risque linéaire ( pas deffet seuil )
• bénéfice/risque ( LANGER 1989 )
• gt 1.05 g/l macrosomie gt 24
• lt 0.87 g/l macrosomie lt 2 mais RCIU 23

4
La PEC du Diabète gestationnel

• Intérêts
• Limites
• ? PEC pluridiciplinaire précoce

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Pendant la grossessesuivi diététique

• Calcul apports
• Minimum 1600-1800 Kcal/j en 5-6 repas
• Apports glucidiques
• Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM)
• Elargir si Cétonurie

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Pendant la grossessesuivi diététique

• Calcul apports
• Poids avant grossesse
• Prise de poids
• Apports énergétiques
• Minimum 1600-1800 Kcal/j en 5-6 repas
• Apports glucidiques
• Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM)
• Elargir si Cétonurie

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Pendant la grossessesuivi diététique

• Calcul apports
• Minimum 1600-1800 Kcal/j en 5-6 repas (
  éviter la formation de corps cétoniques )
• Apports glucidiques
• Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM)
• Elargir si Cétonurie

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Pendant la grossessesuivi diététique

• Calcul apports
• Minimum 1600-1800 Kcal/j en 5-6 repas
• Apports glucidiques
• 50
• IG bas
• privilégier ? lipides sauf AG poly-insaturés
• Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM)
• Elargir si Cétonurie

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Pendant la grossessesuivi diététique

• Calcul apports
• Minimum 1600-1800 Kcal/j en 5-6 repas
• Apports glucidiques
• Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM)
• Elargir si Cétonurie

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Pendant la grossessesuivi diététique

• Calcul apports
• Minimum 1600-1800 Kcal/j en 5-6 repas
• Apports glucidiques
• Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM)
• Elargir si Cétonurie ( risque fœtal )

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Pendant la grossessesuivi diabétologique

• Activité physique
• Autosurveillance glycémie
• Cétonurie matin et soir
• Insuline
• Alternatives à linsuline

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Pendant la grossessesuivi diabétologique

• Activité physique
• 20 min, 3 fois par semaine, adapté à létat de la
  mère
• Pas défavorable pour le fœtus
• Améliorerait équilibre glycémique
  (contradictions)
• Autosurveillance glycémie
• Cétonurie matin et soir
• Insuline
• Alternatives à linsuline

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Pendant la grossessesuivi diabétologique

• Activité physique
• Autosurveillance glycémie
• 4 pour ALFEDIAM
• METZGER et COUSTAN 1998 ( 4 WSI )
• jeûnlt0.95 g/l
• PP 1hlt1.4 g/l
• PP 2hlt1.2 g/l
• Cétonurie matin et soir
• Insuline
• Alternatives à linsuline

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Pendant la grossessesuivi diabétologique

• Activité physique
• Autosurveillance glycémie
• Cétonurie matin et soir dépiste apports trop
  restreints
• Insuline
• Alternatives à linsuline

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Pendant la grossessesuivi diabétologique

• Activité physique
• Autosurveillance glycémie
• Cétonurie matin et soir
• Insuline
• Quand objectifs dépassés malgré 8-10j de MHD
• Comment
• Apprentissage stylos injecteurs
• Type dinsuline selon lhyperglycémie
• ? Doses 2 à 3 fois par semaine
• Où ambulatoire ou hospitalisation courte
• Alternatives à linsuline

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Pendant la grossessesuivi diabétologique

• Activité physique
• Autosurveillance glycémie
• Cétonurie matin et soir
• Insuline
• Alternatives à linsuline
• Analogues de linsuline ( BUCHANAN 1994 )
• Sulfamides ( LANGER 2000 )

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Pendant la grossessesuivi diabétologique

• Activité physique
• Autosurveillance glycémie
• Cétonurie matin et soir
• Insuline
• Alternatives à linsuline
• Analogues de linsuline ( BUCHANAN 1994 )
• efficace PP
• Pas délétère précocément pour le fœtus
• Pas dAMM en France
• Sulfamides ( LANGER 2000 )

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Pendant la grossessesuivi diabétologique

• Activité physique
• Autosurveillance glycémie
• Cétonurie matin et soir
• Insuline
• Alternatives à linsuline
• Analogues de linsuline ( BUCHANAN 1994 )
• Sulfamides ( LANGER 2000 )
• Glycémies avant et après ttt identiques
• Macrosomes, Hypoglycémies Néonatales,
  Malformations congénitales identiques
• Limites
• Randomisation à 11 SA
• Augmentation posologie progressive ( possible au
  6 mois? )

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Pendant la grossessesuivi obstétrical

• HGT corrects et pas de complication
• Déséquilibre
• Complication

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Pendant la grossessesuivi obstétrical

• HGT corrects et pas de complication
• pas de suivi particulier
• Déséquilibre
• Complication

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Pendant la grossessesuivi obstétrical

• HGT corrects et pas de complication
• Déséquilibre
• Surveillance HGT
• Echographie Fœtale proche du terme (macrosomie,
  RCIU, Manning )
• ECTG à partir de 32 SA ( RCF, SFA )
• Rechercher complications
• Complication

22
Pendant la grossessesuivi obstétrical

• HGT corrects et pas de complication
• Déséquilibre
• Complication ( Pré-Eclampsie, MAP ) suivi adapté
  à la complication

23
Laccouchement

• Conduite de laccouchement
• PEC du NNé
• PEC de la mère

24
Laccouchement

• Conduite de laccouchement
• Equilibre pas de complication RAS
• Complication ( Pré-éclampsie, RCIU, troubles de
  la vitalité fœtale ) Avant terme
• Déséquilibre retentissement foetal
  (macrosomie, hypertrophie septale) surv.
  rapprochée centre niveau 2-3
• PEC du NNé
• PEC de la mère

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Laccouchement

• Conduite de laccouchement
• PEC du NNé
• Rechercher malformations (Diabète gestationnel
  pré-existant)
• Alimentation dès la naissance (sein ou biberon)
• Surveillance renforcée minimum 24h
• PEC de la mère

26
Laccouchement

• Conduite de laccouchement
• PEC du NNé
• PEC de la mère
• Arrêt insuline surveillance HGT 48h minimum
  (retour à la normale)
• Allaitement maternel conseillé (participe au
  retour à la normales des glycémies)
• Surveillance glycémies qqs jours (! hyperglycémie
  persistante Diabète pré-gestationnel ou DT1
  démasqué ? poursuite PEC)

27
A la sortie de la maternité

• Contraception
• Suivi maternel
• Suivi pédiatrique

28
A la sortie de la maternité

• Contraception
• COP pas CI (réserves)
• Méthodes mécaniques
• Controverse des micro-progestatifs ( DNID? )
• Suivi maternel
• Suivi pédiatrique

29
A la sortie de la maternité

• Contraception
• Suivi maternel
• Court terme
• Long terme
• Suivi pédiatrique

30
A la sortie de la maternité

• Contraception
• Suivi maternel
• Court terme PALLARDO 1999 Prév. 3-6 mois
• Diabète 5.4
• Hyperglycémie à jeun 5.8
• Intolérance au glucose 10.4
• ? HGPO 3 mois post-partum ( après allaitement,
  avant contraception )
• Long terme
• Suivi pédiatrique

31
A la sortie de la maternité

• Contraception
• Suivi maternel
• Court terme
• Long terme OSULLIVAN 1991 à 15 ans
• Femmes minces 26 de diabète
• Femmes obèses 47 de diabète
• Témoins 5.5 de diabète
• ? HGPO tous les ans pendant 3 à 5 ans
• Suivi pédiatrique

32
A la sortie de la maternité

• Contraception
• Suivi maternel
• Suivi pédiatrique
• Diabète (PALLARDO 1999) FDR chez les Indiens
  Pima
• Obésité (SILVERMAN 1993) à 7 ans
• PDN gt 4kgs 42 obèses
• PDN normal 7 obèses
• Retard psychomoteur ? (SILVERMAN 1991) relation
  inverse entre le QI et le taux de ß OH-butyrate (
  non confirmé par RIZZO 1995 )