Diab - PowerPoint PPT Presentation

1 / 22
About This Presentation
Title:

Diab

Description:

Diab te & plong e Commission M dicale et de Pr vention Nationale(CMPN) F d ration Fran aise d Etudes et de Sports Sous-Marins(FFESSM) Dr. Elias AMIOUNI – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:72
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 23
Provided by: ELIA98
Category:
Tags: detemir | diab

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Diab


1
Diabète plongée
  • Commission Médicale et de Prévention
    Nationale(CMPN)
  • Fédération Française dEtudes et de Sports
    Sous-Marins(FFESSM)

2
La philosophie dune contre-indication
  • Prévenir
  • Laggravation dune pathologie existante
  • Lincident / laccident secondaire au problème
    médical mis en évidence
  • Pour le Diabète prévenir la PC par hypoglycémie

3
Le diabète est il un danger?
4
Différencier les  risques étayés  des
 fantasmes 
5
Existe-t-il des arguments de dangerosité réelle?
  • Oui risque potentiel théorique étayé (noyade par
    hypoglycémie)
  • Non aucun accident répertorié chez plongeur
    diabétique

6
Ce que nous faisions
  • Diabète de type 1 ou DID
  • Contre-indication à évaluer ( oct.2004)
  • Diabétologue médecin fédéral
  • Diabète de type 2 ou DNID
  • Contre-indication inexistante non élaborée

7
Les conditions(type 1)
  • 7 conditions de non contre-indication
    diabétologiques à la plongée sub-aquatique de
    loisir

8
Les conditions(type 1)
  • 1 - Diabétique insulinotraité âgé dau moins 18
  • ans
  • 2 - Suivi diabétologique régulier (gt 3 fois / an)
  • depuis au moins un an par le même
  • diabétologue. Une éducation diabétologique,
  • notamment concernant la gestion de
  • linsulinothérapie et prévention de
  • lhypoglycémie en cas dactivité sportive a
    été
  • dispensée.

9
Les conditions(type 1)
  • 3 - HbA1c ? 8,5
  • 4 - Auto-surveillance glycémique régulière
  • ? 4 fois / j
  • 5 - Aucune hypoglycémie sévère ni acidocétose
  • dans lannée.
  • 6 - Seuil de perception correct des hypoglycémies
    (gt 0,50g/l). Le patient doit savoir
    reconnaître une hypoglycémie et y réagir seul.
  • 7 - Absence de retentissement macroangiopathique
    ou microangiopathique. En particulier pas de
    neuropathie périphérique patente.

10
Les conditions(type 1)
  • Plongées dans lespace médian (20 mètres)
  • maximum).
  • Plongées encadrées par un E2 minimum en milieu
    naturel, par un E1 minimum en milieu artificiel.
  • Pas de plongées dans de mauvaises conditions
    climatiques (courant, mer agitée, température lt
    14) ou de conditions gênant la mise en pratique
    du protocole de mise à leau (bateau pneumatique
    par ex).
  • Plongées dans la courbe de sécurité
  • Plongées de durée limitée à 30 minutes

11
Les conditions(type 1)
  • Réduire les doses dinsuline
  • (à adapter au cas par cas avec le diabétologue) )
  • la veille de la plongée
  • baisse de la base de 30 (48 h avant
    avec insuline type Lantus)
  • le jour de la plongée
  • baisse de la base de 30 baisse du
  • bolus de 30 (à 50)

12
OBJECTIF GLYCEMIQUE DE MISE A LEAU gt 2g/l
  • l
  • T-60 mn  - glycémie lt 1,6g prendre 30g de
    glucides
  • - glycémie entre 1,6 et 2g prendre
    15g de
  • glucides
  • - glycémie gt 2g attendre le
    contrôle à 30
  • - glycémie gt 3g vérifier
    lacétonémie ou
  • lacétonurie si elle est
    positive STOP
  • annulez votre plongée

13
Objectif glycémique de mise à leaugt 2 gr/l
  •  
  • T-30 mn - glycémie lt 1,6g prendre 30g de
  • glucides
  • - glycémie entre 1,6 et 2g prendre
    15g
  • de glucides
  • - glycémie gt 2g attendre le
    contrôle à 15
  •  

14
Objectif glycémique de mise à leau gt2gr/l.
  •  
  • T-15 mn - glycémie lt 1,60g STOP annulez votre
  • plongée
  • - glycémie entre 1,6g et 2g
    prendre 15g
  • de glucides et mise à leau
  • - glycémie gt 2g  mise à leau

15
Diabète type 1Avant et maintenant
  • Pas daccès à lautonomie
  • Resucrage en surface si besoin
  • Pas dencadrement/perte des prérogatives
  • Accès à lautonomiePA20/PE40
  • Resucrage sous leau (LRE) si besoin
  • Encadrement autorisé en loisir à 20m. Si diabète
    post-niveau encadrement
  • Passage niveau initiateur possible

16
Diabète type 1Avant et maintenant
  • 2 plongées/jour
  • Courbe de securité
  • Durée lt 30 mn.
  • Teaugt 14C
  • Bateau ponté
  • 2 plongées /jour
  • Courbe de sécurité
  • Pas de durée
  • T eau gt 14C sauf combinaison étanche
  • Toute embarcation

17
Diabète type 2 ( DNID)avant et maintenant
  • Contre-indication citée non détaillée
  • A la discrétion du médecin signataire
  • Plongeur diabétique non dévoilé
  • Contre-indication à évaluer par médecin fédéral
  • Liste des médicaments et adaptabilité pour
    limmersion y compris insuline lente.

18
Diabète type 2 avant et maintenant
  • Avis cardio lors de la 1ère licence puis selon
    avis médical
  • CI formelle si complications microangiopathiques
  • Si complications macroangiopathiques CI à
    évaluer
  • HbA1C lt à 8,5

19
Diabète type 2
  • Médicaments autorisés sans restrictions
  •  
  • -biguanides (METFORMINE  GLUCOPHAGE  STAGID)
  • -glitazones (ACTOS  AVANDIA)
  • -inhibiteurs de la DPP4 (JANUVIA  XELEVIA 
    GALVUS  ONGLYZA )
  • -Analogues du GLP1 (BYETTA  VICTOZA)

20
Diabète type 2
  • Médicaments autorisés sauf pendant le ou les
    jours de plongée (météorisme)
  • -inhibiteurs des alpha - glucosidases
    (GLUCOR  DIASTABOL)

21
Diabète type 2
  • Médicaments nécessitant une adaptation pendant
    le ou les jours de plongée (hypoglycémie)
  •  
  • - sulfamides (DIAMICRON  DAONIL  AMAREL 
    GLUCIDORAL  GLIBENESE)
  • - glinides (NOVONORM)
  • - insulines basales (LANTUS  LEVEMIR  Insulines
    NPH)

22
Diabète de type 2 et plongée
  • Equilibre glycémique correct HbA1c lt 8,5
  • Pas de complication microangiopathique

?
  • Evaluation du risque hypoglycémique lors de
    lactivité physique
  • en vue dadaptation du traitement

?
  • Aucune adaptation nécessaire
  • Biguanides (metformine)
  • Inhibiteurs DPPIV (sitagliptine, vitagliptine,
    saxagliptine )
  • Analogues GLP1 (exenatide, liraglutide)
  • Thiazolindines dione (rosiglitazone,
    pioglitazone) (pas en France)
  • Interruption ou réduction indispensable
    (hypoglycémie)
  • Sulfamides hypoglycémiants (glibenclamide,
    glipizide, glimepiride, glicazide)
  • Glinides (repaglinide)
  • Insulines basales (NPH, glargine, detemir)
  • A interrompre les jours de plongée (météorisme)
  • Inhibiteurs des alpha-glucosidases (miglitol,
    acarbose)

Avis médecin traitant ou diabétologue modification
du traitement
  • Évaluation du risque cardiovasculaire

?
Avis cardiologique au premier certificat médical
et au moins tous les 3 ans
Certificat médical de non contre indication
(médecin fédéral)
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com