EVALUACI

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EVALUACIÓN DE TRASTORNOS PSICÓTICOS

• Verónica Gómez Gómez
• PIR - R1

2
HISTORIA CLÍNICA

• Datos de identificación
• Problema y queja principal
• Enfermedad actual (Comienzo y Factores
  precipitantes)
• Enfermedades anteriores (Psiquiátricas y Médicas)
• Historia personal (anamnesis)
• Prenatal y perinatal
• Infancia (primera, media, tardía)
• Edad adulta
• Historia familiar

3
Edad adulta

• Historia educativa y laboral formación, elección
  de profesión, experiencia laboral, objetivos a
  LP, relaciones en trabajo actual, razones de
  cambios de trabajo
• Historia de pareja y convivencia relaciones con
  personas con las que haya vivido, parejas
  anteriores y actual
• Actividad social profundidad, duración y calidad
  de relaciones amistosas, relaciones con personas
  del mismo sexo o sexo contrario, aislamiento,
  conducta antisocial
• Situación vital actual vivienda, número de
  miembros de la familia, ingresos familiares,
  problemas económicos
• Otros datos historia legal (motivos y tiempo de
  detenciones, causas pendientes), historia sexual
  (educación e información sobre sexualidad,
  pubertad, actitud hacia el sexo, síntomas
  sexuales), religión (bagaje religioso en ambos
  padres y detalles sobre la educación religiosa
  del paciente, creencias y prácticas actuales),
  historia militar

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Historia familiar

• Breve descripción de enfermedades psiquiátricas,
  hospitalizaciones y tratamientos de los miembros
  de la familia directa del paciente
• Historia familiar de consumo de tóxicos o
  conducta antisocial
• Determinar actitud de la familia hacia la
  enfermedad del paciente y su percepción de la
  misma (apoyo, indiferencia, sentimientos
  destructivos)
• Papel de la enfermedad en la vida familiar

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ÁREAS DE EVALUACIÓN

• Evaluación clínica general
• Riesgos específicos
• Cuestionario de Riesgos Específicos CRE
  (Fernández, Touviño, Baena, 2002) consumo de
  drogas, suicidio, agresividad, problemas físicos
  asociados, conflictos con la justicia,
  vagabundeo, otros
• Uso de drogas
• Sistema de Evaluación Global del Uso de Drogas en
  la Esquizofrenia SEGUDE
• Prevención de recaídas
• Convivencia, relaciones familiares y de pareja
• Evaluación cognitiva
• Funcionamiento básico
• Relaciones interpersonales
• Calidad de vida

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Evaluación clínica general

• Exploración psicopatológica
• Psicopatología de la percepción
• Psicopatología del pensamiento
• Psicopatología de la afectividad
• Psicopatología de la psicomotricidad
• Escalas
• Objetivos
• Diferenciar grupos de síntomas correlacionados
• Distinguir entre formas clínicas de la misma
  enfermedad
• Establecer marcadores clínicos de la evolución
  o resultados
• BPRS / PANSS / ICG / CDRS

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Psicopatología de la percepción

• Amplia variedad de trastornos perceptivos, siendo
  las alucinaciones las más representativas las
  más frecuentes las auditivas (3ª persona),
  seguidas de las visuales, somáticas, olfativas y
  gustativas
• En los períodos de remisión las alucinaciones
  auditivas pueden adoptar contenidos más positivos
  y en general el sujeto tiene más control sobre
  ellas que en las fases agudas, donde además
  suelen tener contenidos más acusadores,
  demandantes o imperativos
• El contenido de otros tipos de experiencia
  alucinatoria suele ser acorde con los delirios
  (ej. notar sabor a veneno en la comida)

8
Psicopatología del pensamiento

• Trastornos del contenido del pensamiento
• Temática delirante más frecuente referencia,
  persecución, amor, grandeza, influencia y
  nihilismo
• Exploración de delirios fundamental realizar un
  cuidadoso análisis de las condiciones que
  anteceden a su aparición, incluyendo historia
  premórbida
• Trastornos formales del pensamiento
• Pobreza del habla Tangencialidad
• Pobreza del contenido del habla
  Descarrillamiento
• Presión del habla Incoherencia
• Habla distraída Circunstancialidad
• Bloqueo Ilogicidad
• Resonancias Perseveración

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Psicopatología de la afectividad

• Exploración del afecto durante la entrevista
• Contacto capacidad de adoptar una actitud
  apropiada
• Sintonía capacidad de modular esta actitud de
  acuerdo con los cambios
• Pobreza, embotamiento o aplanamiento afectivo
  principal alteración afectiva disminución de la
  expresividad de emociones observado en
  inexpresividad facial (cara inmutable),
  disminución de movimientos espontáneos y gestos,
  escaso contacto visual
• Angustia patológica ansiedad ligada a otros
  síntomas positivos, como alucinaciones o
  delirios suele aparecer en los períodos de
  inicio, junto a síntomas marcados de
  despersonalización y desrealización, conjunto que
  configura angustia psicótica
• Otras alteraciones típicas
• Paratimia o inadecuación afectiva Ambivalencia
• Indiferencia o frialdad afectiva Sensación de
  vacío
• Incapacidad para sentir Incongruencia
  afectiva

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Psicopatología de la psicomotricidad

• Deterioro motor
• Producto directo de la enfermedad estupor,
  inhibición o agitación psicomotriz, catatonia
• Efecto secundario a la ingesta de medicación
  antipsicótica acatisia, discinesia, síntomas
  extrapiramidales
• Alteraciones típicas
• Catatonia
• Agitación psicótica
• Acatisia
• Estupor catatónico
• Discinesias
• Dismimias incongruencia entre la expresión
  facial-gestual y los contenidos psicoafectivos

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Evaluación de prevención de recaídas

• Cumplimiento con el tratamiento ROMI (Weiden y
  cols. 1994)
• Autonomía en la toma de medicación entrevista,
  registro
• Insight SUMD (Amador y cols. 1993)
• Respuestas subjetivas ante la medicación DAI-30
• Factores de riesgo, protección y síntomas
  prodrómicos entrevista
• Comorbilidad conenfermedades médicas y efectos
  secundarios UKI

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Evaluación de convivencia, relaciones familiares
y de pareja

• Emoción expresada
• Entrevista Familiar de Camberwell CFI
• Carga familiar
• Entrevista de Evaluación de Conducta Social SBAS
• Cuestionario de Evaluación de Repercusión
  Familiar IEQ
• Calidad de vida del familiar WHOQOL
• Conocimientos sobre la enfermedad KASI

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Evaluación

• Funcionamiento básico
• HONOS
• LSP
• WHO/DAS
• Relaciones interpersonales
• HHSS
• Análisis funcional de situaciones sociales
• Sistema de Evaluación Conductual de la Habilidad
  Social SECHS (Caballo, 1987)
• Soporte Social entrevista, registros
• Calidad de Vida
• World Health Organization Quality of Life
  Instrument WHOQOL

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ESCALA BREVE DE EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA (BPRS)

• Escala heteroaplicada
• Mide gravedad de síntomas psicóticos y no
  psicóticos
• Evalúa aspectos verbales y no verbales de la
  entrevista
• Especialmente útil en casos moderados y graves
• 18 ítems puntuados de 0 a 7 (otras versiones con
  variable nº de ítems y sistemas de puntuación)
• Puntos de corte
• 0-9 ausencia de trastorno
• 10-20 Trastorno leve o caso probable
• 21 o más Trastorno grave o caso cierto
• Validez y fiabilidad satisfactorias en general
  críticas a validez interobservador

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BPRS (18 ítems)

• Preocupaciones somática
• Ansiedad psíquica
• Retraimiento emocional
• Desorganización conceptual
• Sentimientos de culpabilidad
• Ansiedad somática
• Manierismos y posturas
• Grandiosidad
• Humor depresivo
• Hostilidad

• Suspicacia
• Alucinaciones
• Enlentecimiento psicomotor
• Falta de colaboración
• Contenidos del pensamiento inusuales
• Afectividad embotada o inapropiada
• Agitación psicomotora
• Desorientación

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ESCALA DE SÍNDROME POSITIVO Y NEGATIVO (PANSS)

• Escala heteroaplicada (30-40 minutos)
• Evalúa síntomas positivos y negativos de
  esquizofrenia, y psicopatología general
• 30 ítems agrupados en 4 subescalas
• Positiva (PANSS-P) síntomas añadidos al estado
  mental normal 7 ítems
• Negativa (PANSS-N) déficits respecto al estado
  mental normal 7 ítems
• Compuesta (PANSS-C) preponderancia de unos
  síntomas sobre otros
• Psicopatología General (PANSS-PG) otros síntomas
  psiquiátricos 16 ítems
• Valoración de cada ítem según gravedad (1-7
  puntos)

17
PANSS

• Puntuaciones
• Subescalas P, N y PG suma de correspondientes
  ítems
• Subescala C resta puntuaciones N-P
• Tipo de esquizofrenia
• T esquiz positivo en P más de 2 ítems tienen
  puntuación superior a 3, y N menos de 3 ítems
  tienen puntuación superior a 3
• T esquiz negativo en N más de 2 ítems tienen
  puntuación superior a 3, y en P menos de 3 ítems
  tiene puntuación superior a 3
• T esquiz mixto en ambas subescalas hay más de 2
  ítems con puntuaciones superiores a 3

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PANSS Organización de la entrevista

• Fase I no directiva (10-15 minutos)
• Establecer el contacto
• Observar la conducta espontánea
• Identificar las áreas de interés
• Fase II semiestructurada (15-20 minutos)
• Exploración sistemática de los síntomas y su
  severidad
• Fase III estructurada (5-10 minutos)
• Exploración del humor, ansiedad, orientación y
  razonamiento abstracto
• Fase IV directiva (5-10 minutos)
• Clarificar la información obtenida
• Probar los límites y la respuesta al estrés
• Valorar el espectro total de la psicopatología

19
PANSSPuntuación 1. Ausente, 2. Mínimo, 3.
Leve, 4. Moderado, 5. Moderadamente grave, 6.
Grave, 7. Extremo

• PANSS-P
• Delirios
• Desorganización conceptual
• Comportamiento alucinatorio
• Excitación
• Grandiosidad
• Suspicacia/perjuicio
• Hostilidad

• PANSS-N
• Embotamiento afectivo
• Retraimiento emocional
• Contacto pobre
• Retraimiento social
• Dificultad pensamiento abstracto
• Espontaneidad y fluidez de la conversación
• Pensamiento estereotipado

20
PANSS-PGPuntuación 1. Ausente, 2. Mínimo, 3.
Leve, 4. Moderado, 5. Moderadamente grave, 6.
Grave, 7. Extremo

• Preocupaciones somáticas
• Ansiedad
• Sentimientos de culpa
• Tensión motora
• Manierismos y posturas
• Depresión
• Retardo motor
• Falta de colaboración
• Contenidos inusuales del pensamiento

• Desorientación
• Atención deficiente
• Ausencia del juicio e introspección
• Trastorno de la volición
• Control deficiente de impulsos
• Preocupación
• Evitación social activa

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ESCALA DE IMPRESIÓN CLÍNICA GLOBAL (ICG)

• Escala heteroaplicada
• Evaluación rápida y sencilla de la evolución del
  curso clínico de la enfermedad mental
• 3 subescalas, valoradas de 0 a 7
• Severidad (ICG-S) evaluación de la severidad
  global del trastorno
• Mejoría (ICG-I) evaluación del cambio o mejora
  en la evolución de dicho trastorno, según el
  clínico y el propio paciente
• Eficacia (IE) comparación condición
  basal-actual, beneficio terapéutico-efectos
  adversos
• Gran robustez y sensibilidad al cambio
• Especificidad y sensibilidad discutibles alta
  variabilidad interevaluador

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Escala de Impresión Clínica Global (ICG)
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ESCALA DE DEPRESIÓN DE CALGARY (CDRS)

• Mide nivel de depresión en pacientes con
  esquizofrenia
• Útil en fases aguda y estable
• 9 ítems
• Ocho primeros preguntas específicas
• Último observación
• Cada ítem se valora de 0 (ausente) a 3 (grave)
  según intensidad de los síntomas
• Valoración
• 0-5 puntos no depresión
• 6-27 puntos depresión

24
CDRS
25
CDRS
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ESCALA DE EVALUACIÓN FUNCIONAL HONOS

• Escala heteroaplicada
• Contenido basado en problemas, no en diagnóstico
• Utilidad
• Clínica informa sobre resultados de actuaciones
  clínica
• Administrativa aporta información para
  planificar decisiones en salud pública y para
  establecer comparaciones
• 12 ítems (puntuación de 0 a 4)
• Ítems 1-8 evolución
• Ítems 9-12 funcionamiento social, residencial y
  ocupacional

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HONOS (12 ítems)

• Hiperactivo, agresivo, conducta conflictiva o
  agitada
• Autolesiones no accidentales
• Problemas con la bebida o el consumo de drogas
• Problemas cognitivos
• Problemas físicos o de incapacidad
• Problemas asociados con alucinaciones y delirios
• Problemas de ánimo depresivo
• Otros problemas mentales o de conducta
• Problemas en las relaciones sociales
• Problemas en las actividades de la vida diaria
• Problemas en las condiciones de vida
• Problemas de ocupación y actividades

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ESCALA DE DISCAPACIDAD DE LA OMS (WHO/DAS)

• Escala heteroaplicada
• Evalúa nivel de funcionamiento de enfermos
  mentales
• Valorar limitaciones respecto a funcionamiento
  normal esperado en una persona del mismo sexo,
  edad y situación sociocultural
• 7 ítems agrupados en 4 apartados
• Periodo cubierto por la valoración
• Áreas específicas de funcionamiento cuidado
  personal, f ocupacional, f familiar, f social
• Duración total de la discapacidad
• Capacidades específicas

29
WHO/DAS
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ESCALA SOBRE EL PERFIL DE HABILIDADES DE LA VIDA
COTIDIANA (LSP)

• Escala heteroaplicada
• Población enfermos mentales crónicos
  estabilizados
• Valorar tres últimos meses de forma global
• 39 ítems agrupados en 5 subescalas
• Autocuidado (A) 10 ítems
• Comportamiento Social Interpersonal (CSI) 10
  ítems
• Comunicación-Contacto Social (C) 6 ítems
• Comportamiento Social No Personal (CSNP) 6 ítems
• Vida autónoma (VA) 7 ítems
• Puntuación tipo likert de mayor (4) a menor (1)
  funcionalidad