Evaluaci

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• Evaluación Económica de las intervenciones
  antitabáquicas.
• Externalidades y coste social

Marta Trapero-Bertran, MSc Brunel University
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Contenidos

• Externalidades o Efectos Externos (EE)
• Definición
• Características
• Ejemplos salud.
• EE intervenciones antitabáquicas
• Evaluación Económica de las intervenciones
  antitabáquicas
• Métodos valoración EE
• Tabaquismo pasivo
• Fumar durante el embarazo
• Transmisión comportamiento fumadores.
• Impacto EE en las Políticas Públicas

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Efectos externos (EE) definición

• Se definen como las consecuencias de una acción
  realizada por un individuo o grupo que recaen
  sobre los demás individuos (Culyer, 2005) cuando
  su acción no intencionadamente altera la utilidad
  y/o las funciones de producción de uno o más
  individuos, sin que esas personas sean
  compensadas por ello o forzadas a compensar por
  esas actividades económicas (Arrow, 1971)

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Efectos externos (EE) definición

• Se definen como las consecuencias de una acción
  realizada por un individuo o grupo que recaen
  sobre los demás individuos (Culyer, 2005) cuando
  su acción no intencionadamente altera la utilidad
  y/o las funciones de producción de uno o más
  individuos, sin que esas personas sean
  compensadas por ello o forzadas a compensar por
  esas actividades económicas (Arrow, 1971)

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EE características

• EE se caracterizan por
• Tipos
• Lado del mercado
• Categorias

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EE características

• Tipos negativos (costes) y positivos
  (beneficios)
• 2. Lado del mercado consumo (individuo) y
  producción (empresa)
• 3. Categorias tecnológicos (bienestar/salud) y
  pecuniarios (utilidad)

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EE ejemplos salud
Intervenciones Sanitarias Intervenciones Sanitarias Efectos Externos
Programas de vacunación Programas de vacunación Efecto rebaño (herd-immunity effect)
Intervenciones hospitalarias Intervenciones hospitalarias Desarrollo infecciones cruzadas
Intervenciones comportamientos adictivos Alcohol Disminución agresiones o crimenes
Intervenciones comportamientos adictivos Tabaco Tabaquismo pasivo
Intervenciones comportamientos adictivos Alimentación Menor AVACs para la familia debido a su insatisfacción por la comida
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EE intervenciones antitabáquicas

• 1. Tabaquismo pasivo
• 2. Fumar durante el embarazo
• 3. Transmisión del comportamiento de los fumadores

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EE tabaco tabaquismo pasivo
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EE tabaco Fumar durante el embarazo
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EEtabacoTransmisión comportamiento
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EE intervenciones antitabáquicas

• 1. Tabaquismo pasivo
• 2. Fumar durante el embarazo
• Transmisión del comportamiento de los fumadores
• Características
• Tipos negativos
• Lado del mercado consumo
• Categorías tecnológicos

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Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas
Modelo de Markov (Flack et al, 2007) Cohorte
1000 fumadores

Fumador
Muerte

• Efectividad nº fumadores cada 6 meses
• Costes costes de la intervención costes de las
  complicaciones fumador (teniendo en cuenta la
  mortalidad)
• Beneficios esperanza de vida total / tasa de
  complicaciones / AVACs
• Intervenciones Impacto en la tasa de fumadores a
  lo largo del tiempo
• Resultado impacto de fumar en la mortalidad y
  prevalencia de las complicaciones derivadas del
  fumar

Ex-Fumador
OBJETIVO estimar los costes y beneficios en
salud a lo largo de la vida
COMPLICACIONES Cancer Pulmón Enf
Coronaria EPOC Infarto miocardio A cerebrovascular
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Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas
Modelo de Markov (Flack et al, 2007) Cohorte
1000 fumadores
Fumador

Muerte
Resultados Costes y AVACs por persona asociados
a cada intervención a lo largo de la vida Por
ejemplo Coste AVAC No intervención 7232 11,90 Br
eve consejo 7221 11,91 Parche de nicotina con.
grupo 7037 12,07
Ex-Fumador
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Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas
Modelo de Markov (Flack et al, 2007) Cohorte
1000 fumadores

Fumador
Costes de la intervención Costes de las
complicaciones del fumador COSTE PRIVADO En
presencia de EE ?COSTE SOCIAL?
Muerte

• Efectividad nº fumadores cada 6 meses
• Costes costes de la intervención costes de las
  complicaciones fumador (teniendo en cuenta la
  mortalidad)
• Beneficios esperanza de vida total / tasa de
  complicaciones / AVACs
• Intervenciones Impacto en la tasa de fumadores a
  lo largo del tiempo
• Resultado impacto de fumar en la mortalidad y
  prevalencia de las complicaciones derivadas del
  fumar

Ex-Fumador
OBJETIVO estimar los costes y beneficios en
salud a lo largo de la vida
COMPLICACIONES Cancer Pulmón Enf
Coronaria EPOC Infarto miocardio A cerebrovascular
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Métodos de valoración de los EE
Impacto Medida Método Valoración EE tabaquismo
medio ambiente salud Polución del aire Accidentes Disponibilidad a pagar (WTP) para reducir el riesgo de estar con un fumador
medio ambiente salud Congestión Recursos Naturales Efectos respitarorios Años de vida perdidos valor de la vida
salud Pesticidas Número de colillas generadas por un fumador coste de limpiarlas
medio ambiente Congestión Efectos Barrera Tiempo perdido debido a la enfermedad coste de productividad
salud Accidentes Costes de Rehabilitación (costes de tratamiento o de los servicios médicos para tratar las enfermedades costes de pérdida de productividad)
Infrastructura Facilidades públicas Ingresos por los impuestos en tabaco comparados con los gastos público en salud para tratar las enfermedades generadas por los efectos externos del tabaco
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Métodos de valoración de los EE
Impacto Medida Método Valoración EE tabaquismo
medio ambiente salud Polución del aire Accidentes Voluntad a pagar (WTP) para reducir el riesgo de estar con un fumador
medio ambiente salud Congestión Recursos Naturales Efectos respitarorios Años de vida perdidos valor de la vida
salud Pesticidas Número de colillas generadas por un fumador coste de limpiarlas
medio ambiente Congestión Efectos Barrera Tiempo perdido debido a la enfermedad coste de productividad
salud Accidentes Costes de Rehabilitación (costes de tratamiento o de los servicios médicos para tratar las enfermedades costes de pérdida de productividad)
Infrastructura Facilidades públicas Ingresos por los impuestos en tabaco comparados con los gastos público en salud para tratar las enfermedades generadas por los efectos externos del tabaco
Sloan (2004) Valora el efecto externo del
tabaquismo pasivo reducción esperanza de vida
que sufre un individuo casado con un
fumador (años de vida perdidosvalor año perdido
de vida) Evaluación económica coste ahorrado y
AVACs ganados por persona al largo de la vida
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Eval Econ Int Antab tabaquismo pasivo
Edad F EX M 16 990 10 0 17 979 20 1 18 969 30
1 19 959 40 1 20 949 49 2 ... 100

• Edad FP
• 0
• 1
• 1
• 2
• 2
• ...
• 100

Comorbilidades FP
Cáncer Pulmón
Enfermedad Coronaria
Accidente Cerebrovascular
Reducción función pulmonar
Resultados negativos en la reproducción
Enfermedades respiratorias

• Necesitamos conocer
• Cuántos fumadores pasivos serán generados por un
  fumador?
• Función de riesgo para los fumadores pasivos

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Eval Econ Int Antab fumar durante embzo
Edad F EX M 16 990 10 0 17 979 20 1 18 969 30
1 19 959 40 1 20 949 49 2 ... 44

• Edad FP
• 990
• 979
• 969
• 959
• 949
• ...
• 44

Comorbilidades bebe
Muerte Súbita Infantil
Mayores tasas de muerte
Dificultades respiratorias
Prematuridad
Menor peso al nacer
Menor estatura futuro
Dificultades en el Aprendizaje
Menor coeficiente Intelectual
Necesitamos conocer 1. Coste medio adicional
asociado a los bebes cuyas madres fumaron
durante el embarazo 2. AVACs bebes (medidas de
utilidad para bebes)
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Eval Econ Int Antab trans. comportamiento

• Modelo Markov ? Modelo Dinámico
• Adquisición hábito tabáquico via
• contacto efectivo con fumadores
• número de contactos con un
• fumador por unidad de tiempo
• probabilidad de convertirte en fumador después de
  contactar con un fumador.

Fumador
Muerte
Ex-Fumador
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Impacto EE en las políticas públicas

• En la presencia de una política o programa,
  debemos evaluar mediante métodos empíricos la
  efectividad de la política en sus resultados e
  impacto
• La evaluación es considerada parte esencial de
  las políticas públicas porque provee información
  del desempeño de las políticas y los resultados
  esperados de las mismas
• Los EE han sido reconocidos pero excluidos de la
  evaluación económica para la toma de decisiones
  debido a su difícil valoración
• No podemos hacer recomendaciones correctas en la
  implementación de políticas de deshabituación
  tabáquica si no incorporamos los efectos externos
  en nuestras evaluaciones económicas porque no
  sabemos el impacto de las políticas públicas de
  deshabituación tabáquica en la población, solo
  consideramos el beneficio y coste privado de los
  programas, no el coste social.

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Relevancia EE Efecto rebaño
Vacuna conjugada contra la enfermedad
meningocócica por serogrupo C (Trotter and
Edmunds, 2006)
23

• Gracias por vuestro tiempo y atención!