Ressuscita

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Ressuscitação Cardiorrespiratória2005

• Dr Pedro Henrique de Almeida

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Ressuscitação Cardiorrespiratória2010

• Dr Pedro Henrique de Almeida
• Curitiba, 15 de março 2011

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• CONCEITOS
• Parada cardíaca cessação súbita da circulação
  sistêmica
• Parada respiratória cessação dos movimentos
  ventilatórios espontâneos
• SOBREVIDA
• no hospital 30 a 46
• outros locais 2 a 26
• Mortalidade em 24 a 48h (mesmo com cuidados
  intensivos) injúria de re-perfusão gt
  deterioração pós-parada

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• PREVENÇÃO
• Melhor forma de salvar vidas!!
• Fora do hospital
• correção dos fatores de risco
• - suspender tabagismo
• - controle da obesidade
• - controle da dislipidemia
• - controle do sedentarismo
• - controle da HAS
• - uso de AAS

• Intra-hospitalar
• Controle dos Dados Vitais
• - monitorização contínua
• - alarmes ligados

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• EPIDEMIOLOGIA
• Idoso entre 60-70 anos
• masculino gt feminino
• gt 70 extra hospitalar
• DIAGNÓSTICO
• Inconsciência !!!
• Ausência de respiração espontânea ou respiração
  anormal /gasping
• Ausência de pulso em grandes vasos gt carótida
• Paciente monitorizado FV, TV, assistolia, AESP

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• Causas
• Perturbações da atividade elétrica cardíaca
  arritmias
• secundárias ou não à insuficiência coronariana
• Depressão miocárdica IAM, IC, hipóxia, acidose,
  distúrbios
• eletrolíticos, fármacos, etc
• Baixo débito cardíaco hipovolemia, tamponamento,
• pneumotórax, embolia pulmonar, etc.

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Modelo trifásico da terapia da PCR

• Colápso 4 min pós-PCR 10 min
  pós-PCR
• Tempo

Fase circulatória
Fase metabólica
Fase elétrica da FV
compressões
Terapia Intensiva Hipotermia Inibidores da
apoptose Com trole Metabólico Tromboliticos
desfibrilação
desfibrilação
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Cadeia de Sobrevivência

• Chamar ajuda (desfibrilador)
• Iniciar RCP (BLS)
• Desfibrilação
• Suporte Avançado
• Cuidados pós-PCR (UTI)

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• Abordagem Inicial 2005 ABCD primário (BLS)
• Airway ver/ouvir/sentir, abertura da boca,
  tração da mandíbula, extensão cervical, avaliar
  orofaringe, corpo estranho, controle cervical.
• Breathing 2 ventilações (duração 1 segundo,
  ciclos de 302)
• Circulation massagem cardíaca externa. Ênfase na
  qualidade das compressões -100pm,-5cm
• Defibrillation precoce. FV e TV 80-90 das PC
  em adultos. Reversão de 80 no 1min (? 10 a
  cada min).

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(No Transcript)
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• Abordagem Inicial 2010 BLS
• Circulation massagem cardíaca externa. Ênfase na
  qualidade das compressões gt100pm, pelo menos
  5cm, sem pausas
• Airway profissionais ou socorristas treinados
  apenas abertura da boca, tração da mandíbula,
  extensão cervical, avaliar orofaringe, corpo
  estranho, controle cervical.
• Breathing profissionais ou socorristas
  treinados apenas 2 ventilações (1segundo,
  302)
• Defibrillation precoce, re-iniciar compressão
  torácica logo após o choque.
• Trabalho em equipe ação mútua e não seqüencial

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• Abordagem Secundária ABCD secundário (ACLS)
• Airway intubação orotraqueal
• Breathing ventilação bolsa - máscara e FiO2
  100
• Circulation massagem cardíaca externa / interna
• acesso venoso
• infusão de drogas (EV, tubo traqueal, IO)
• Differential Diagnosis fibrilação ventricular
• taquicardia ventricular sem pulso
• assistolia
• atividade elétrica sem pulso

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• Abordagem Secundária 2010 (ACLS)
• Circulation massagem cardíaca externa de alta
  qualidade
• monitorize gt se ritmo chocável gt
  desfibrilação
• infusão de drogas (EV e IO apenas)
• Airway manter manobras de abertura de vias,
  considere via aérea avançada (TOT ou
  Máscara Laríngea)
• Breathing ventilação bolsa - máscara e FiO2
  100
• 302 se ambú, 10-12vpm se TOT
• Considere Capnógrafo
• Differential Diagnosis FV / TV / Assistolia /
  AESP
• Cuidados Pós RCP UTI (hipotermia, controle
  hemodinâmico e metabólico, tratamento
  da causa base)

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• Diagnóstico diferencial
• Assistolia - FV fina
• - Taquicardia ventricular - FV grosseira

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• Principais drogas utilizadas
• 1. Oxigênio manter Sat gt 94
• 2. Adrenalina
• Vasoconstrição periférica
• ? pressão média e diastólica da aorta
• automatismo, inotropismo, cronotropismo e
• responsividade ventricular
• Conversão de fibrilação fina em grosseira.
• Indicações
• assistolia e atividade elétrica sem pulso
• fibrilação e taquicardia ventricular

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• Principais drogas utilizadas
• 3. Vasopressina
• ? pressão arterial sistêmica e coronariana
• Indicações
• pode substituir a primeira ou segunda dose da
  adrenalina
• 4. Amiodarona
• Principal droga antiarrítmica
• Indicações
• FV e TV

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• Principais drogas utilizadas
• 5. Cloreto ou Gluconato de Cálcio
• ? responsividade miocárdica
• Indicações
• Assistolia, AESP e FV, associados a ? K, ? Mg
  ou ? Ca.
• 6. Bicarbonato de Sódio
• hiperpotassemia
• acidose metabólica pré-existente
• paradas cardíacas prolongadas com retorno da
• circulação espontânea

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• Principais drogas utilizadas
• 7. Lidocaína
• Antiarrítmico
• ? irritabilidade miocárdica
• ? automatismo ventricular
• Prolonga o período refratário efetivo
• Indicações
• FV e TV resistentes a desfibrilação após
  adrenalina

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Terapia farmacológica
Medicação Dose ACLS
Amiodarona 300mg ev bolus, 1 mg/min ev em 6 h
Atropina (assistolia) 2005 1mg ev bolus
Atropina (bradicardia) 2005 0,5mg ev bolus
Adrenalina 1mg ev bolus
Lidocaína 1,5mg/kg ev bolus, 1-4mg/min ev
Sulfato de Mg 1-2g ev bolus
Bicarbonato 1-2mEq/kg bolus
Vasopressina 2010 40U ev bolus dose única
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• Desfibrilação
• Monofásica 360 J
• Bifásica 200 J

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Quando Parar a RCP?
• Término das manobras
• - Momento de dificuldade para o líder de um
  time
• - deve ter o envolvimento de toda equipe
• - discussão do caso após o término das manobras

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• Quando Para a RCP?
• Levar em conta o estado prévio do paciente
• Assistolia e AESP
• prognóstico ruim
• sugestão de desistência após 30 com ABCD
  primário e secundário sem sucesso.
• Fibrilação e taquicardia ventriculares
• prognóstico melhor
• não desistir, exceto na suspeita de morte
  neurológica

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• Avaliação do prognóstico
• Intensidade da lesão cerebral ocorrida
• inconsciência após 15 da parada
• dilatação pupilar após 1
• dano neurológico após 4-6
• Estado clínico antes da parada cardíaca
• Causa determinante

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• QUANDO INICIAR A RCP?
• RCP AMBIENTE HOSPITALAR
• X
• RCP NO PRÉ-HOSPITALAR