Cuidados locales

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Cuidados locales

• Enfriamiento de la zona con apósitos de gel de
  agua o en su defecto con agua o suero salino a
  una temperatura entre 18-20º. No utilizar agua
  fría ni hielo (pueden provocar una
  vasoconstricción secundaria).
• Prolongar el enfriamiento durante 20-30 min si la
  quemadura es poco extensa (lt10 SCTQ). Si es
  superior, solo 15-20 min evitando posteriormente
  la hipotermia.
• En caso de quemadura química continuar la
  irrigación hasta el centro hospitalario y evitar
  agentes neutralizantes.

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(No Transcript)
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Cuidados locales

• Limpieza con agua o suero fisiológico.
• Si hay suciedad o riesgo de contaminación,
  limpiar con agua y jabón.
• Los antisépticos pueden retrasar la curación.
• Se puede utilizar povidona al 10 o clorhexidina
• Nunca se deben emplear antisépticos colorantes
  (mercurocromo 10, azul de metileno, violeta de
  genciana, etc.), pues enmascaran el aspecto de la
  quemadura, siendo imposible valorar la
  profundidad y extensión.

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Se deben desbridar las flictenas?

• Impiden la valoración de la quemadura
• La presión del líquido que contienen sobre el
  lecho de la herida puede hacer que profundice la
  lesión.
• Pueden contaminarse a partir de la flora de los
  tejidos subyacentes.
• Se trata de una epidermis desnaturalizada.

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Papel de los antibióticos tópicos

• No se recomienda el uso rutinario de antibióticos
  tópicos en el tratamiento de las quemaduras
  menores ya que el riesgo de infección es bajo.
• En caso de infección, los antibióticos tópicos
  más utilizados son
• Sulfadiacina argéntica (Flammazine, Silvederma)
• La luz solar puede producir coloración gris
  de la sulfadiazina de plata, por eso se
  recomienda no utilizar en cuello, cara y cabeza u
  otras zonas expuestas al sol.
• Bacitracina (Neo Bacitrin)
• Nitrofurazona (Furacin) .
• La dermatitis por contacto es el efecto
  adverso más frecuente, ocurre aproximadamente en
  un1 de los pacientes. La nitrofurazona se
  utiliza ampliamente en nuestro medio pero
  paradójicamente no aparece en ninguna guía de
  tratamiento a nivel internacional.

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Se deben utilizar apósitos

• No existen guías clínicas donde se describa
  como se debe seleccionar un apósito y no hay
  evidencia clínica sobre el uso de cada uno de
  ellos, pero parece aceptado el papel positivo de
  los apósitos en las curas de las quemaduras. Los
  apósitos disminuyen el dolor, actúan de barrera
  contra las infecciones, absorben el exudado y
  promueven la cicatrización

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APOSITOS MAS UTILIZADOS EN QUEMADURAS EN EL
AMBITO DE EAP
GESTION DEL EXUDADO
HIDROCOLOIDES VARIHESIVE EXTAFINO,Y GEL CONTROL,COMFEEL
CARBON ACTIVADO ACTISORB ACTISORB AG
HIDROCELULARES HIDROPOLIMERICO VERSIVA , BIATAIN BIATAIN AG
SILICONA MEPILEX ALGINATOS CALCICOS
HIDROFIBRA AQUACEL ALGINATOS
HIDROFIBRA CON AG AQUACEL AG. AG NANOCRISTALINA AG IONICA
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CREMAS MAS UTILIZADOS EN QUEMADURAS EN EL AMBITO
DE EAP
TUL CON PARAFINA LINITUL COLAGENASA
TUL CON SILICONA MEPITEL FILM POLIURETANO
TUL CON LIPO-COLOIDE URGOTUL HIDROGEL
APOSITO CON CA DEXÓMETRO YODADO YODOSORB SULFADIAZINA ARGENTICA AL 1
FURACIN

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APOSITOS
HIDROCOLOIDE
HIDROCELULARES
AG NANOCRISTALINA AG IONICA
SILICONA
APOSITO CON CA DEXÓMETRO YODADO
HIDROGELES
ALGINATOS
HIDROFIBRA CON AG HIDROFIBRA
HIDROPOLIMERICO HIDROPOLIMERICOAG
CARBONOS CARBONOSAG
TUL DE SILICONA
TUL CON LIPO-COLOIDE
10
TUL PARAFINADO
NITROFURAL 0.2
TUL POVIDONA YODADA
ACIDO HIALURONICO
HIDROGEL
COLAGENASA
SULFADIAZINA ARGENTICA 1
POLVO DE COLAGENO
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SUJECCION DE LOS APOSITOS
Sujeción inadecuada de un apósito con venda de
algodón .
La compresión provoca edema en las partes
distales.
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Cobertura de una quemadura con apósito de
silicona y malla
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Cobertura de una quemadura con apósito de
hidrocoloide transparente
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Cobertura de una quemadura con apósito de
hidrocoloide en placa
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Cura con hidrofibra de hidrocoloide. Este tipo de
apósitos resecan en exceso el lecho de la
quemadura, aspecto que dificulta el proceso de
cicatrización, se adhieren y resultan muy
molestos para el paciente , hay que humedecerlos
con agua bidestilada o suero fisiologico.
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Retirada de apósitos de gasa con
nitrofurazona.Esta pomada se reseca, se adhieren
los apósitos,resulta poco eficaz para el control
de la carga bacteriana,las curas resultan muy
molestas.
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Cura con povidona yodada en gel. Al ser
hidrosoluble, se diluye con el exudado y el lecho
de la herida queda desprotegido. Resulta poco
eficaz para controlar la carga bacteriana
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HIDROCOLOIDES(recomendados si exudado moderado
así como en zonas de difícil acceso.).
POLIURETANOS (se recomienda si exudado abundante,
preferiblemente hidrocelulares y espumas. Si
exudado escaso o bien si hay afectación
articular, se recomienda apósito adhesivo
semipermeable) (Opsite, Tegaderm)
ALGINATOS (recomendables si exudado abundante.)
CARBONOS
HIDROGELES (se recomienda si exudado moderado y
también ante la sospecha de infección aeróbica.)
OTROS (Si se prevé cambios frecuentes o bien en
el caso de niños, se recomienda apósito
antiadherente con malla de silicona ( Mepitel ))
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• GRADO RELATIVO DE HUMEDAD EN EL LECHO
• ABSORBER EL EXCESO DE EXUDADO
• NO ADHERIRSE AL LECHO
• NO PROVOCAR SANGRADO
• RETIRADA ATRAUMATICA
• COMODIDAD PARA EL PACIENTE
• ESPACIAR LAS CURAS
• COSTE- BENEFICIO ACEPTABLE

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• riesgo de infección
• indicios de crecimiento bacteriano, con signos
  de colonización
• infección local (exudado purulento, mal
• olor, celulitis, aumento del dolor, impotencia
  funcional)

CADEXÓMETRO YODADO APOSITOS DE PLATA
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FASE INICIAL reposo y miembro elevado tanto mms
sup, o inferiores, estos deben guardar reposo
durante todo el proceso . No es correcto el uso
de muletas pues gtel edema por declive y la
presión ortostática de la sangre en los capilares
de formación (neoangiogénesis dentro del proceso
de síntesis del tejido de granulación). Y tampoco
trabajo muscular. Quemadura que afecta a
articulaciones durante la fase de síntesis (de 3
a 5 días)mantenerse el miembro afectado en
hiperextensión para evitar retracciones.
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Epitelizada la quemadura (zonas dadoras , zonas
injertadas), aplicar cremas hidratantes
regularmente , y si ha sido muy profunda a lo
largo de toda la vida. Medidas de protección
solar con frecuencia , en todos los casos durante
varios meses después de cerrar la herida y
evitar la fuerte insolación. Apósitos reductores
de cicatrices , protección eficaz frente a la
radiación solar
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Las quemaduras en MMS inferiores al empezar la
bipedestación y la deambulación se hará de forma
progresiva y pueden precisar de vendas elásticas
o medias de protección circulatoria durante un
tiempo, para evitar estaxis vascular en la zona
cicatrizada. En quemaduras muy profundas y tras
la aplicación de injertos existe un alto riesgo
de que aparezcan cicatrices antiestéticas ,
hipertróficas e invalidantes a nivel físico o
psíquico.Para mejorar el aspecto de la cicatriz y
mejorar su funcionalidad se recurre a la
aplicación de prendas elásticas (presoterapia) y
de mascarilla de silicona ,por que ejercen una
presión controlada sobre las cicatrices ,
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• Beneficios desde el punto de vista enfermeria
• Curas mas espaciadas
• Mayor comodidad para el paciente
• Disminucion de la ansiedad al paciente al
  disminuir el dolor