EVALUACI

1
EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS
REALIZADAS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA SOBRE
PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE QUE VIVEN
EN LA COMUNIDAD.

• Salud física en enfermos mentales graves.

2
Antecedentes y estado actual del tema

• Las personas con trastorno mental grave (TMG) que
  viven en la comunidad presentan mayores tasas de
  morbimortalidad que la población general.

3
Antecedentes y estado actual del tema

• Este exceso de morbimortalidad es importante
  para
• Cardiopatía isquémica y enfermedad
  cardiovascular.
• Enfermedad cerebrovascular.
• Diabetes mellitus.
• Obesidad.
• Hipertensión arterial.
• Enfermedades pulmonares.
• Osteoartritis.
• Enfermedades digestivas.

4
Antecedentes y estado actual del tema

• 50 de estas patologías está sin diagnosticar o
  infradiagnosticada.
• (Goldman LS. Comorbid medical illness in
  psychiatric patients. Curr Psyquiatry Rep 2000
  Jun 2 (3) 256-63)

5
Antecedentes y estado actual del tema

• Las causas que contribuyen al aumento de la
  morbimortalidad son
• Iatrogenia causada por la medicación psicotropa.
• Hábitos de vida no saludables abuso de
  sustancias (alcohol y tabaco), falta de ejercicio
  físico, dieta no saludable.
• Incapacidad de los pacientes para percibir o
  describir claramente un síntoma.
• Falta de integración entre Salud Mental y
  Atención Primaria.
• Barreras sociales.

6
Hipótesis

• Las actividades preventivas y de promoción de la
  salud que se realizan en la Atención Primaria de
  Salud sobre las personas que padecen un TMG y
  viven en la comunidad son MENORES que las que
  recibe la población general.

7
Objetivos

• EVALUAR EL GRADO DE CUMPLIMIENTO de las
  actividades preventivas y de promoción de la
  salud que se realizan sobre los individuos con
  TMG que viven en su domicilio, en el área de
  salud de Avilés-Asturias, por parte de la
  Atención Primaria de Salud (APS).
• ANALIZAR SI EXISTEN DIFERENCIAS entre las
  actividades preventivas hechas sobre estos
  pacientes con TMG y las realizadas sobre la
  población general en APS.
• CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO que se relacionan
  con morbimortalidad por enfermedades crónicas en
  adultos asociados a los hábitos y estilos de vida
  de las personas con TMG.
• MEDIR LA CALIDAD DE VIDA relacionada con la salud
  de las personas con TMG que viven en la
  comunidad.

8
MetodologíaDiseño y Sujetos a estudio

• Estudio observacional transversal.
• El número de personas con TMG seguidas por el
  ETAC de Avilés era de 68 hasta abril de 2004
• 9 pérdidas N 59.
• Criterios de exclusión fase aguda o inestable de
  la enfermedad mental, déficit cognitivo severo,
  problemas graves de comunicación.

9
MetodologíaVariables

• Datos sociodemográficos y de enfermedad mental.
• Actividades preventivas y de promoción de la
  salud.
• Factores de riesgo conductuales.
• Calidad de vida.

10
MetodologíaVariables

• DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS Y ENFERMEDAD MENTAL
• Recogida de datos historia clínica psiquiátrica.
• -Edad en años ____
• -Sexo Hombre ____ Mujer ____
• -Ámbito de domicilio Urbano (gt10000 habitantes)
  ____ Semiurbano (10000-2000 habitantes) ____
  Rural (lt2000 habitantes) ____
• -Diagnóstico psiquiátrico (CIE-10) ____
• -Fecha de diagnóstico de la enfermedad mental
  ____
• -Tiempo de seguimiento por el Equipo de
  Tratamiento Asertivo Comunitario en años ____

11
MetodologíaVariables

• Datos sociodemográficos y de enfermedad mental.
• Actividades preventivas y de promoción de la
  salud.
• Factores de riesgo conductuales.
• Calidad de vida.

12

• ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA
  SALUD.
• CUESTIONARIO.
• Recogida de datos historia clínica de Atención
  Primaria.
• Se evalúa la cumplimentación del Programa de
  Actividades Preventivas y de Promoción de la
  Salud (PAPPS) del adulto del año 2004.
• Estos resultados se compararon con los obtenidos
  en la evaluación del PAPPS a nivel nacional del
  año 2001 mediante intervalos de confianza del
  95.
• Es hipertenso?
• Sí
• No. Fecha en que se tomó la TA por última vez
  ___-___-___
• No consta
• Es fumador?
• Sí. consta consejo antitabaco en el periodo del
  estudio? 1. Sí 2. No
• No fumador o ex-fumador gt1 año. Fecha del último
  interrogatorio sobre tabaco ___-___-___
• No consta

13
Se le ha diagnosticado de hipercolesterolemia? S
í No. Fecha de la última determinación de
colesterol ___-___-___ No consta Consta en la
historia una talla después de los 20
años? Sí No Está diagnosticado de sobrepeso u
obesidad? Sí No. Fecha en que se le pesó por
última vez___-___-___ No consta Consta en la
historia que se le ha informado sobre los
beneficios de la práctica regular de ejercicio
físico y se le ha aconsejado que lo haga? Sí.
Fecha de la última recomendación
___-___-___ No Vacunación antitetánica o
antitetánica-antidiftérica (Td) No vacunado, no
consta en la historia, incorrectamente vacunado o
rechazo del paciente Vacunado correctamente No
indicada/contraindicada Se ha vacunado de la
gripe en el último año? (contestar en edad mayor
o igual a 65 años) No vacunado, no consta en la
historia o negativa del paciente Vacunado el
último año Contraindicada
14

• ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER
• Vacunación triple vírica o antirrubeólica
  (contestar entre 16 y 35 años)
• No vacunada, no consta en la historia o negativa
  de la paciente
• Vacunada correctamente
• No indicada (serología positiva)/ contraindicada
• Consta en la historia que se haya interrogado
  sobre la utilización de algún método
  anticonceptivo en el periodo del estudio?
  (contestar entre 16 y 50 años)
• Sí
• No
• Consta en la historia la realización de alguna
  citología vaginal? (contestar entre 36 y 65 años)
• Sí. Fecha de la última citología ___-___-___
• No realizada o negativa por parte de la paciente
• No indicada

15
MetodologíaVariables

• Datos sociodemográficos y de enfermedad mental.
• Actividades preventivas y de promoción de la
  salud.
• Factores de riesgo conductuales.
• Calidad de vida.

16

• FACTORES DE RIESGO CONDUCTUALES.
• CUESTIONARIO
• Items de la versión española del BRFSS del CDC de
  EEUU.
• Recogida de datos entrevista personal.
• Los datos se compararon con los datos de la
  Encuesta de Salud de Asturias 2002 mediante
  intervalos de confianza del 95.
• NIVEL DE CONSCIENCIA DEL PROBLEMA DE
  HIPERTENSIÓN.
• A.1. Alguna vez le ha dicho un doctor, enfermera
  u otro profesional de la salud que tiene la
  presión sanguínea alta?
• sí
• sí, pero es mujer y sólo se lo dijeron durante el
  embarazo
• no
• no sabe/ no está seguro (a)
• rehúsa
• A.2. Está tomando actualmente medicina para la
  presión sanguínea alta?
• sí

17

• CONSUMO DE TABACO.
• B.1. Ha fumado por lo menos 1000 cigarrillos (50
  cajetillas) en toda su vida?
• sí
• no
• no sabe/ no está seguro (a)
• rehúsa
• B.2. Ahora, fuma cigarrillos todos los días,
  algunos días o no fuma en absoluto?
• Todos los días
• Algunos días
• No fuma en absoluto
• rehúsa
• B.3. Durante los últimos 12 meses, ha dejado de
  fumar un día o más porque estaba tratando de
  dejar de fumar?
• sí
• no
• no sabe/ no está seguro (a)
• rehúsa

18

• CONSUMO DE ALCOHOL.
• C.1. Un trago de alcohol es una lata o botella de
  cerveza, 1 copa de vino, un cóctel o 1 copita de
  licor. Durante los últimos 30 días, cuántos días
  a la semana o al mes bebió por lo menos 1 trago
  de una bebida alcohólica?
• ____días a la semana
• ____días en los últimos 30 días
• ningún trago en los últimos 30 días
• no sabe/no está seguro (a)
• rehúsa
• C.2. En los días en que bebió, aproximadamente
  cuántos tragos bebió de promedio?
• ____número de tragos
• no sabe/ no está seguro (a)
• rehúsa
• C.3. Tomando en consideración todas las bebidas
  alcohólicas, cuántas veces durante los últimos
  30 días tomó 5 o más tragos en la misma ocasión?
• ____número de veces

19

• NIVEL DE CONSCIENCIA DEL PROBLEMA DEL COLESTEROL.
• D.1. El colesterol es una sustancia grasa que se
  encuentra en la sangre, alguna vez se ha medido
  el nivel de colesterol en la sangre?
• sí
• no
• no sabe/ no está seguro (a)
• rehúsa
• D.2. Aproximadamente, hace cuánto tiempo fue la
  última vez que se midió el colesterol en la
  sangre? (leer sólo si es necesario)
• durante el año pasado (en cualquier momento
  durante los últimos 12 meses)
• en los últimos 2 años (hace 1 año, pero menos de
  2)
• en los últimos 5 años (hace 2 años, pero menos de
  5)
• hace 5 años o más
• no sabe/ no está seguro (a)
• rehúsa
• D.3. Alguna vez le ha dicho un doctor, enfermera
  u otro profesional de la salud que su nivel de
  colesterol en la sangre es alto?
• sí
• no

20

• PLANIFICACIÓN FAMILIAR.
• F.1. Usted o su pareja están haciendo algo para
  evitar que usted/ella quede embarazada? Si tiene
  varias parejas considere el método usual. Algunas
  cosas que se hacen para evitar embarazos son
  condones, píldora, DIU, diafragma, espumas,
  ligadura de trompas, vasectomía, inyecciones de
  depo-provera, norplant.
• sí
• no (pase a F.4.)
• no tiene pareja/ no es sexualmente activo (a)
• pareja del mismo sexo
• no sabe/ no está seguro (a)
• rehúsa
• F.2. Qué están haciendo usted o su pareja ahora
  para evitar que se quede embarazada? Leer sólo si
  es necesario.
• ligadura de trompas
• vasectomía
• píldora
• condones
• espuma, gel, crema
• diafragma
• norplant

21

• F.4. Cuál es la razón principal por la que no
  hace nada para evitar que usted o su pareja se
  quede embarazada? Leer sólo si es necesario.
• no es sexualmente activo (a)/ no tiene pareja
• no pensaba que iba a tener relaciones sexuales/
  no tiene una pareja estable
• quiere un embarazo
• usted o su pareja no quieren usar métodos
  anticonceptivos
• a usted o su pareja no le gustan los métodos
  anticonceptivos/ teme a los efectos secundarios
• no puede pagar métodos anticonceptivos
• fallo del uso de un método anticonceptivo
• no cree que usted o su pareja pueda quedarse
  embarazada
• usted o su pareja se ligó las trompas
• usted o su pareja se hizo la vasectomía
• usted o su pareja se sometió a una histerectomía
• usted o su pareja ya es de edad mayor
• usted o su pareja está amamantando actualmente
• usted o su pareja acaba detener un bebé/ posparto
• otra razón

22

• G.2. Hace cuánto tiempo se hizo la última
  mamografía? Leer sólo si es necesario.
• durante el año pasado (en cualquier momento
  dentro de los últimos 12 meses)
• en los últimos 2 años (hace 1 año, pero menos de
  2)
• en los últimos 3 años (hace 2 años, pero menos de
  3)
• en los últimos 5 años (hace 3 años, pero menos de
  5)
• hace 5 años o más
• no sabe/ no está segura
• Rehúsa
• G.3. Un examen clínico de los senos es cuando un
  doctor, enfermera u otro profesional de la salud
  palpa o le toca los senos para detectar
  abultamientos, alguna vez le han hecho un examen
  clínico de los senos?
• sí
• no (pase a G.5.)
• no sabe/ no está segura (pase a G.5.)
• rehúsa (pase a G.5.)
• G.4. Hace cuánto tiempo se hizo su último examen
  de los senos? Leer sólo si es necesario.
• durante el año pasado (en cualquier momento
  dentro de los últimos 12 meses)

23

• G.5. Un examen de Papanicolaou es una prueba para
  detectar cáncer de cerviz o en cuello del útero,
  alguna vez se ha hecho un Papanicolaou?
• sí
• no (pase a G.7.)
• no sabe/ no está segura (pase a G.7.)
• rehúsa (pase a G.7.)
• G.6. Hace cuánto tiempo se hizo su último
  Papanicolaou?
• durante el año pasado (en cualquier momento
  durante los últimos 12 meses)
• en los últimos 2 años (hace 1 año, pero menos de
  2)
• en los últimos 3 años (hace 2 años, pero menos de
  3)
• en los últimos 5 años (hace 3 años, pero menos de
  5)
• hace 5 años o más
• no sabe/ no está segura
• rehúsa
• G.7. Se hizo la histerectomía?
• sí

24
MetodologíaVariables

• Datos sociodemográficos y de enfermedad mental.
• Actividades preventivas y de promoción de la
  salud.
• Factores de riesgo conductuales.
• Calidad de vida.

25

• CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD
• CUESTIONARIO SF-12
• Evalúa tanto el estado físico como el mental
  percibido por el paciente, validado en España en
  población general y en enfermos mentales graves
  en EEUU.
• Recogida de datos entrevista personal.
• Análisis de datos Se utilizó el algoritmo para
  SPSS elaborado por el Instituto Municipal de
  Investigación Médica (IMIM), obteniéndose las
  puntuaciones para 8 dimensiones (función física,
  rol físico, dolor corporal, salud general,
  vitalidad, función social, rol emocional y salud
  mental) que evalúan 2 escalas (física y mental)
• Se compararon nuestros resultados con los de
  población general a nivel nacional mediante
  percentiles.
• Las preguntas que siguen se refieren a lo que
  usted piensa sobre su salud. Sus respuestas
  permitirán saber como se encuentra usted y hasta
  qué punto es capaz de hacer sus actividades
  habituales.
• Por favor, conteste cada pregunta marcando una
  casilla. Si no está seguro/a de cómo responder a
  una pregunta, por favor, conteste lo que le
  parezca más cierto.
• 1. En general, usted diría que su salud es
• excelente
• muy buena
• buena
• regular

26
Las siguientes preguntas se refieren a
actividades o cosas que usted podría hacer en un
día normal. Su salud actual, le limita para
hacer esas actividades o cosas? Si es así,
cuánto? 2. Esfuerzos moderados, como mover una
mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o
caminar más de 1 hora sí, me limita mucho sí,
me limita un poco no, no me limita nada 3. Subir
varios pisos por la escalera a. sí, me limita
mucho b. sí, me limita un poco c. no, no me
limita nada Durante las 4 últimas semanas, ha
tenido alguno de los siguientes problemas en su
trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa
de su salud física? 4. Hizo menos de lo que
hubiera querido hacer? sí no 5. Tuvo que dejar
de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus
actividades cotidianas? sí no
27

• Durante las 4 últimas semanas, ha tenido alguno
  de los siguientes problemas en su trabajo o en
  sus actividades cotidianas, a causa de algún
  problema emocional (como estar triste, deprimido,
  o nervioso)?
• 6. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer
  por algún problema emocional?
• sí
• no
• 7. No hizo su trabajo o sus actividades
  cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre,
  por algún problema emocional?
• si
• No
• 8. Durante las 4 últimas semanas, hasta qué
  punto el dolor le ha dificultado su trabajo
  habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las
  tareas domésticas)?
• nada
• un poco
• regular
• bastante

28

• 9. Se sintió calmado y tranquilo?
• a. siempre
• b. casi siempre
• c. muchas veces
• d. algunas veces
• e. sólo alguna vez
• f. nunca
• 10. tuvo mucha energía?
• siempre
• casi siempre
• muchas veces
• algunas veces
• sólo alguna vez
• nunca
• 11. Se sintió desanimado y triste?

29
ResultadosDatos sociodemográficos y de
enfermedad mental.
N Mínimo Máximo Media Desv. típica.
EDAD 59 23 72 43,02 11,105
SEXO Frecuencia Porcentaje
Hombre 41 69,5
Mujer 18 30,5
Total 59 100,0
DOMICILIO Frecuencia Porcentaje
Más de 10 mil habitantes 45 76,3
Entre 2 mil y 10 mil habitantes 6 10,2
Menos de 2 mil habitantes 8 13,6
Total 59 100,0
30
DIAGNÓSTICO CIE-10 Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
F20.0 Esq. paranoide 24 40,7 40,7
F20.5 Esq. residual 13 22,0 62,7
F20.6 Esq. simple 3 5,1 67,8
F21 T. esquizotípico 2 3,4 71,2
F22 T. ideas delirantes persistentes 2 3,4 74,6
F25 T. esquizoafectivo 2 3,4 78,0
F31 T. bipolar 7 11,9 89,8
F70-79 Retraso mental psicosis 6 10,2 100,0
Total 59 100,0
31
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
TIEMPO EVOLUCIÓN ENFERMEDAD MENTAL 59 3,00 45,00 19,2881 9,65446
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
TIEMPO SEGUIMIENTO POR ETAC 59 ,00 5,00 2,9153 1,88724
32
Resultados cumplimentación del PAPPS
33
COMPARACIÓN ENTRE LA CUMPLIMENTACIÓN DEL PAPPS
EN ENFERMOS MENTALES GRAVES Y POBLACIÓN GENERAL
ESPAÑOLA QUE ACUDE A CENTRO DE SALUD.En rojo
diferencias estadísticamente significativas.Númer
o total muestra nuestro estudio 59, mujeres
18.Número total historias evaluadas PAPPS 2001
6692.
Hipertensión arterial
PAPPS enfermos mentales graves 2004 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No consta 59,3 46,8-71,9 19,5
Correcto/Hace más de lo recomendado 32,2 20,3-44,1 56
Hipertenso 8,5 1,4-15,6 24,5
Tabaquismo
PAPPS enfermos mentales graves 2004 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No consta 49,2 36,4-61,9 22,2
Correcto/Hace más recomendado/Excepc 13,5 4,8-22,3 53,7
Incorrecto 1,7 (-1,6)-5 0
Fumador 35,6 23,4-47,8 24,1
34
Consumo de alcohol
PAPPS enfermos mentales graves 2004 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No consta 78 67,4-88,5 27,4
Correcto/Hace más de lo recomendado 18,6 8,7-28,6 67,2
Incorrecto 1,7 (-1,6)-5 0
Bebedor excesivo 1,7 (-1,6)-5 5,4
Detección hipercolesterolemia
PAPPS enfermos mentales graves 2004 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No consta 42,4 29,8-55 25,5
Correcto/Hace más de lo recomendado 45,8 33,1-58,5 53,2
Hipercolesterolemia 11,9 3,6-20,1 21,3
Talla
PAPPS enfermos mentales graves 2004 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No consta 66,1 54-78,2 33,1
Consta 33,9 21,8-46 66,9
35
Peso
PAPPS enfermos mentales graves 2004 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No consta 69,5 57,7-81,2 30,6
Correcto/Hace más de lo recomendado 11,8 3,6-20,1 41,4
Incorrecto 3,4 (-1,2)-8 0
Sobrepeso/Obesidad 15,3 6,1-24,4 28
Vacunación antitetánica
PAPPS enfermos mentales graves 2004 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No/No consta/Incorrecto 86,4 77,7-95,2 57,5
Correctamente vacunado 13,6 4,8-22,3 41,8
Contraindicada 0 0 0,7
Vacunación antigripal (edad mayor o igual a 65
años)
PAPPS enfermos mentales graves 2004 n 2 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No/ No consta/Rechazo 50 (-19,3)-119,3 44,3
Correctamente vacunado 50 (-19,3)-119,3 55,3
No indicada 0 0 0,4
36
Consejo de ejercicio
PAPPS enfermos mentales graves 2004 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No consta 88,1 79,9-96,4 53,8
Correcto/ Hace más de lo recomendado 11,9 3,6-20,1 46,2
Anticoncepción (mujeres entre 16 y 50 años)
PAPPS enfermos mentales graves 2004 n 11 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No consta 90,9 73,9-107,9 52,7
Consta 9,1 (-7,9)-26,1 47,3
Mamografía (mujeres entre 50 y 75)
PAPPS enfermos mentales graves 2004 n 7 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No consta 42,9 6,2-79,5 53,4
Correcto/Hace más de lo recomendado 57,1 20,5-93,8 46,6
Alto riesgo/Mastectomizada 0 0
37
Citología (mujeres entre 36 y 65 años)
PAPPS enfermos mentales graves 2004 n 17 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No consta 88,2 72,9-103,6 53,9
Correcto/Hace más de lo recomendado 5,9 (-5,3)-17,1 46,1
No indicada 5,9 (-5,3)-17,1 0
Vacunación antirrubeólica (mujeres entre 16 y 35
años)
PAPPS enfermos mentales graves 2004 n 1 IC 95 PAPPS evaluación 2001 población general
No/ No consta/Rechazo 100 100 55,6
Correctamente vacunada 0 0 40,5
No indicada 0 0 3,9
38
Resultados Factores de riesgo conductuales
39
COMPARACIÓN ENTRE EL CUESTIONARIO DE FACTORES DE
RIESGO CONDUCTUALES Y LA ENCUESTA DE SALUD PARA
ASTURIAS 2002. Número total muestra nuestro
estudio 59. Numero mujeres nuestro estudio
18. Número total encuestas válidas Asturias
2031. Número mujeres encuesta Asturias 1079.
Porcentaje nuestro estudio IC 95 Porcentaje Encuesta Asturias 2002
Hipertensión No hipertensos 23,7 71,2 12,9-34,6 59,6-82,7 16,8 83,2
Tabaquismo No fumadores 61 39 48,6-73,5 26,5-51,4 28,5 67,5
Consumo alcohol Bebedores abusivos 37,3 3,4 24,9-49,6 (-1,2)-8 36,5 3,3-9,7
Exceso colesterol Análisis colesterol últimos 5 años 15,3 86,5 6,1-24,4 75,5-97,5 13,7 84
Exceso peso 32,2 20,3-44,1 42,2
Mamografía Mamografía últimos 2 años 55,6 70 32,6-78,5 41,6-98,4 48,8 68,4
Papanicolaou Papanicolaou últimos 3 años 50 55,6 26,9-73,1 23,1-88 67,5 75
Ejercicio físico 61 48,6-73,5 65,7
Vacunación antigripal 16,9 7,4-26,5 24,6
40
ResultadosCalidad de vida (SF-12)RESULTADOS Y
COMPARACIÓN ENTRE NORMAS POBLACIONALES DE
REFERENCIA DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL
CUESTIONARIO SF-12 Y LOS RESULTADOS DEL SF-12 DE
NUESTRO ESTUDIO.
N Media referencia versión española Media estudio Percentil
PCS-12 58 50,05 44,7887 P 20-25
MCS-12 58 50 42,7819 P 10-20
N válido (según lista) 58
41
DiscusiónPAPPS (actividades preventivas
registradas en Atención Primaria)

• Existen diferencias estadísticamente
  significativas entre los datos obtenidos en
  nuestro estudio (2004) y los obtenidos en
  población general española (2001) para todos los
  componentes del cuestionario EXCEPTO para
  vacunación antigripal, vacunación triple vírica,
  TODO LO REFERENTE A MAMOGRAFÍA, colesterol,
  fumadores y bebedores excesivos .
• En nuestra área de trabajo está implantado con
  éxito desde hace años un programa de detección de
  cáncer de mama dirigido a todas las mujeres
  mayores de 50 años a las que se les cita por
  carta personalmente para la realización de
  mamografías periódicas.
• Hipercolesterolemia, fumadores, bebedores
  excesivos sesgados por el No consta. No son
  datos relevantes.
• Vacunaciones pocos individuos en cada grupo. No
  es relevante.

42
DiscusiónPAPPS

• El hecho de que en nuestro estudio el porcentaje
  más alto de respuestas corresponda a NO CONSTA
  hace que nuestros datos no sean comparables.
• Cuando los datos se registran, el cumplimiento
  del PAPPS es elevado.
• No hemos encontrado ningún estudio con datos
  parecidos.
• Los médicos de familia no registran los datos de
  las personas con TMG o no realizan actividades
  preventivas a estos pacientes.

43
DiscusiónFactores de riesgo conductuales

• Sólo existen diferencias estadísticamente
  significativas entre los datos obtenidos en
  nuestro estudio (2005) y los obtenidos en
  población general asturiana (2002) para el
  TABAQUISMO.
• Para el resto de las preguntas existen
  diferencias pero no son estadísticamente
  significativas.

44
DiscusiónCalidad de vida (SF-12)

• Las enfermedades mentales graves se asocian a
  discapacidades funcionales que afectan a la
  calidad de vida, tanto a la parte física como,
  por supuesto, a la mental.
• En general, peores resultados en HOMBRES.
• Los hombres perciben peor su salud mental que su
  salud física.
• Las mujeres no presentan diferencias entre lo
  físico y lo mental.
• No podemos establecer una tendencia según el
  rango de edad.

45
DiscusiónCalidad de vida (SF-12)

• Nuestros resultados son similares a los hallados
  en estudios del mismo tipo (con enfermos mentales
  graves y cuestionario SF-12)
• Percentiles lt 25.
• (Salyers MP. Reliability and validity of yhe
  SF-12 health survey among people with severe
  mental illness. Med Care. 2000 Nov 38
  (11)1141-50)

46
Discusión

• Colaboración Salud Mental- Atención Primaria.
• Elaboración de un plan/programa que mejore la
  atención a la salud física de estas personas.

47
Protocolo de monitorización en el paciente con
ESQ.Consenso de salud física del paciente con
ESQ. España, 2008.
48
Parámetros a monitorizar Basal 3 meses 6 meses 12 meses 18 meses 24 meses Observaciones
Historia clínica y Antecedentes Familiares X
Hábitos tóxicos X Seguimiento ciclo de Prochaska
ECG X Basal y seguimiento si factores de riesgo cardiovascular
TA y Frecuencia Cardiaca X X X X X
Peso (IMC) y Perímetro abdominal X X X X X
Hemograma básico X X
Bioquímica lípidos, glucemia, función hepática, HIV, sífilis X X Anual, o si gt125 mg/dl repetir en siguiente visita o a las 10 semanas y a los 6 meses de cambio de antipsicótico o si aumento de gt 5 peso
49
Parámetros a monitorizar Basal 3 meses 6 meses 12 meses 18 meses 24 meses Observaciones
Determinación de prolactina y valoración clínica de galactorrea X X 1 vez al año
Análisis de orina y función renal X X En caso de adicción a drogas, repetir cada 3 meses
Determinar papiloma virus en mujeres de alto riesgo X Una vez al inicio y repetir si hay prácticas de riesgo
Valoración clínica de patología respiratoria X Al inicio
Valoración alteraciones visuales X Según protocolos
Valoración estado dental X Según protocolos
Revisión medicación antipsicótica X X X X X X
50
(No Transcript)