Qualit

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Qualité et évaluation des soins en Chirurgie
Cardiaque
P Menu, P Corbi, H Lanquetot, E Donal, J Allal, D
Herpin
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• Objectifs  Loin des rumeurs médiatiques, nous
  présentons devant la Société de Chirurgie
  Thoracique et Cardio-Vasculaire les résultats de
  la chirurgie cardiaque à Poitiers durant lannée
  1996. Depuis sept années, lévaluation de la
  qualité de nos soins est réalisée par la
  confrontation au score de Parsonnet établi et
  figé en pré-opératoire pour lintégralité des
  patients. Notre centre a participé à létude
  européenne Euroscore.
• Matériels et méthodes  En 1996, deux cent
  quarante-sept circulations extra-corporelles ont
  été réalisées, (65 femmes et 182 hommes) lâge
  moyen est de 65.15 . La répartition des
  interventions est la suivante  RVA isolé 35,
  Plastie Mitrale 5, RVM 11, Double valves 8, Pac
  Isolé 140, Pac Rva 11, Pac Plastie Mt 7, Pac
  divers 5, divers sans Pac 25. Il y a 163 pts
  ayant bénéficié dun Pac . Tous les patients ont
  été classifiés en pré-opératoire selon la méthode
  de Parsonnet actualisée en incluant les
  dissections, les urgences et les ruptures
  septales.

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• Pour évaluer la qualité de notre chirurgie
  coronaire, le sous groupe des 163 pts ayant
  bénéficié dun pontage aorto-coronaire (Pac) a
  été particulièrement étudié. Résultats  Pour
  lensemble des pts, la mortalité selon la classe
  est indiquée dans le tableau, elle nest
  statistiquement pas différente de la mortalité
  prédite par létude de Parsonnet. La mortalité
  est de 9 pts, 4 pts dans le groupe Pac associé
  (Bentall Pac 2  Dissection Pac Cd  Rva 
  Rvm avec HTAP). Sur les 140 Pac isolés, il y a 5
  décès  (1 pt de 81 ans,1 pt tridux,1 F/ 78 ans, 1
  H/ 73 ans, une urgence sous CPBIA en infarctus
  massif), sur les 132 pts réglés il y a 3 décès
  2.2. Une enquête a précisé le statut coronaire
  des 129 pts survivants après Pac isolé. 7 pts ont
  été coronarographiés pour angor résiduel, 2 ont
  bénéficié dune angioplastie. Conclusion 
  Lévaluation de la qualité des soins est un
  impératif absolu, mais doit se baser sur des
  scores de gravité adaptés et reconnus, être
  initié et contrôlé par la Société Française de
  Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire.

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• Staff tous les vendredis Chirurgiens /
  Anesthésistes
• Score de Parsonnet verrouillé en pré-opératoire
• Staff hebdomadaire de morbidité
• Base de données Acces / Sédia

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(No Transcript)
6
Matèriels 163 patients recevant au moins un Pac
7
(No Transcript)
8
Mortalité Pac Isolé
Mortalité Pac isolé (GHM 154, incluant les
urgences)
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Mortalité dans le groupe Pac associé (en principe
hors GHM 154)
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Analyse PMSI Pr P Ingrand
GHM 154/155

• Pontages 170
• Sorties en 97 8
• Actes autres Services 2
• Pontages en 1996 162
• Décès 10

• Décès PMSI 10
• 1 Patient opéré le 24 XII 1995 et décédé 96
• 4 Pac associés (devraient être comptés hors GHM
  154)
• 5 Pac Isolé

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Euroscore
Departement d informatique Médicale- Université
Victor Segalen Bordeaux 2
12
(No Transcript)
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Coronary bypass surgery. Is the operation
different today?
E Jones, W S Weinraub, J M Craver J Thorac
Cardiovasc Surg 1991101108_115
 Hospital mortality significantly increased for
the entire cohort between 1981 and 1987, rising
to 3.1 for the latter year 
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Analyse Multivariée 7025 patients Pontage Isolé
Menace inclus Christakis et al JTCS 110
1344-1358
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Score de Parsonnet
Critiques
Avantages

• Mal adapté aux coronaires, score de Broussais
  résultats non connus, non comparables, trop
  complexes.
• Les chiffres de référence sont à revoir à la
  baisse

• Consensus international
• Nombre de patients dans la data-base très
  importants
• Chiffres comparables
• Peut-être verrouillé avant l intervention

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Conclusion

• Le PMSI doit être précis et le recueil des
  données homogène dans les différents centres.
• La mortalité à J30 doit intégrer la mortalité
  extra-service et les pathologies associées
• Le score de Parsonnet modifié reste un bon
  indicateur de vigilance et de motivation
  inter-équipe

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• Que les hommes maccordent leur estime si je
  suis fidèle à mes promesses, que je sois couvert
  dopprobre et méprisé de mes confrères si jy
  manque Serment dHippocrate