A propos d

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A propos duntraumatisé crânien

• Lille
• DES, Octobre 2001

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Histoire clinique

• Homme de 34 ans - ATCD exogénose
• Chute dans les escaliers, TC PCI au cours
  d une intoxication alcoolique aiguë le 12/09/01
• Hospitalisation à Valenciennes pour confusion
  post-traumatique
• 2 crises convulsives intubé / sédaté
• pupilles normales, cortico-sous-cortical, flexion
  droite adaptée, déficit gauche
• TDM

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TDM J0
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• Quel est votre diagnostic?
• Acceptez-vous le transfert du patient en
  neurochirurgie ?

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Examen J0

• Patient transféré en réanimation
  neurochirurgicale
• Intubé, ventilé, sédaté
• GCS 7
• Coma cortico-sous-cortical, mimique de souffrance
  présente
• flexion droite adaptée, léger déficit gauche
• pupilles normales

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(No Transcript)
7

• Quelle est votre prise en charge de réanimation?
• Retenez-vous une indication opératoire?

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Décision surveillance

• Evolution clinique stable
• coma cortico-sous-cortical, flexion bilatérale
  adaptée, pupilles normales

TDM J6
TDM J1
9
J8

• Aggravation brutale
• mydriase droite aréactive
• pupille G intermédiaire aréactive
• décérébration
• Faut-il contrôler le scanner ?
• Conduite à tenir ?

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Décision

• BO en urgence sans TDM de contrôle
• Opéré dans la demi-heure
• Evacuation de lHSDA de la convexité droite
  résection fronto-polaire droite
• Examen post-opératoire
• Coma cortico-sous-cortical
• Myosis bilatéral
• Quelles sont vos consignes post-opératoires ?

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TDM J8, post-op. immédiat
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Evolution
TDM J12

• Jusqu à J12
• coma cortico-sous-cortical
• pupilles normales
• flexion bilatérale
• J12 J23
• Pas dévolution
• J23
• dégradation discrète
• coma diencéphalique
• anisocorie gauche intermittente
• Que suspectez-vous et que décidez-vous?

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TDM J23
Quelle est votre diagnostic ? Conduite à tenir
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Evolution

• Décision BO pour évacuation HSDCG
• ( tréphine, drainage 48h)
• Coma cortico-sous-cortical, puis éveil progressif
• J29 extubé, conscient, pas de déficit moteur,
  syndrome frontal