IMAGERIE DES HEMANGIOMES DES PARTIES MOLLES A PROPOS DE DEUX OBSERVATIONS.

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IMAGERIE DES HEMANGIOMES DES PARTIES MOLLESA
PROPOS DE DEUX OBSERVATIONS.

• M.Maatouk ,W.Mnari , S.Chaouch, R.Salem,
• M. jellali, J.Saad ,A.Zrig, W.Harzallah, C.Hafsa,
  M.Golli
• Service dimagerie médicale CHU de Monastir

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INTRODUCTION

• Les hémangiomes des parties molles sont des
  tumeurs vasculaires bénignes touchants surtout
  lenfant et ladulte jeune.
• Ils existe plusieurs types selon le siège,
  laspect clinique et histologique.
• Lobjectif de cette présentation est dillustrer
  deux cas dhémangiome localisés au niveau du
  genou observés à lHôpital Fattouma Bourguiba de
  Monastir. Le premier est intra musculaire, le
  deuxième est synovial,

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MATERIELS ET METHODES

• Revu de deux dossiers de patients de sexe
  masculin âgé de 12 et de 9 ans colligés dans le
  service de radiologie de Fattouma Bourguiba de
  Monastir.
• Les deux patients ont bénéficié de radiographies
  standards, dune échographie Doppler couleur et
  dune IRM.
• Les deux patients ont été opérés avec étude
  histologique.

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Observation N1

• Garçon âgé de 12 ans, présentant une boiterie
  douloureuse avec une douleur sus-patellaire

Figure 1 Coupes sagittales dIRM pondérées en
T1SE et DP ?
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Observation N1

• Garçon âgé de 12 ans, présentant une boiterie
  douloureuse avec une douleur sus-patellaire

Figure 1 Coupes sagittales dIRM pondérées en
T1SE et DP Masse du Cul de sac sous
quadricipital en isosignal T1 et hypersignal DP
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Observation N1
Figure 2 Coupe sagittale pondérée en T1SE fat
satC ?
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Observation N1
Figure 2 Coupe sagittale pondérée en T1SE fat
satC La masse du CDS sous quadricipital se
rehausse intensément après injection de
Gadolinium témoignant de son caractère
hypervasculaire
Diagnostic Hémangiome synovial
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Observation N2

• Enfant âgé de 9 ans qui présentait des gonalgies
  droites évoluant depuis 1 an.
• Lexamen clinique révélait une tuméfaction
  sus-rotulienne, faisant 6 cm de grand axe, de
  consistance dure, adhérente au plan profond.
• La peau en regard était normale mais il existait
• un choc rotulien.

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Observation N2
Figure.3 Radiographie de face du genou ?
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Observation N2
Figure.3 Radiographie de face du genou Masse
des parties molles supra-patellaire sans
phlébolithe.
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Observation N2
Figure 4 IRM du genou a coupe sagittale T1SE ,
b coupe sagittale STIR
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Observation N2
Masse parapatellaire externe de 3 cm de grand
axe, aux contours lobulés en iso signal T1,
fortement hyperintense en T2
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Observation N2
Figure 5 IRM du genou c coupe axiale T1 fat
sat sans injection de gadolinium d coupe
axiale fat sat avec injection de gadolinium.
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Observation N2
La masse contient un foyer en hyper-signal T1 en
rapport avec des remaniements hémorragiques.
Elle se rehausse intensément après injection de
Gadolinium témoignant de son caractère
hyper-vasculaire,
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Observation N2
Figure 6 Pièce dexerèse Lexamen
anatomopathologique de la piéce dexérèse
mon- trait une tumeur vasculaire darchitecture
lobulée à déve- loppement principalement
intramusculaire correspondant à un hémangiome
mixte.
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LHEMANGIOME

• Cest une lésion tumorale bénigne rare de siège
  variable. Il peut être rarement intra-musculaire
  mais aussi intra-articulaire (synovial1 des
  hémangiomes).
• Focale et pédiculée ou plus souvent diffuse.
• Atteint plus souvent lenfant, ladolescent et
  ladulte jeune.
• Survient plus souvent au genou (60).
• Douleur, tuméfaction articulaire (hémarthrose).

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LHEMANGIOME

• Rx standard
• Le plus souvent normales (50).
• Phlébolithes rares.
• Masse des tissus mous parfois observée.
• Raréfaction osseuse.
• Accélération de la maturation des épiphyses
• ( en cas dhémangiome synovial)
• Arthropathie simulant celle de lhémophilie
• ( en cas dhémangiome synovial)

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LHEMANGIOME

• Echographie
• En échographie, lhémangiome se traduit par une
  masse tissulaire richement vascularisée sans
  shunt décelable. Il comporte volontiers des
  structures vasculaires présentant un ?ux rapide
  en mode Doppler pulsé.

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LHEMANGIOME

• IRM
• Masse lobulée.
• Pas deffet de masse significatif.
• Signal intermédiaire en T1 avec foyers en
  hypersignal dûs à la présence dun contingent
  graisseux intratumoral.
• Hyper signal intense en T2
• Structures serpigineuses hypointenses en T2 en
  rapport avec des septas fibro-graisseux ou des
  vaisseaux.
• De rehaussement intense et hétérogène.
• Extension extra-articulaire possible.

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LHEMANGIOME

• Diagnostic différentiel
• chondromatose synoviale
• autres arthropathies ( PR, hémophilie)
• Synovite villonodulaire pigmentaire
• Traitement
• Lésion pédiculée arthroscopie.
• Lésion diffuse exérèse chirurgicale.
• Récidive rare, plus fréquente dans les formes
  diffuses.

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CONCLUSION

• Les hémangiomes sont des tumeurs vasculaires
  bénignes rares (8 des tumeurs bénignes des
  parties molles) pouvant être congénitaux ou
  acquis et sont de siège ubiquitaire.
• Souvent révélée par des douleurs et une
  tuméfaction.
• LIRM est lexamen de choix pour faire le
  diagnostic et le bilan préopératoire. Lexérèse
  totale permet la guérison dé?nitive sans risque
  majeur de récidive.