Lintervention auprs des proches dune personne souffrant dun trouble de la personnalit limite TPL

1
Lintervention auprès des proches dune personne
souffrant dun trouble de la personnalité limite
(TPL)

• Formation présentée par
• Hélène Busque, psychologue consultante9 et 10
  juin 2005

2
Lintervention auprès des proches

• Objectif général de la présentation 
• Permettre aux intervenants de prendre
  connaissance du programme dintervention  Aimer
  et aider une personne souffrant dun trouble de
  personnalité limite  un défi de taille, un
  objectif réalisable! 

3
Lintervention auprès des proches

• Objectifs spécifiques 
• Développer lintérêt à offrir un service adapté
  pour les proches dune personne atteinte dun
  trouble de la personnalité limite (tpl)
• Développer un minimum de connaissance sur la
  problématique tpl ainsi que sur sa dynamique
  relationnelle
• Développer la capacité de suivre le proche dans
  sa réflexion et sa mise en place du changement

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Plan de la présentation

• Introduction du programme dintervention auprès
  des proches
• Sa raison dêtre, ses objectifs, sa méthode, ses
  cibles, sa structure, son rationnel
• Survol du programme dintervention auprès des
  proches
• Volet 1 la psychoéducation
• Volet 2 la mise en place du changement
• Exercice pratique
• Mise en situation

5
Introduction du programme dintervention auprès
des proches

• Sa raison dêtre, ses objectifs, sa méthode, ses
  cibles, sa structure, son rationnel

6
Pourquoi mettre en place un programme spécifique?

• Parce que 
• La problématique tpl est particulière dans sa
  dynamique et ses enjeux
• Les proches souffrent et sont souvent sans
  ressource spécifique à leur réalité
• Malgré leurs efforts, les proches contribuent
  souvent à maintenir le problème

7
Pourquoi mettre en place un programme spécifique?

• Parce que  (suite)
• Lapproche en place (dans les CLSC de la région
  03 et 12) ne touchait pas les proches
• Pour augmenter nos chances de travailler dans la
  même direction (aider les proches et la personne
  atteinte)

8
Programme dintervention auprès des proches

• Les objectifs 
• Augmenter le confort des proches
• Permettre daimer et daider leur personne
  atteinte tout en demeurant en contrôle de leur
  propre vie
• Diminuer la détresse des personnes atteintes
• Aider le proche à offrir une aide plus adaptée et
  rassurante pour la personne atteinte

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Programme dintervention auprès des proches

• Comment y arriver?
• Les informer
• Dynamique du tpl, les enjeux, les besoins
  spécifiques liés à cette problématique
• Stimuler la réflexion et le désir de changement
• Agir sur la confusion et lassurance
• Les outiller
• Agir sur les balises relationnelles et fournir le
  soutien nécessaire à la mise en place et au
  maintien de changements adaptés

10
Programme dintervention auprès des proches

• Comment y arriver? (suite)
• Développer un rationnel solide
• Un bon rationnel est lélément indispensable à la
  mise en place et au maintien de changements
  aidants, adaptés et efficaces pour les deux
  parties

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Programme dintervention auprès des proches

• Les cibles dintervention 
• Les connaissances
• La confusion
• Le respect de soi
• La responsabilisation
• La mise en place et le maintien de limites
  claires
• La délégation

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Programme dintervention auprès des proches

• Structure du programme 
• Rencontre préparatoire
• Volet 1  psychoéducation
• 8 rencontres
• Rencontre bilan et orientation
• Volet 2  mise en place du changement
• 7 rencontres (groupe et individuel)
• Rencontres de partage supervisées
• 3 rencontres par année

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Le rationnel du programme

• Le programme est monté de manière à aider le
  proche à 
• Faire évoluer et  maturer  sa réflexion
• Favoriser la prise de conscience de son rôle et
  de son influence à lintérieur de la dymanique
  (influence tant positive que négative)
• Comprendre que pour être aidant, il doit saider
  et sajuster à la dynamique particulière du tpl

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Le rationnel du programme

• Le programme est monté de manière à aider le
  proche à (suite)
• Apprendre à responsabiliser sa personne atteinte
• Accepte de la laisser  souffrir  à court terme
  pour obtenir des bénéfices mutuels à long terme
• Identifier et actualiser sa zone de confort

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Survol du programme

• Rapide, mais efficace
• Du moins, je lespère!

16
Aimer et aider quelquun qui souffre dun
trouble de la personnalité limite un défi de
taille, un objectif réalisable!

• Programme offert par (nom de lorganisme)
• Matériel monté par Hélène Busque, psychologue
  consultante

17
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 1
• Rencontre 1
• Le point de départ

18
Rencontre 1 le point de départ

• Plan de la rencontre
• Accueil
• Présentation des animateurs
• Présentation des participants
• Présentation du programme
• Objectifs
• Contenu du programme
• Structures des rencontres
• Fonctionnement du groupe
• Limpact sur le système familial
• Réflexion sur nos attentes

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Objectifs du programme

• Objectif général
• Vous permettre de vivre auprès dune personne
  souffrant dun tpl, de laimer et de laider tout
  en demeurant en contrôle de votre propre vie
• Objectifs spécifiques
• Développer vos connaissances pour vous rendre
  plus efficace dans laide que vous apportez
• Stimuler votre réflexion
• Vous supporter, le cas échéant, dans la mise en
  place de changements constructifs

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Contenu du programme

• Volet 1 psychoéducation
• Introduction
• Reconnaître la problématique
• Comprendre son origine et son intensité
• La dynamique relationnelle (1ière partie)
• Lentrée en relation et la tentative daide
• La dynamique relationnelle (2ième partie)
• La contre-attaque et ses conséquences
• La dynamique relationnelle (3ième partie)
• La copédendanse et ses conséquences
• La crise suicidaire
• Réflexion sur le changement ou le statu quo
• Rencontre bilan et orientation

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Contenu du programme

• Volet 2 La mise en place du changement
• Les enjeux dune aide adaptée
• Le test de laidant et les principes dune aide
  efficace
• Se reconnaître pour mieux sajuster
• Le continuum daide et la zone de confort
• Illustration de la mise en place du changement
• La contre-attaque et ses conséquences
• Support au changement (rencontre individuelle)
• Support au changement (en groupe)
• Support au changement (en groupe)
• Rencontre bilan
• Rencontres de partage supervisées (3 par année)

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Structures des rencontres

• Fréquence
• Volet 1 rencontre hebdomadaire
• Volet 2 hebdomadaire au départ
• et bimensuelle lors de la mise en place des
  changements
• Durée
• 2 heures 30 incluant une pause de 10 minutes

23
Limpact de cette problématique sur le système
familial

• Comment se sent-on lorsque lon doit vivre auprès
  de quelquun qui souffre dun trouble de la
  personnalité limite?

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Limpact sur le système familial

• Impacts 
• Général
• Sur les parents
• Sur la fratrie
• Sur le conjoint
• Sur les enfants
• Objectifs 
• Mettre en lumière la réalité entourant leur
  relation
• Alimenter le malaise pour accentuer le désir de
  changement

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Exercice 1

• Réflexion sur mes attentes
• Mise en garde
• Remplir lexercice
• Partageons nos réflexions
• Objectifs
• Déterminer quelles sont vos attentes de départ
• Réfléchir sur ce que vous recherchez et pour qui
  vous le recherchez

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Rationnel de lexercice

• Faire une première prise de conscience face à
  linconfort lié à leur relation
• Nommer et discuter de leur point de départ
• Nommer quils viennent pour la personne atteinte
  avant tout
• Nommer la réaction de celle-ci face à laide
  offerte
• Tenter de cerner si leurs attentes sont réalistes
• Les faire réaliser que tous ne sont pas au même
  niveau de conscience face aux changements espérés

27
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 1
• Rencontre 2
• Reconnaître la problématique

28
Rencontre 2 Reconnaître la problématique

• Plan de la rencontre
• Reconnaître la problématique
• Différence entre personnalité et trouble de la
  personnalité
• Critères diagnostics du DSM-IV
• Indices au quotidien
• Exercice de réflexion

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Reconnaître la problématique

• Objectif
• Les aider à cibler une difficulté pouvant
  possiblement affecter lêtre aimé
• Débuter le processus de compréhension de la
  dynamique tpl
• Le danger
• Tenter dy trouver la preuve que leur personne
  atteinte a un problème et de chercher à lui
  démontrer
• Mise en garde à faire
• Seul un clinicien spécialisé peut poser un
  diagnostic officiel

30
Reconnaître la problématique

• Le trouble de personnalité et ses critères
  descriptifs
• Cette partie les amène à porter attention à ce
  quils observent extérieurement et/ou à ce que la
  personne atteinte leur dit vivre ou ressentir
• Présentation de la notion de flexibilité/rigidité
  et des critères du DSM-IV du tpl

31
Reconnaître la problématique

• Le trouble de personnalité limite etses indices
  au quotidien
• Cette partie les amène à porter attention à ce
  quils observent à lintérieure deux-mêmes, à ce
  quils vivent au travers de cette relation
• Présentation dune série dexemples de situations
  pouvant les aider à recueillir de linformation
  sur la problématique
• Objectif  poursuivre  lalimentation  du
  malaise pour augmenter le désir de changement

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Exercice 2

• Reconnaître la problématique
• Objectifs
• Déterminer si la personne que vous aimez a les
  couleurs dun TPL
• Réfléchir sur limpact de ces comportements sur
  vous

33
Rationnel de lexercice

• Il est important que le proche puisse mettre des
  mots sur ce quil vit et sur ce quil observe
• Identifier une réalité aide, dune certaine
  manière, à la dédramatiser et à se permettre de
  lui porter un nouveau regard
• Ce regard se traduira possiblement par la prise
  de conscience que la personne atteinte a besoin
  dune aide adaptée

34
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 1
• Rencontre 3
• Comprendre lorigine
• et lintensité du tpl

35
Rencontre 3

• Plan de la rencontre
• Comprendre son origine et son intensité
• Approche biosocial de Linehan
• Continuum émotivo-rationnel
• Hypothèse de la difficulté à traiter
  linformation
• Illustration du chaos interne
• Exercice de réflexion

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Comprendre lorigine et lintensité du tpl

• Objectifs 
• Mettre en lumière certaines différences de la
  personne atteinte et la nécessité de sy ajuster
• Développer la compréhension du lien entre
  tempérament hypersensible/apprentissages
  déficitaires et ses conséquences
• Débuter la modification du préjugé de la
  manipulation

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La théorie biosociale de Marsha M. Linehan

• Objectif 
• Mieux comprendre les faiblesses liées à un tpl
  pour optimiser lefficacité de leurs réactions et
  de leur aide
• Danger et mise en garde 
• Chercher un coupable est inutile, il est
  préférable de cibler les apprentissages devant
  être faits par la personne atteinte

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Lorigine dun TPL la combinaison de deux
facteurs

• La prédisposition biologique
• Fragilité du système émotionnel
• Difficulté à gérer la charge émotionnelle
• La perception dun environnement inadéquat
• Lenvironnement ne répond pas à ses besoins
  particuliers
• Lenvironnement ne favorise pas certains
  apprentissages

39
Conséquences de laspect biologique et
environnemental

• Adulte, il a des réactions immatures
• Intolérance à la détresse et à la frustration
• Impulsivité
• Difficulté à identifier et gérer les émotions
• Difficulté à faire des demandes de manière
  adéquates
• En crises de manière récurrente
• Facilité à chercher la prise en charge, la
  déresponsabilisation
• Insécurité relationnelle (teste les relations)

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Lindividu qui souffre dun TPL

• Ce quil faut retenir 
• Il nest pas un manipulateur 
• Il est vulnérable au plan émotionnel et na pas
  réussi à apprendre à gérer cette faiblesse
• Il a appris des comportements inadéquats pour
  sautogérer et entrer en contact avec son
  environnement
• Cette réalité lamène souvent à vivre le chaos
  interne et à provoquer un chaos externe

41
Comprendre lintensité du tpl

• Continuum émotivo-rationnel
• Présentation des trois types de pensée et des
  caractéristiques de chacune
• Hypothèse de la difficulté à traiter
  linformation 
• Présentation des diverses manifestations de cette
  hypothèse (intégration, analyse et classement)
• Objectif 
• Permet dillustrer le fonctionnement cognitif du
  tpl et ses conséquences

42
Continuum émotivo-rationnel

• Les trois types de pensée

Pensée intégrée Tiède
Pensée raisonnée Froide
Pensée émotive Chaude
Danger
Danger
43
Exercice 3

• Réflexion sur ma compréhension du TPL et de ses
  manifestations

• Objectifs
• Comprendre sa fragilité émotionnelle et
  identifier son manque dhabiletés au plan de
  lautogestion et des relations interpersonnelles
• Voir ces manifestations du TPL comme des éléments
  de la  maladie  et non comme des attaques vous
  étant personnellement destinées

44
Rationnel de lexercice

• Comprendre la fragilité émotionnelle, identifier
  le manque dhabiletés aide à porter un nouveau
  regard sur les comportements de la personne
  atteinte
• Porter un regard nouveau aide à vivre la
  situation de manière différente, de manière moins
  souffrante et plus efficace
• Les comportements dérangeants ne sont plus des
  attaques, mais bien des manifestations de leur
  fragilité et de leur manque dhabiletés

45
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 1
• Rencontre 4
• La dynamique relationnelle
• (partie 1)

46
La dynamique relationnelle

• Objectifs
• Mettre en lumière la réalité entourant la
  relation de codépendance souvent vécue
• Poursuivre la réflexion entourant le lien qui
  existe entre le rôle du proche et ce type de
  relation
• Amener le proche à réaliser quil a la
  possibilité de reprendre du pouvoir sur la
  situation tout en augmentant lefficacité de son
  aide

47
Rencontre 4 La dynamique relationnelle

• Plan de la rencontre
• La dynamique relationnelle (1ière partie)
• Scène 1 la personne atteinte dun TPL entre en
  relation
• Scène 2 le proche tente de réagir et daider
• Exercice

48
Scène 1 La personne atteinte entre en relation

• Présentation de la manière dentrer en relation
  de la personne tpl
• Différente de ce qui serait habituellement
  attendue
• Influencée par plusieurs facteurs (vision,
  valeurs, humeur du moment, expériences passées,
  insécurité relationnelle, etc.)
• Objectif 
• Faire le lien entre les caractéristiques du tpl
  et le manque dhabiletés de ceux-ci

49
Scène 2 Le proche tente de réagir

• Présentation dune liste ditems qui
  caractérisent une aide non adaptée
• Pensées, actions et leur rationnel
• Objectifs  amener à réaliser que
• La croyance changer lautre pour laider est
  vouée à léchec
• Tenter daider la personne tpl avec la recette
  habituelle est voué à léchec
• Certaines de leurs pensées et leurs actions
  nuisent davantage quelles aident

50
Exercice 4

• Réflexion sur ma manière daider
• Objectifs
• Déterminer le style de pensées et dactions qui
  caractérisent ma manière daider
• Réfléchir sur lutilité et lefficacité de
  celles-ci

51
Rationnel de lexercice

• Le proche doit poursuivre sa prise de conscience
  que la personne atteinte est différente et que la
  recette habituelle pour aider ne fonctionne pas
• Il doit aussi prendre conscience de son aide non
  adaptée (le rôle quil joue) pour créer
  louverture à apprendre une autre manière daider
  qui sera plus efficace

52
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 1
• Rencontre 5
• La dynamique relationnelle
• (partie 2)

53
Rencontre 5 La dynamique relationnelle

• Plan de la rencontre
• La dynamique relationnelle (2ième partie)
• Scène 3 La contre-réaction de la personne
  atteinte les jeux relationnels
• Scène 4 Les conséquences de léchec
  inter-relationnel
• Exercice

54
Scène 3  La contre-réaction de la personne
atteinte

• Présentation dune série de jeux relationnels
  utilisés par la personne tpl
• Objectif
• Apprendre à reconnaître les divers jeux
  relationnels et à y réagir différemment
• Mettre en lumière ce que la personne peut vivre
  au travers des divers jeux relationnels
  (confusion, sentiment dêtre dépassé, impression
  de marcher sur des ufs, etc.)

55
Jeux relationnels

• Un des plus puissants est le FOG (brouillard)
  puisquil enveloppe la relation (Foward et
  Frazier, 1997).
• F Fear (peur)O ObligationG Guilty
  (culpabilité)
• Si je mets mes limites, elle va exploser (peur).
  Elle nest pas facile, mais je dois prendre soin
  delle, cest tout de même ma femme (obligation).
  La quitter serait labandonner et ne penser quà
  moi (culpabilité).

56
Jeux relationnels

• Autres mécanismes utilisés 
• Tag! cest toi quil lest (projection)
• Tout est de ta faute
• Mes besoins sont plus importants que les tiens
• Face je gagne, pile tu perds  situation sans
  issue
• Garde tes distances un peu plus près
• Labus verbal  je dis ça pour ton bien
• Domination, assaut verbal, attentes abusives,
  réponses imprévisibles, etc.

57
Scène 4 Conséquences de léchec interrelationnel

• Présentation des diverses conséquences de cet
  échec
• Psychologiques, physiques, monétaires,
  professionnelles, sociales, familiales, etc.
• Objectifs
• Poursuivre la prise de conscience des coûts du
  maintien du statu quo
• Alimenter le malaise pour favoriser le désir de
  changement

58
Exercice 5

• Réflexion sur les jeux relationnels
• et leurs impacts
• Objectifs
• Reconnaître des mécanismes au travers de divers
  jeux relationnels quil utilise
• Prendre conscience des coûts liés à vos
  tentatives daide et réfléchir sur la nécessité
  de modifier votre manière dagir et daider

59
Rationnel de lexercice

• Développer la capacité dauto-observation des
  interactions est le premier pas vers la prise de
  conscience des pièges à éviter
• Et la prise de conscience est le premier pas vers
  le changement

60
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 1
• Rencontre 6
• La dynamique relationnelle
• ( dernière partie)

61
Rencontre 6 Dynamique relationnelle

• Plan de la rencontre
• La dynamique relationnelle (dernière partie)
• Scène 5 La danse en couple au rythme de la
  codépendanse
• Exercice

62
Scène 5 Au rythme de la codépendanse

• Présentation et illustration
• De la notion de codépendance, de son implication
  relationnelle et des caractéristiques des
  codépendants
• Objectif s
• Mettre en lumière le cercle vicieux dans lequel
  ils sont possiblement pris
• Illustrer le lien étroit qui existe entre la
  personne atteinte eteux-mêmese ainsi que sur leur
  influence réciproque

63
La codépendance

• Melody Beattie (1991)
• Codépendant Individu sétant laissé affecter
  par le comportement dautrui et se faisant une
  véritable obsession de contrôler le comportement
  des autres (avec la pensée de les aider, en se
  croyant responsable, le seul et indispensable
  sauveteur mais nassumant pas la bonne marche
  de sa propre existence !)

64
La dynamique relationnelle
Confusion
Échec
Détresse
Abandon
Tentatives daide non-adaptées
codépendance
Ignorance amour rôles naturels
Personne atteinte
65
La codépendanse

• Ce quil faut retenir
• Cest une danse qui demande un minimum de deux
  danseurs
• Les humeurs, pensées, actions de chacun
  influencent directement lautre
• Le danger dy rester elle favorise le
  renforcement de comportements inadaptés

66
Exercice 6

• Réflexion sur la codépendanse
• Objectifs
• Déterminer si vous êtes à risque de tomber et de
  rester dans le piège de la codépendanse
• Déterminer si vous êtes réellement aidant pour la
  personne atteinte et aussi pour vous-même
• Vous aider à prendre conscience des conséquences
  de la codépendanse sur chacun de vous

67
Rationnel de lexercice

• Identifier le type de relation qui nous unit à la
  personne atteinte et ses conséquences favorise
  les remises en question
• Le proche peut ainsi réaliser quil voulait être
  aidant, mais quen réalité il ne létait pas, ni
  pour la personne atteinte, ni pour lui-même
• la prise de conscience est le premier pas vers
  le changement

68
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 1
• Rencontre 7
• La tendance à sauto-détruire

69
Rencontre 7 La tendance à sauto-détruire

• Plan de la rencontre
• Comprendre la tendance à sauto-détruire
• La dynamique suicidaire Lorsque la situation
  est chronique
• Les gestes dautomutilation
• Exercice

70
Dynamique suicidaire Lorsque la situation est
chronique

• Présenter la différence entre une crise
  suicidaire situationnelle et chronique
• Les enjeux, les conséquences, le principe de
  réponse optimale
• Expliquer le phénomène des comportements
  dauto-mutilation
• Objectifs 
• Réfléchir sur les impacts de laide quils
  offrent
• Réfléchir sur les conséquences à court et long
  terme de maintenir le statu quo
• Développer la compréhension du concept de
  réponse optimale

71
Troubles de la personnalité et suicide Dynamique
suicidaire
Environnement inadéquat
Hypersensibilité affective, sentiment de vide et
angoisse de séparation
Efforts effrénés pour éviter la douleur

• Idéations suicidaires
• Détourne lattention

• Gestes para suicidaires
• Passage à lacte (soulage)
• Appel à laide
• Pression sur lenvironnement

• Menaces suicidaires
• Appel à laide
• Pression sur lenvironnement

Désensibilisation sur lidée de la mort
72
Lautomutilation

• Leur définition  (gestes parasuicidaires)
• Comportements dommageables, mais qui nont pas
  pour objectif direct de mettre fin à la vie
• Leur raison dêtre 
• Moyens inadéquats utilisés pour essayer de
  diminuer la douleur psychologique
• Leur fonctionnement 
• Changer les idées, confirmer la vie, provoquer de
  la douleur physique, faire pression

73
Crise et comportements suicidaires récurrents
Conduites cliniques

• Crise suicidaire en réponse à un élément
  déclencheur
• Situation de crise

• Crise suicidaire fonctionnelle
• Provoquer une réponse de lentourage

Réduit les impacts des facteurs déclencheurs tout
en ne renforçant pas ou en renforçant au minimum
les comportements suicidaires
Réponse optimale
Une réponse active va augmenter loccurrence de
crises
Une réponse active va diminuer lurgence
suicidaire
Busque et Trudeau, 2003
74
Dynamique suicidaire et automutilation

• Ce quil faut retenir
• Les idéations et la crise suicidaire ne sont pas
  le résultat de léchec des mécanismes
  dadaptation, mais sont au contraire un mode
  dadaptation
• Une aide adéquate doit viser une réponse optimale
• Ne sattarde pas au contenu de la demande, mais
  vise la mise en sécurité
• Évite de renforcer le comportement inadéquat

75
Dynamique suicidaire et automutilation

• Ce quil faut retenir (suite)
•  Lorsquon travaille avec des personnes
  chroniquement suicidaires, il arrive quil soit
  indispensable de prendre des risques à court
  terme, dans la limite du raisonnable, si on veut
  obtenir des bénéfices sur le long terme  (Marsha
  M. Linehan)

76
Exercice 7

• Réflexion sur les gestes suicidaires
• et parasuicidaires
• Objectifs
• Réfléchir sur limpact des gestes
  dautodestruction et sur lefficacité de vos
  réponses
• Réfléchir sur la notion de  réponse optimale 
  et sur son impact sur la réapparition de ces
  gestes

77
Rationnel de lexercice

• Les comportements dauto-destruction sont un des
  éléments le plus perturbant pour les proches
• Les enjeux sont de tailles tant pour la personne
  atteinte que pour les proches.
• Le proche doit porter un regard objectif sur son
  type de réactions habituelles et tenter de les
  rendre plus adaptées.
• Cest trop souvent une question de survie
  réciproque

78
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 1
• Rencontre 8
• Le changement ou le statu quo

79
Rencontre 8 Le changement ou le statu quo

• Plan de la rencontre
• Le changement ou le statu quo
• Les enjeux de changer ou de ne pas changer
• Le danger de la déresponsabilisation
• Retour sur la codépendance
• Exercice
• Bilan
• Survol du volet 2

80
Le changement ou le statu quo

• Cette rencontre propose une série de réflexions
  pour aider le proche à se positionner face à son
  désir dactualiser ou non le changement
• Objectifs 
• Permettre au proche de prendre conscience des
  enjeux et des conséquences du changement ou du
  statu quo
• Pousser la remise en question de son attitude en
  fonction de lobjectif visé soit dêtre aidant
  pour la personne atteinte

81
Maintenir le statu quo

• Effets à court terme
• Maintien de la situation
• Pas nécessairement daugmentation du risque de
  mort
• Moins exigeant
• Effets à long terme
• Risque daggravation
• Augmentation du risque de mort
• Maintien de la codépendance
• Risque dépuisement chez le proche
• Isolement, détresse physique

82
Changer et augmenter lefficacité de notre aide

• Effets à court terme
• Provoque un inconfort
• Augmente les risques de comportements inadaptés
  et de situations de tension
• Exigeant
• Effets à long terme
• Augmentation du sentiment de sécurité réciproque
• Diminution de lutilisation des comportements
  inadéquats
• Diminution du risque de mort.
• Diminution des risques dépuisement et de la
  détresse réciproque

83
La déresponsabilisation la responsabilisation

• Réflexion sur les effets de la déresponsabilisatio
  n et de la responsabilisation sur différentes
  notions 
• Pouvoir sur sa vie et sur sa destinée
• Permettre lapprentissage
• Développement de lautonomie, de la
  responsabilisation et de ladaptation
• Développement du sentiment de compétence, de
  confiance en soi et destime de soi
• Utilisation de comportements inadaptés

84
Changer ou ne pas changer?

• Réflexion sur les divers éléments à considérer
  pour prendre une décision
• Nécessité du changement
• Choix du moment
• Niveau dénergie
• Support et la compréhension
• Vision à court terme ou à long terme
• Part de risque tolérable

85
Exercice 8

• Changer ou ne pas changer?
• Là est la question!
• Objectifs
• Identifier les avantages et les inconvénients du
  changement et du statu quo
• Déterminer si vous êtes prêt à mettre en place du
  changement
• Déterminer quel type de changement vous voudriez
  entreprendre

86
Rationnel de lexercice

• Le temps des réflexions et des remises en
  question sachève.
• Le proche doit décider sil tente de changer la
  danse. Cette décision ne doit pas être prise à la
  légère et demande une vision objective et
  réaliste.

87
Bilan du volet 1

• Reprendre lexercice 1 Réflexions sur mes
  attentes
• Discussion
• Changements observés à laide de lexercice 1
• Commentaires et suggestions sur le contenu et le
  déroulement du volet 1

88
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Rencontre de
• mi-programme

89
Rencontre de mi-programme

• Rencontre faite en individuel
• Objectif bilan et orientation
• Déterminer avec le proche si le volet 2 pourrait
  lui convenir actuellement
• Le volet 2 est axé sur la mise en place du
  changement
• Dicussion et prise de décision

90
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 2
• Rencontre 1
• Le point de départ vers le changement

91
Rencontre 1 le point de départ

• Plan de la rencontre
• Accueil
• Présentation du volet 2
• Objectifs
• Contenu
• Structures et fonctionnement
• Les enjeux dune aide adaptée
• Le test de laidant
• Le continuum de responsabilisation
• Les autres points clés dune aide adaptée
• Réflexion sur mon attitude générale

92
Objectifs du Volet 2

• Objectif général 
• Vous permettre de vivre auprès dune personne
  souffrant dun tpl, de laimer et de laider
  adéquatement tout en reprenant le contrôle de
  votre propre vie.
• Objectifs spécifiques 
• Vous aider dans vos efforts pour sortir de la
  codépendance et modifier la danse.
• Vous aider dans votre mise en place de
  changements constructifs pour vous et pour la
  personne atteinte.

93
Contenu du volet 2

• Volet 2 La mise en place du changement
• Les enjeux dune aide adaptée
• Le test de laidant et les principes dune aide
  efficace
• Se reconnaître pour mieux sajuster
• Le continuum daide et la zone de confort
• Illustration de la mise en place du changement
• La méthode de base, prévoir les difficultés
• Support au changement (rencontre individuelle)
• Support au changement (en groupe)
• Support au changement (en groupe)
• Rencontre bilan
• Rencontres de partage supervisées (3 par année)

94
Les enjeux dune aide adaptér

• Objectif 
• Le contenu de cette rencontre vise à aider le
  proche à définir si son attitude générale face à
  la personne atteinte est adaptée ou non
  cest-à-dire aidant ou non.
• Le proche pourra aussi découvrir les principes de
  base dune aide particulièrement adaptée lorsque
  lon se retouve dans une dynamique tpl.

95
Les enjeux dune aide adaptée

• Le test que doit passer laidant
• Les principes de base dune aide adaptée
•  

96
Les enjeux dune aide adaptée

• Le test que doit passer laidant
• Présentation dune série de questions tests que
  nous fait passer la personne atteinte, des moyens
  pour réussir le test et des conséquences des
  résultats obtenus
• Test qui se passe en silence
• Objectifs 
• Amener le proche à réaliser que le test est
  inévitable
• Développer la compréhension des enjeux du test de
  laidant et de lattitude à privilégier (les 6
  principes de base)

97
Attitude de la personne atteinte  le test que
doit passer laidant

•  Je veux voyager et traverser ce lac avec toi,
  mais avant de partir je veux être certain que la
  barque que tu proposes pourra tenir le coup et ne
  me laissera pas tomber au milieu du voyage.
  Lorsque je serai certain qu elle résistera à
  notre poids, à nos mouvements, aux poussées de
  l eau, au vent, alors à ce moment et seulement à
  ce moment j embarquerai et voyagerai avec toi 

98
Passer le test avec succèsLes six principes de
base dune aide adaptée

• Il faut essayer de maintenir une attitude qui
  repose sur ces 6 principes de base
• Contact dadulte à adulte
• Responsabilisation
• Respect
• Prévisibilité
• Stabilité
• Cohérence.

99
Les enjeux dune aide adaptée

• Le continuum déresponsabilisation
  responsabilisation
• Retour sur le principe de la responsabilisation
  et de ses conséquences
• Illustration du type dattitude liée à chacun des
  extrêmes du continuum
• Autres points clés dune aide adaptée
• Présentation dune série de principes à mettre en
  place pour optimiser lefficacité de notre aide
  et diminuer notre souffrance

100
Le continuum déresponsabilisation
responsabilisation
Déresponsabilisation
Responsabilisation

• Un contact dadulte à  enfant 
• Les limites sont floues, inexistantes
• Les réponses sont déterminées par lintensité de
  la demande
• Faible tolérance au risque

• Un contact dadulte à adulte
• Les limites sont claires et prévisibles
• Les réponses sont stables et cohérentes
• Bonne tolérance au risque

101
Exercice 9

• Réflexion sur mon attitude générale
• Objectifs
• Vous aider à déterminer si votre attitude
  favorise votre réussite du test que doit passer
  laidant
• Vous aider à déterminer votre position actuelle
  sur le continuum déresponsabilisation-responsabili
  sation

102
Rationnel de lexercice

• Cet exercice sert de pont entre la théorie du
  volet 1 et la préparation de la mise en place du
  changement travaillée dans le volet 2.
• En arrivant à identifier sa position sur le
  continuum déresponsabilisation-responsabilisation
  et en tenant compte de ses nouvelles
  connaissances sur la dynamique TPL, le proche est
  à même de cibler certaines modifications de base
  quil doit apporter à son attitude générale.

103
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 2
• Rencontre 2
• Se connaître pour mieux sajuster

104
Rencontre 2 Se connaître pour mieux sajuster

• Plan de la rencontre
• Identifier le type daidant que nous sommes (le
  continuum daide)
• Déterminer notre zone de confort
• Réflexion sur notre zone de confort

105
La position de laidant sur le continuum daide 

• Présentation et réflexion sur le concept de
  continuum daide
• Objectifs 
• Reconnaître et de réfléchir sur leur style
  daidant quils sont et sur ses conséquences
• Didentifier le type dajustement dattitude en
  faire en fonction de la problématique tpl
• Doptimiser la qualité de leur lien avec la
  personne atteinte ainsi que lefficacité de leur
  aide

106
Position sur le continuum daide
Fusion
Panique
Maternage
Situationnels
Amour
Contrôle
Chroniques
Impuissance
Autoritaire
Distanciation
107
La zone de confort

• Présentation et réflexion sur le concept de zone
  de confort
• Objectifs 
• Amener le proche à réaliser que la zone de
  confort est personnalisée
• Normaliser, déculpabiliser et rassurer le proche
  sur lidentification et lactualisation de sa
  zone de confort
• Poursuivre la réflexion sur la nécessité de
  changer

108
La zone de confort

• Sa définition
• Position la plus confortable sur le continuum
  déresponsabilisation-responsabilisation
• Équilibre entre le respect des limites et
  linconfort ou le risque tolérable
• Ses caractéristiques
• Est personnalisée
• Évolue dans le temps et selon les événements
• Détermine le style de relation entretenue avec la
  personne atteinte

109
La zone de confort

• Les facteurs qui linfluent
• Le seuil de tolérance
• Le type de vision priorisée (court ou long terme)
• La perception des capacités
• La présence denfants
• La présence démotions culpabilisantes
• Le degré de désir du changement

110
Exercice 10

• Réflexion sur ma zone de confort
• Objectifs
• Vous aider à déterminer où se situe votre zone de
  confort.
• Vous aider à identifier ce que vous pourriez
  faire pour faciliter latteinte de votre zone de
  confort.

111
Rationnel de lexercice

• Le proche doit réaliser que le changement est
  possible et accessible du moment que la zone de
  confort est clairement identifiée
• Bien identifier sa zone de confort assure au
  proche quil sera capable de maintenir ce quil a
  annoncé comme changement

112
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 2
• Rencontre 3
• Le premier pas vers la mise
• en place du changement

113
Rencontre 3 Le premier pas vers le changement

• Plan de la rencontre
• La mise en place du changement
• Méthode de base
• Prévoir les difficultés
• Illustration de la mise en place dune aide
  adaptée
• Exercice de mise en place du changement

114
Le premier pas vers le changement

• La mise en place du changement
• Présentation dune méthode, étape par étape pour
  aider le proche dans lapprentissage de la mise
  en place du changement
• Objectifs 
• Rassurer le proche en lui fournissant des points
  de repère et une méthodologie adaptée à la
  problématique du tpl
• Aider le proche à identifier ses cibles de départ

115
Agir efficacement et éviter la codépendanse

• La mise en place du changement
• La méthode de base
• La prise de conscience
• La recherche dinformation
• La réflexion et la décision
• La mise en action
• Lévaluation
• La valorisation

116
Agir efficacement et éviter la codépendanse

• Prévoir les difficultés 
• Impacts du changement sur la personne atteinte
• Comportements pouvant être observés
• Surmonter les difficultés
• Objectifs 
• Outiller le proche à faire face aux difficultés
• Diminuer les risques déchec ou dabandon

117
Exercice 11

• Exercice de mise en place
• du changement
• Objectifs 
• Vous guider dans la préparation de votre mise en
  action.
• Vous aider à choisir un élément que vous désirez
  travailler, à bien le cerner et à développer, pas
  en pas, ce que vous pourriez faire en fonction de
  lobjectif que vous vous serez fixé.

118
Rationnel de lexercice

• Une bonne préparation à la mise en place du
  changement est indispensable
• Elle permet de sassurer de la bonne exécution et
  du réaliste de notre démarche et de nos attentes
• Identifier les difficultés possibles permet de
  sécuriser le proche lorsque celles-ci
  surviendront et de normaliser leur apparition

119
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 2
• Rencontre 4
• Le support au changement

120
Rencontre 4 

• Rencontre faite en individuel
• Objectifs 
• Support dans la mise en place du changement
• Identification des cibles, des difficultés, des
  réponses optimales
• Discussion et prise de décision à laide 
• De lexercice sur la mise en place du changement
  (exercice 11)
• Du contenu de la rencontre 3 du volet 2

121
Discussion et prise de décision

• Éléments à tenir compte 
• Quelles sont les cibles du proche?
• Sont-elles réalistes?
• Tient-il compte de sa zone de confort?
• Tient-il compte de ses capacités et de celles de
  la personne atteinte,
• Comprend t-il le lien entre son attitude et celle
  de la personne atteinte?

122
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 2
• Rencontres 5 et 6
• Suivi et évaluation des progrès

123
Rencontre 5 et 6 Suivi et évaluation des progrès

• Rencontre de groupe
• Objectifs
• Support dans la mise en place du changement
• Mise en commun des expériences

124
Rencontre 5 et 6 Suivi et évaluation des progrès

• Plan de la rencontre
• Accueil des participants
• Attente prise sur le déroulement de la rencontre
• Attente prise sur le fonctionnement des mises en
  commun des expériences
• Temps (en fonction du nombre de participants)
• Contenu (juste assez dinformation pour suivre)
• Conseils (respect de chacun)

125
Aimer et aider un défi de taille, un objectif
réalisable!

• Volet 2
• Rencontre 7
• Support au changement et bilan

126
Rencontre 7 Support au changement et bilan

• Plan de la rencontre
• Mise en commun des expériences
• Partages structurés
• Bilan et évaluation du programme actif
• Feuille dévaluation et discussion
• Invitation aux rencontres de partage supervisé
• 3 par année

127
Fin du programme actif

• Poursuite des contacts lors des rencontres de
  partage supervisé
• Objectifs
• Maintenir la motivation
• Faire le suivi des progrès
• Offrir du support

128
Exercice pratique

• Illustration de la mise en place dune aide
  adaptée

129
Illustration de la mise en place dune aide
adaptée

• Les parents de Julie viennent vous rencontrer et
  ils vous racontent leur histoire. Julie a 32 ans
  et elle souffre dun tpl. Sa vie nest pas
  facile, elle est ponctuée de ruptures amoureuses,
  de pertes demplois, de difficultés financières,
  de conflits avec son entourage, etc. Cette
  détresse génère chez elle des crises suicidaires
  à répétition. Lorsque Julie ne va pas bien (2 à 3
  fois par mois), elle va chez ses parents, car
  elle ne veut pas rester seule. Sa visite de
  quelques

130
Illustration (suite)

• Heures se transforme régulièrement en séjour (3 à
  5 jours habituellement). Ils aiment beaucoup leur
  fille, mais trois adultes dans un 41/2 ce nest
  pas toujours facile. Surtout quils se sentent
  impuissants face à sa détresse. Depuis plusieurs
  années, ils ont fait tout ce quils pouvaient
  pour diminuer ou éviter de la détresse à leur
  fille. Ils lont hébergée chaque fois quelle en
  ressentait le besoin, ils lui ont régulièrement
  donné de largent, il leur est même déjà arrivé
  de contacter son médecin, son propriétaire ou ses
  amis.

131
Illustration (suite)

• Avec le temps, ils ont commencé à sentir le
  découragement et la fatique les envahir. Juste
  lidée de moins en faire pour Julie a généré chez
  eux une culpabilité paralysante. Ils ne savent
  plus quoi faire et ils vous demandent de les
  conseiller.
• Les éléments auxquels ils ne savent plus comment
  réagir sont les demandes répétées dhébergement
  et dargent ainsi que les crises suicidaires.

132
Illustration (suite)

• Votre mandat
• Les aider à mettre en place une aide adaptée donc
  confortable et efficace.
• Que pourraient-ils faire pour développer leur
  confort dans laide quils offriront?
• Quelles attitudes devraient-ils mettre en place
  face aux 3 éléments qui les perturbent?
• Quelles difficultés les attendent et quels moyens
  peuvent-ils mettre en place pour demeurer
  efficaces?

133
Illustration (suite)

• Que peuvent-ils faire pour développer leur
  confort dans laide quils offriront?
• Développer leurs connaissances de la
  problématique tpl, de la dynamique relationnelle,
  des enjeux, etc.
• Reconnaître et respecter leurs limites
• Se libérer des émotions paralysantes
• Trouver leur zone de confort

134
Illustration (suite)

• Attitudes quils devraient mettre en place face
  aux 3 éléments qui les perturbent
• Elles doivent reposer le plus possible sur les 6
  principes de base
• Contact dadulte à adulte
• Responsabilisation
• Respect
• Prévisibilité
• Stabilité
• Cohérence.

135
Illustration (suite)

• Lors de crises suicidaires
• Annoncer davance quelle sera leur attitude lors
  déventuelles crises
• Viser la mise en sécurité et non de répondre aux
  demandes
• Reconnaître la souffrance, mais orienter vers les
  ressources spécialisées lorsque les limites de
  leur aide sont atteintes.
• Avoir en main une liste des ressources que Julie
  pourrait contacter.
• Au besoin, lui suggérer de se rendre à lurgence
• Appeler les policiers lorsque leur degré
  dinquiétude devient trop élevé.

136
Illustration (suite)

• Demandes dhébergement 
• Établir à lavance la fréquence et la durée
  maximum des séjours sur une période dun mois par
  exemple.
• Inviter Julie à utiliser ce séjour comme une
  banque quelle doit gérer
• Annoncer les règles de séjour (ex ne pas rester
  couchée toute la journée sur le divan).

137
Illustration (suite)

• Demandes dargent
• Établir à lavance le montant de laide qui sera
  offerte par mois.
• Déterminer la date à laquelle laide sera remise.
• Identifier à quoi devrait servir laide (ex
  médication, loisirs, transport, etc.)

138
Illustration (suite)

• Les difficultés qui les attendent au départ
• Réaction de colère à lannonce des changements
• Les tests face aux nouvelles attitudes annoncées
• Laugmentation de lintensité des crises
• Limpression de laisser souffrir leur enfant
• Les moyens quils peuvent mettre en place pour
  demeurer efficaces
• Rester cohérents et stables, sen tenir à leur
  décision
• Aller chercher du support
• Rester unies, solidaires et sencourager

139
Conclusion 

• Les personnes atteintes souffrent énormément et
  dans leur sillage les proches souffrent tout
  autant.
• Introduire des changements adaptés au sein même
  de ces relations entraînera, à moyen terme, une
  diminution réciproque de la souffrance.
• Notre plus grand défi, aider les proches à sortir
  de la théorie, à passer à laction, le tout en
  comprenant et en ne négligeant pas leffet de
  lamour

140
Pour me joindre

• Hélène Busque
• Hbusque_at_netrover.com
• [phone] poste 6276