Principales Autores :

1
Policlínico Universitario Vedado (15/18)
ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
Información útil para todos los niveles del
estudiante de medicina al especialista en
formación.

• Principales Autores
• Dr. Marco J. Albert Cabrera
• Dr. Suiberto Hechavarría Toledo
• Dr. Alain Cuadot Álvarez
• Dr. Guillermo Franco Salazar
• Colectivo de autores

Año 2006
2
Colectivo de autores

• Dr. Albert Cabrera, Marco J. MSc. Especialista de
  Segundo Grado en Medicina Interna. Profesor
  Auxiliar.
• Dra. Boffil, Maria Isabel. Especialista de Primer
  Grado en Medicina Interna.
• Dr. Bolaños Dárdenas, Alberto. Especialista de
  Primer Grado en Medicina General Integral.
• Dra. Caballero González, Liz. Especialista de
  Primer Grado en Medicina General Integral.
• Dr. Cuadot Alvarez, Alain. Especialista de Primer
  Grado en Medicina Interna. Metodólogo.
• Dr. De la Fuente Crespo, Ricardo Victor.
  Especialista de Primer Grado en Medicina General
  Integral.
• Dr. Franco Salazar, Guillermo. Especialista de
  Segundo grado en Medicina Interna. Miembro
  Titular de la Sociedad Cubana de Cardiología
• Dra. Guilarte Díaz, Sirsi. Especialista de Primer
  Grado en Medicina General Integral.
• Dr. Hechavarría Toledo, Suiberto. Especialista de
  Primer Grado en Medicina Interna. Profesor
  Asistente.
• Dr. Pena Pinto, José Luis. Especialista de Primer
  Grado en Medicina General Integral.
• Dr. Sollet Guilarte, Roberto. Doctor en Ciencias
  Médicas. Especialista de segundo Grado en
  Medicina Interna. Profesor Titular. Jefe del
  Grupo Nacional de Medicina Interna de Cuba.
• Dra. Zelada Pérez, Malena. Especialista de Primer
  Grado en Anestesiología.

3
Tema III Electrocardiograma normalParte 2 de 2
ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
4
Captación de señales
DI
DIII
DII
5
Criterios de normalidad de cada una de las Ondas,
Espacios y Segmento. Principales perturbaciones.
6
ONDA P
Despolarización auricular

• Ancho 0,06 - 0,10 seg.
• Alto 0,5 2,5 mm.
• Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones).

21/2
21/2
7
Variantes de P
En V1 difásica primera fase positiva
(despolarización de la AD) / segunda porción
negativa (despolarización de la AI). Es debido a
la situación del electrodo explorador.
Positiva en DI DII VF y V6.
Negativa en VR, a veces en DIII, en corazones
verticales VL .
8
Perturbaciones de la onda P
Pulmonale
Mitrale
Tricuspídea
9
Perturbaciones Morfológicas

• 1. Ondas P altas y picudas (P pulmonar) Por
  dilatación de la AD. Ej Hipertensión Pulmonar.
• 2. Ondas P con anchura mayor de 0,10 seg. (P
  mitral) Por dilatación de la AI. Ej Estenosis
  mitral.
• 3. Ondas P muy altas y muy anchas Por
  hipertrofia biauricular.
• 4. Ondas P negativas Ej. - Latidos de
  escape de la unión
• - Ritmos de la unión
• - Extrasístoles de la unión
• - Dextrocardia (Aquí a Vr es
  positivo y a VL es negativo y las P son negativas
  en todas las derivaciones.

10
Perturbaciones Morfológicas

• 5. Ausencia de ondas P. Ej.
• Extrasístoles ventriculares. Extrasístoles
  nodales medios. Latido de escape nodal medio.
  Ritmo de escape nodal medio. Fibrilación
  auricular (ondas F). Flutter auricular (ondas F)
• 6. Varias P por cada QRS. Ej.
• Bloqueo AV de II grado.Bloqueo AV de III
  grado. T. Paroxística auricularBigeminismo
  auricular no conducido.
• 7. Ondas P de distinta morfología.
• P. Ej. Marcapasos migratrízT. Auricular
  MultifocalParasistolia auricular y de la unión.

11
ESPACIO PR
Excitación desde el NS hasta las fibras de
Purkinje.

• Excitación del N.S. a F. Purkinje componente
  auricular y ventricular.
• Duración 0,12 0,20 seg. (0,21)

3 - 5
12
Perturbaciones del P-R

• 1. PR prolongado
• - Bloqueo AV de I grado.
• - Bloqueo AV de II grado tipo II.
• 2. PR acortado
• - Latidos de la supraunión
• - Extrasístoles de la supraunión.
• - Síndrome de preexcitación .
• 3. PR variable Ej.
• - Marcapasos migratríz
• - T. Auricular multifocal
• - Fenómeno de Wenckebach Luciani.
• 4. Supradesniveles del PR
• Infarto auricular (generalmente asociado a
  I.M.A. posteroinferior)

13
COMPLEJO QRS

• Anchura 0,06 0,08 segundos.
• Altura La R no debe medir más de 20 mm en una
  derivación estándar, ni más de 25 mm en V4 la S
  no debe medir más de 17 mm en V2.
• Índices para determinar alturas
• Las Q normales representan la despolarización del
  tabique interventricular.
• Las R y las S representan la despolarización de
  las paredes ventriculares.

Despolarización ventricular
DI -20 V4 -25
14
Complejo ventricular normal Proporciones en V1/V4
luego crece en V5 - V6
15
Variantes de QRS
16
Perturbaciones morfológicas del complejo QRS

• 1. QRS de 0,08 0,10 seg. Crecimientos
  ventriculares
• 2. QRS de 0,10 0,12 seg.
• - Bloqueo incompleto de rama (si tiene patrón de
  bloqueo)
• - Síndrome de W.P.W.
• - Hiperpotasemia
• - Intoxicación medicamentosa
• 3. QRS mayor de 0,12 seg - Bloqueo
  completo de rama.
• 4. QRS con aumento del voltaje
• - Crecimientos ventriculares.
• - Extrasístoles ventriculares.
• - Ritmo idioventricular.
• - Bloques de rama.

17
Perturbaciones Morfológicas de la Onda Q

• Q Mayor de 0,03 segundos de anchura o mayor de 3
  mm de profundidad.
• Q Mayor de 1/3 de la altura de la R que la sigue.
• QS, siempre que no exista BCRI (ya que en el BCRI
  aparece un QS en V1 V2 como imagen en espejo del
  bloqueo).
• QS con melladura en su rama ascendente a 0,05
  segundos de iniciado el QS (Signo de Enrique
  Cabrera).
• Todos representan necrosis miocárdica
  siempre y cuando no existan causas concomitantes
  de onda Q sin IMA.

- 1
- 3
18
Causas básicas de onda Q sin infarto miocárdico

• 1. Angor pectoris.
• 2. Taquicardias.
• 3. Miocarditis.
• 4. Miocardiopatías, sobre todo la hipertrófica.
• 5. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos.
• 6. Cirugía cardiaca.
• 7. BCRI (Q en precordiales derechas)
• 8. Anomalías de las arterias coronarias.
• 9. Cor pulmonale crónico.

• 10. Amiloidosis con afectación cardiaca.
• 11. Sarcoidosis con afectación cardiaca.
• 12. Síndrome de W.P.W.
• 13. Crecimiento Ventricular Izquierdo.
• 14. Pancreatitis Aguda.
• 15. Enfermedades Neuromusculares.
• 16. Esclerodermia.
• 17. EPOC.
• 18. Neumotórax.

19
Criterios ECG de microvoltaje
Perturbaciones morfológicas del complejo QRS

• 5. QRS con disminución del voltaje
  (microvoltaje)
• - Obesidad
• - EPOC
• - Beriberi cardíaco
• - Derrame pericárdico
• - Fibrosis miocárdica.
• - Esclerodermia.

1. La sumatoria de las R en DI DII y DIII no
debe superar los 15 mm. 2. Ninguna R debe ser
mayor de 7 mm.
20
SEGMENTO ST

• 1. Representa el período de tiempo comprendido
  entre los fenómenos de despolarización y
  repolarización ventricular por lo que
  normalmente es isoeléctrico.
• 2. Se mide desde el punto J hasta el comienzo de
  la onda T.
• 3. Puede estar desplazado hacia arriba o hacia
  abajo, hasta 1 mm en derivaciones estándar o
  hasta 2 mm en precordiales y esto se considera
  normal.

Punto J
21
Perturbaciones ST
22
Perturbaciones ST
23
Cambios en ST
24
Perturbaciones morfológicas del segmento ST

• I Supradesniveles del ST
• I. 1 Cóncavos - Hiperpotasemia
• -
  Vagotonía
• - Imagen de
  espejo de isquemia miocárdica secundaria a B C
  Rama o a crecimiento ventricular.
• I.2 Planos o Convexos
• - IMA
• - Angina
  Variante
• -
  Pericarditis Aguda

25
Perturbaciones morfológicas del segmento ST

• II Infradesniveles del ST
• II.1 Planos o cóncavos
• - Isquemia subendocárdica
• - Impregnación digitálica
• - Angina de pecho
• - Imagen en espejo de un IMA diafragmático
• - Por acción vagal o por reflejos
  viscerosensitivos en AVE, úlcera péptica,
  dilatación gástrica, pancreatitis, peritonitis.
• II.2 Convexos
• - Sobrecarga sistólica ventricular
• - Secundario a Bloqueo de Rama

26
Otras causas de cambios morfológicos en el ST y
la onda T

• 1. Fisiológicas
• - Cambios en la temperatura corporal
• - Stress
• - Postprandrial
• - Entrenamientos físicos
• - Hiperventilación.
• 2. Alteraciones electrolíticas
• 3. Shock
• 4. Anemia
• 5. Reacciones alérgicas
• 6. Infecciones

27
Otras causas de cambios morfológicos en el ST y
la onda T

• 7. Tromboembolismo pulmonar
• 8. Miocardiopatías congestivas e hipertróficas
• 9. Miocarditis
• 10. Amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis con
  afectación cardíaca
• 11. Conectivopatías
• 12. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos

28
ONDA T
Repolarización ventricular.

• Generalmente positiva en toda derivación excepto
  en a VR a veces negativa en DIII y V1 y en
  corazones verticales negativa en aVL.
• 5. Debe ser menor de un tercio de la altura de la
  R que la antecede
• 6. Relacionarla siempre con el QRS previo a su
  inscripción, así pues si el QRS es normal y la
  Onda T patológica, debe pensarse en enfermedad
  coronaria primaria pero si el QRS es patológico
  y la Onda T también es patológica, se deben
  plantear perturbaciones de la T secundarias a
  cambios previos en el QRS.
• 7. Excepcionalmente la onda T puede ser negativa
  en V2 y V3, lo que se conoce como Persistencia
  del Patrón Infantil, ya que este fenómeno es muy
  frecuente en la infancia, pero raro en adultos.

2 6 mm
- 1/3
21/2 - 51/2 0.10 0,25 s.
29
Perturbaciones morfológicas (T)

• 1. T positiva simétrica
• Isquemia Aguda en los primeros estadios de un
  IMA
• 2. T aumentada en altura
• Hiperpotasemia
• Hipertiroidismo
• Hiperventilación
• Ejercicios físicos
• Vagotonía
• 4. Ondas T negativas asimétricas
• Impregnación digitálica
• Hipopotasemia
• Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a
  crecimiento ventricular.
• 5. Ondas T aplanadas
• Trastornos inespecíficos de la repolarización
  ventricular.

30
Perturbaciones morfológicas (T)

• 3. Ondas T negativas simétricas -
  Isquemia Miocárdica
• 4. Ondas T negativas asimétricas
• Impregnación digitálica
• Hipopotasemia
• Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a
  crecimiento ventricular.
• 5. Ondas T aplanadas
• Trastornos inespecíficos de la repolarización
  ventricular.

31
Perturbaciones morfológicas (T)
32
ESPACIO QT

• Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el
  final de la onda T por lo tanto representa el
  conjunto de despolarización y repolarización
  ventriculares.
• Sus valores considerados como normales varían en
  relación la frecuencia cardiaca, siendo la
  siguiente relación una aproximación bastante
  exacta para el profano y el recién iniciado en el
  estudio de la materia

33
Límite máximo del QT considerado normal (en
segundos) - 0,05

• FC (x minuto Masculino
  Femenino
• 40 x minuto 0,49
  0,50
• 50 x minuto 0,45
  0,46
• 60 x minuto 0,42
  0,43
• 70 x minuto 0,39
  0,40
• 80 x minuto 0,37
  0,38
• 90 x minuto 0,35
  0,36
• 100 x minuto 0,33
  0,34
• 110 x minuto 0,32
  0,33
• 120 x minuto 0,31
  0,32
• 130 x minuto 0,29
  0,30

Nota se acepta tratar un QT prolongado cuando
rebasa 0,46 segundos en los hombres y 0,47
segundos en las mujeres
34
Perturbaciones morfológicas (QT)

• 1. QT prolongado
• - Idiopático Asociado o no a sordera
• - Secundario a fármacos (quinidina,
  disopinamida, fenotiacinas,
• antidepresivos tricíclicos y propafenona
• - Secundario a hipopotasemia, cardiopatía
  isquémica, IMA, trastornos
• del sistema nervioso autónomo, prolapso de
  la válvula mitral,
• bradicardias extremas, hipotermia,
  hipocalcemia, acidosis, AVE.
• 2. QT acortado
• - Taquicardia, - Hipertermia
• - Hipercalcemia Con la característica de que
  un QT corto es la única
• manifestación
  ECG de esta situación.
• - Hiperpotasemia
• - Adrenalina y digitálicos.

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ONDA U

• Se ve fundamentalmente en V1 y V2, generalmente
  debe tener idéntico sentido que la T que la
  precede y no mide más de 3 mm de altura.
• Ancho 0,16-0,24 s Altura 2 mm

• Origen no bien establecido (activación tardía de
  sectores miocárdicos?)
• Acompaña a algunas cardiopatías congénitas,
  trastornos metabolismo del potasio, uso de
  digitálicos.

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Lectura del ECG

• Ritmo
• Frecuencia
• Eje eléctrico
• Posición eléctrica
• Estudio de las ondas, espacios y segmento
• RESUMEN
• INTERPRETACION
• OJO VALORACIÓN CLÍNICA INTEGRAL

37
Fin de la parte 2(última)