Diabetes en el ni

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Diabetes en el niño y adolescente.

• Visión del pediatra.
• Sociedad Uruguaya de Pediatría.
• Policlínica de Referencia del Hospital Pereira
  Rossell.

RODOLFO
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Importancia del tema.

• La incidencia de diabetes está aumentando en todo
  el mundo.
• Es uno de los problemas principales de salud en
  las Ámericas, y sobre todo en Ámerica Latina y
  Caribe.
• Según proyecciones se estima un número de 40
  millones de casos para el 2025.

OMS, JULIO 2001.
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Prevalencia.

• En niños EEUU 1.7 a 2.5 casos por 1000
  habitantes.
• Prevalencias superiores se observan en Noruega,
  Suecia, Canadá, Puerto Rico.
• Prevalencia más baja Venezuela, China, e India.

• En las Américas se estiman 35 millones de
  personas, de las cuales 19 millones (54)en
  Ámerica Latina y Caribe.(King et al,1998).
• En el 2025 la cantidad de diabéticos se estima en
  64 millones, 40 (62) en América Latina y Caribe.

OMS, julio 2001. Clin. Ped. Nort. 2005
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Iniciativa de Diabetes para las Ámericas (DIA)

• Mejorar la disponibilidad y el uso de la
  información epidemiológica.
• Promover el uso racional de los servicios
  disponibles, a través de programas de atención de
  la diabetes.

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Iniciativa de Diabetes para las Américas.

• Promover el diseño y desarrollo de programas
  educativos y de automanejo que tengan en cuenta
  las características socioculturales de cada
  región o país.

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Incidencia de diabetes en el niño.

• La incidencia de diabetes tipo 1 ha sido evaluada
  en últimos 20 años Proyecto DiaMond promueve la
  creación de registros de niños diabéticos.
• En las Américas funcionan 24 de éstos.

DIABETES INFANTIL www.alu.ua.es/e/eal9/Imagenes/es
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Incidencia (0/0000) de diabetes Mellitus tipo 1
en niños y adolescentes.

• 7 EEUU negros.
• 16 EEUU blancos.
• 9 EEUU hispanos.
• 2 México
• 3 Cuba.
• 18 Puerto Rico.

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Incidencia.

• 8 Uruguay
• 8 Brasil.
• 8 Argentina.
• 2 Chile.

OMS, julio 2001.
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Evaluación de la calidad de la atención médica.

• Estudio multicéntrico Quaidiab financiado por la
  Declaración de las Américas sobre la Diabetes
  (DOTA) y coordinado por el Centro de
  Endocrinología Experimental y Aplicada (CENEXA),
  Centro Colaborador de la OPS/OMS.

OMS, julio 2001.
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Resultados de evaluación de calidad.

• De 1368 pacientes de Centros Argentina, Brasil,
  Chile, Colom-
• bia, Paraguay y Venezuela.
• De los pacientes con hemoglobina glicosilada
  (HBA1c), el
• 29 tuvo cifras de más de 10
• Chile replica el trabajo en 8.100 pacientes, solo
  12 tenían una
• medición de HBA1c.

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Costos asociados a diabetes.

• En EEUU se estima US 92 mil millones,
  aproximadamente el 13 del presupuesto total de
  salud (1992).
• En America Latina y Caribe se estima que ocasiona
  un costo mayor.
• México US430 millones (1991), Chile con una
  prevalencia de 5 se estima US1.111 millones
  (1997).

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Costos.

• Directos 30 ocasionado por el servicio médico
  rutinario o de urgencia y las hospitalizaciones.

• Indirectos 70 ocasionado por la pérdida de
  productividad y ausentismo laboral.

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Con qué datos contamos en Uruguay, en diabetes
del niño.?

• Historia la pediatría comienza a tomar rol en
  esta patología crónica en el año 2002 impulsados
  y apoyados por la Prof. Alicia Montano desde la
  Unidad de Internación del paciente diabético
  supervisados por la Dra. Carmen Pisciottano y
  Rosario Grignola encargadas de la policlínica de
  Endocrinología del Hospital.

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Año 2002.

• Primer taller de Diabetes en el niño y
  adolescente, con invitados extranjeros Dra.
  Carmen Mazza, Jefa del Servicio de Nutrición del
  Hospital Garrahan, Dra. Olga Ramos, Jefa del
  Servicio de Diabetes y Nutrición del Hospital
  Elizalde. Seleccionado por el equipo de educación
  médica continua.

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Año 2003.

• Se inicia la tarea formal en el ámbito del XXIV
  Congreso Uruguayo de Pediatría.
• Los talleres acreditados por la escuela de
  postgrados auspiciados por la SUP se replican
  hasta el momento actual, realizándose también
  fuera del ámbito de nuestra sociedad, en el
  Hospital Británico, en el Interior del País
  Maldonado y Salto.

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Cambios docentes y asistenciales.

• Se implementó ficha codificada para el registro
  de datos.
• Se confeccionaron guías para la atención del
  paciente en cetoacidosis y su seguimiento.

• Se realizaron talleres para los residentes que
  iniciaban su pasantía.
• Se fomentó la investigación sobre la población
  asistida en esta Unidad.

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Año 2008.

• La policlínica de pediatría general de referencia
  apoya la atención del paciente diabético,
  abocándonos a la educación del paciente (tarea
  que se cumple con dificultades)

www.fundaciondiabetes.org/.../img/floppy_gr.jpg
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ESTUDIOS REALIZADOS EN UNIDAD DE INTERNACION.
I- 2002 Osta C., González N. Estudio
descriptivo,retrospectivo ingresaron un total de
58 niños en un año, 24 como debut. 19 eran
diabéticos conocidos, de 15 faltan datos. II-
2002 2003 Cruz L. Estudio descriptivo de 62
pacientes, relación mujer varón de 1.51, 55 de
Montevideo. Media de edad de 10 años. Al momento
del debut, 7 años. Ingresaron por debut 55, 45
de los niños eran dia- béticos conocidos .
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Estudios realizados en la unidad de internación.
Reingresos en ese período 32 niños con un
promedio de 2 reingresos por paciente (52
reingresos). Causas de reingreso Cetoacidosis
24(45), hiperglucemia 7 (14), cuadro infeccioso
6 (12), Cetosis 4 (8), hipoglucemia 2 (4),
ingresos programados 2 (4), polineuropatía 1
(2), no hay dato en 6 casos (12). En 8/62 la
diabetes se presentó asociada con hipotiroidismo,
en 1 déficit de hormona de crecimiento, 2
presentaron Ac. Antien- domisio
positivo. Cumplían tratamiento dietético 14 de
los pacientes, en 21 no había datos.
20

III- Pouso C. Gonzalez A. Rodríguez A. Rizzo A.

• Estudio retrospectivo, descriptivo de oct.2003
  dic.2006. Inicio de la Departamentalización.
• De un total de 203 diabéticos ingresados, 124
  (60)correspondieron a reingreso ( 52 niños).
• Causas de reingreso cetoacidosis 49,
  hiperglicemia 35, hipoglucemia 10, otras
  (infecciosa, quirúrgica, etc.)

21
Resultados.

• Adhesión al tratamiento
• 21 de los niños refieren cumplir con la
  nutrición adecuada, 12 realiza ejercicio
  regular, no se pudieron obtener datos sobre los
  ajustes con insulina
• con respecto al automonitoreo solo el 4
  realizaba 3 controles
• de los controles en policlínica, 12 tenían
  de 4 a 6 visitas a la policlínica.

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Resultados.

• El 21 de los niños (n11) contaba con el valor
  de hemoglobina glicosilada , de ellos el 19
  tenía cifras mayores de 8 y 2 tenía cifras de 6
  a 8.

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Condiciones para introducir estrategias
preventivas y de control.

• A desarrollar evaluar nuevas intervenciones
  seleccionadas.
• Lograr la integración de servicios de referencia
  contra-referencia.
• Desarrollar guías de atención
• Cambios de comportamiento en usuarios y
  proveedores.

• Previas Conocer la carga de la enfermedad
  (vigilancia epidemiológica).
• Seleccionar intervenciones costo eficaces.
• Contar con recursos humanos capacitados.

OMS, julio 2001.
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Propuestas a futuro.

• Unidad de diabetes desde policlínica de
  Referencia.
• Con el equipo mínimo enfermera especializada,
  nutricionista y psiológo dedicadas a la atención
  del diabético.

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Propuesta a futuro.

• Diplomatura en diabetes.
• Objetivos capacitar a pediatras en la atención
  del niño y adolescente diabético.
• Incentivar la formación de equipo, la
  actualización continua

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La investigación comienza descomponiendo todos
sus objetos a fin de descubrir el mecanismo
interno responsable de los fenómenos observados
(Mario Bunge - La Ciencia Su Método y Su
Filosofía ) de tal suerte que el desarrollar un
pen- samiento analítico como habilidad es
fundamental para el ejer- cicio de la
investigación. Condición importante para la
formación del equipo multidisci- plinario para la
atención a la diabetes , posean una estructura
holista, complementaria a la analítica que les
permita com- prender y aceptar que un problema
de salud tiene varios dimensiones organizadas
además de la propia de su disciplina y que la
concepción de multidisciplina sea aceptada por
convicción y por consenso.
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Da a un hombre un pescado y no tendrá hambre ese
día. Enséñale a pescar y no pasará hambre por el
resto de su vida
Proverbio Chino