El Salvador

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El Salvador
Cecilia Méndez Milagro de Lemus Beatriz
Yarza Gerson Gómez
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Perfil
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(No Transcript)
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Esperanza de Vida/Promedio de Años Saludables de
Vida, 2001
Fuente OMS. Informe sobre la salud en el mundo,
2002
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Tasa de Mortalidad Materna FESAL 2002-03
6
Mortalidad Neonatal e Infantil según FESAL 02-03
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Principales 15 causas de mortalidad general, El
Salvador 2003.
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Principales 15 causas de mortalidad general, El
Salvador 2003.
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El Salvador se enfrenta a un doble reto Debe
arrastrar el perfil epidemiológico propio de un
país subdesarrollado, junto con un perfil de la
modernidad elevada morbimortalidad por lesiones
de causa externa y las enfermedades
crónico-degenerativas.
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Sistema de Salud
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El Sistema de Salud se caracteriza por ser
fragmentado, inadecuadamente financiado a pesar
de los recursos existentes, con débil rectoría,
con baja cobertura, énfasis en acciones curativas
y con importantes grupos de población sin acceso
a la atención en salud.
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(No Transcript)
15
(No Transcript)
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ESTIMACIÓN DEL GASTO EN SALUD EN EL SALVADOR
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(No Transcript)
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ELS. Gasto en Salud como porcentaje del
PIB. ISSS, MSPAS, GTSG, Hogares y Gasto Nacional
en Salud Total
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(No Transcript)
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Alcances del Sector Salud
Cobertura Alcanzada
MSPAS
50-55
Población descubierta 25 30
Sector Público
17
ISSS
Sanidad Militar
Militares
1
Bienestar Magisterial
Proyectos de Extensión de Cobertura
1
Maestros
Sector Privado
3 - 5
FUENTE -INFORMES INSTITUCIONALES
-CARACTERIZACIÓN EXCLUSIÓN SOCIAL, EL SALVADOR
2004
ONGs
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Infraestructura Sector Salud en EL SALVADOR
HOSPITALES
UNIDADES DE SALUD
CENTROS RURAL DE SALUD Y NUTRICION
CLINICAS EMPRESARIALES
CASAS DE SALUD
INSTITUCION
30
367
50
0
171
MSPAS 
10
66
0
213
0
ISSS 
2
0
0
0
0
SANIDAD MILITAR
25
0
0
0
SECTOR PRIVADO
0
5
ND
ND
0
ND
ONG
77
433
48
177
171
TOTAL
22
Funciones involucradas en la protección social de
salud
23
Antecedentes
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Antecedentes de la Reforma de Salud en El Salvador

• 1993 - 1994 Propuesta ANSAL (LA REFORMA DE
  SALUD
• HACIA SU EQUIDAD Y EFICIENCIA)
• 1994 - 1995 Comisión Intersectorial de Salud
  (GUÍA PARA LA
• REFORMA DEL SECTOR SALUD EN EL SALVADOR)
• 1998 Comisión Nacional de Salud (LINEAMIENTOS
  PARA LA
• REFORMA DEL SECTOR SALUD)
• 1999 FUSADES (PROPUESTA DE REFORMA DEL SECTOR
  SALUD)
• 1999 Comisión Nacional de Desarrollo
  (PROPUESTA DE REFORMA
• DE SALUD)
• 1999 Colegio Médico, SIMETRISSS y otros
  (PROPUESTA CIUDADANA
• POR LA SALUD)
• STISSS (MODELO DE PROTECCIÓN SOCIAL PARA EL
  SALVADOR)

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Antecedentes de la Reforma de Salud en El Salvador

• 19 de Julio de 1999, Decreto Ejecutivo No. 15
  
• CREACIÓN DEL CONSEJO DE REFORMA DEL
• SECTOR SALUD.
• 15 de Diciembre de 2000 PROPUESTA DE REFORMA
• INTEGRAL DE SALUD.

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Perspectivas en Materia de Reforma
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Definición Conjunto de Actores que intervienen
en el ámbito de la salud, cuya atribución o
finalidad sea la gestión, regulación, provisión,
atención e investigación en salud o la formación
de recursos humanos para la salud.
Finalidad Lograr la prevención del riesgo y el
daño, recuperación de la salud (atención de la
enfermedad o lesión) para la recuperación, así
como la rehabilitación, mediante acciones
concretas de promoción de la salud y de
intervención.
I. Consolidar un Sistema Nacional de Salud
Implementación gradual y progresiva Sus
miembros se integrarán progresiva y
sistemáticamente para la implementación de la
Política Nacional de Salud, cuyo marco
establecerá las acciones de prevención e
intervención de carácter estratégico para
incrementar, preservar, mantener y recuperar la
salud de las personas, familias y comunidades en
el territorio nacional.
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• Salud Familiar
• Centrado en la persona, familia y comunidad.
• Énfasis en la promoción de la salud y la calidad
  de la atención curativa.
• Basado en el perfil epidemiológico y las
  determinantes locales de la salud.
• Adscripción a establecimientos del primer nivel
  de atención.
• Brindado mediante Equipos de Salud Familiar.
• Vinculado a Redes Funcionales conformadas entre
  los tres niveles de atención mediante un sistema
  de referencia y retorno.

• Consolidar un Modelo de Atención Integral

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El Estado, como actor primario, es el principal
responsable de la atención en salud de los
salvadoreños. Las instituciones privadas
proveerán servicios como actores complementarios,
regulados por el rector del sistema.
III. Consolidar un Modelo de Provisión Mixta
Los prestadores privados de servicios de salud y
organizaciones no gubernamentales con y sin fines
de lucro deberán cumplir, en lo aplicable la
Política Nacional de Salud.
La participación del sector privado en la
provisión directa de servicios de salud tendrá
siempre un carácter excepcional, limitado en el
tiempo y no podrá sustituir bajo ninguna
circunstancia al Estado en la provisión directa
de servicios de salud a la población.
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• Miembros del Sistema
• MSPAS
• CSSP
• ISSS
• FOSALUD
• ISRI
• Sanidad Militar (Ministerio de la Defensa
  Nacional)
• Bienestar Magisterial (Ministerio de Educación)
• Instituciones Formadoras de Recursos Humanos
  para la Salud
• Otros (de naturaleza pública)

IV. Consolidar un Modelo de Gestión basado en
la rectoría del Ministerio de Salud
El ISSS, Bienestar Magisterial y Sanidad Militar
se sujetarán a la rectoría del MSPAS en lo
relativo a la prestación de servicios de salud,
conservando en las demás funciones la vinculación
con el ramo correspondiente del Órgano Ejecutivo
que establecen sus respectivas leyes.
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La política de participación social en salud, es
definida como el instrumento base para establecer
formas de relación y espacios de convergencia
social para la incidencia en la toma de
decisiones en salud, que propicien el desarrollo
integral de toda la población, sin exclusión
alguna.
La implementación de esta Política,
promoverá 1. El desarrollo de los mecanismos y
formas de organización de la población,
facilitando su incorporación a los procesos de
promoción, definición, implantación y control de
políticas, programas, proyectos y servicios de
salud. 2. La garantía de un proceso permanente de
revisión y adecuación de los marcos y estructuras
institucionales del sector salud para facilitar
la incorporación de la población y los
trabajadores de salud, sin distinción alguna, a
los procesos de diagnóstico, definición,
implantación y control de políticas, programas,
proyectos y servicios de salud. 3. El
fortalecimiento de una cultura de participación
social en todos los ámbitos del Sistema Nacional
de Salud. 4. El desarrollo de instrumentos que
permitan democratizar la gestión pública y el
control social del manejo transparente, eficiente
y eficaz de los recursos públicos.
V. Institucionalizar la Participación Social
como un eje transversal del sistema de salud
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La prestación de los servicios de salud se
realizará por medio de una red funcional con un
territorio y población definidos, que articule el
primer y segundo nivel de atención, complementado
por el tercer nivel.
VI. Promover la Descentralización como un eje
transversal del sistema de salud
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La Política de Desarrollo de Recursos Humanos en
Salud promoverá que las Instituciones del Sector
Salud en coordinación con otros sectores
vinculados, impulsen un conjunto de iniciativas
que posibiliten realizar una planificación de
Recursos Humanos en Salud de acuerdo con las
necesidades de la población y en concordancia con
el Modelo de Atención definido en el nuevo
Sistema Nacional de Salud.
VII. Invertir en los recursos humanos para la
salud como elemento central del cambio y
gestión del sistema de salud
La implementación de esta Política,
permitirá 1. La orientación en la planeación de
los RRHH para alcanzar la coherencia necesaria
entre la formación de los Recursos Humanos en
Salud y el Modelo de Atención definido por el
SNS. 2. La definición y desarrollo de los
mecanismos que permitan que el Sistema Nacional
de Salud cuente gradualmente con la cantidad y
calidad de recursos humanos para proveer
servicios de salud de acuerdo con las necesidades
y prioridades del país. 3. La definición de los
lineamientos generales para la regulación del
ejercicio profesional que garantice la calidad de
la atención de salud a la población. 4. La
normalización para racionalizar y homologar las
condiciones de trabajo de los recursos humanos
del sector salud, de acuerdo con las exigencias
del entorno, en materia de protección laboral,
régimen de trabajo, ambiente, remuneraciones e
incentivos.
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• Colaboradores del Sistema
• Ministerio de Gobernación
• MARN
• MINED
• MAG
• ANDA
• Municipalidades
• Prestadores privados de servicios de salud (con
  y sin fines de lucro)

VIII. Fortalecer la intersectorialidad en
respuesta social organizada a los retos
en salud
Los miembros integrarán sus esfuerzos en acciones
de promoción de la salud, prevención del riesgo y
el daño, recuperación de la salud, rehabilitación
y otras que plantee el modelo de atención.
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• Actividades de los Miembros del Sistema
• Realizar todas las acciones necesarias para la
  implementación gradual del modelo de atención que
  establezca el sistema.
• Definir metas de cobertura y estrategias para su
  implementación.
• Realizar las acciones y estrategias necesarias
  para brindar a la población las prestaciones que
  defina el sistema para cada nivel.
• Celebrar convenios entre los miembros del
  sistema para complementar la atención de los
  habitantes.
• Contribuir con la información requerida para
  verificar el cumplimiento de la Política Nacional
  de Salud.

VIII. Fortalecer la intersectorialidad en
respuesta social organizada a los retos
en salud
Las actividades que realicen los diferentes
miembros y colaboradores del SNS bajo la rectoría
del MSPAS no perjudicarán las atribuciones y
funciones que establecen sus respectivos cuerpos
normativos y tendrán como directriz la Política
Nacional de Salud.
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El Primer Nivel de Atención actuará como puerta
de entrada al Sistema y estará constituido por
los agentes comunitarios de salud, equipos de
salud familiar y establecimientos de las
instituciones miembros del sistema y otras
instituciones vinculadas a la salud con
representación territorial.
IX. Garantizar Servicios Esenciales de Salud a
toda la Población
El Segundo y Tercer Nivel de atención estará
conformado por los hospitales generales y
especializados acreditados para cada una de las
categorías, los cuales actuarán coordinadamente
con los otros niveles del sistema.
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El Marco Legal buscará contribuir a la
integración de los miembros del Sistema Nacional
de Salud, con la finalidad de que funcionen
sistemática y armónicamente para implementar
políticas de prevención y de intervención
tendientes a incrementar, preservar, mantener y
recuperar la salud de las personas, familias,
comunidades y la población de todo el territorio
nacional así como para cumplir todas las
funciones que le corresponden al sistema de
salud. El marco legal constituirá el fundamento
para que el ente rector del sistema cuente con el
respaldo jurídico que facilite la implementación
de la Política Nacional de Salud.
Marco Legal
Ello implicará la revisión, adecuación y
construcción del marco legal vigente, con el fin
de 1. Evitar duplicidades 2. Eliminar
contradicciones 3. Emitir la normativa
pertinente
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• En lo relativo al modelo de financiamiento, el
  Sistema deberá formular políticas y estrategias
  que permitan
• Incrementar los recursos financieros
• Orientar los mismos para el adecuado
  cumplimiento de los objetivos del SNS
• Ejercer vigilancia en el proceso de
  financiamiento de las prestaciones y servicios de
  salud
• Redistribuir al interior de las instituciones
  los fondos para atender situaciones de emergencia
  
• Definir los criterios para la orientación de los
  recursos hacia las prioridades sanitarias.

El financiamiento de los servicios deberá
desarrollarse de acuerdo a prioridades sanitarias
establecidas con base en el perfil epidemiológico
y la vulnerabilidad de las personas, familias y
comunidades. Para ello, el modelo de
financiamiento deberá conservar las
características de solidaridad, subsidiaridad,
equidad y sostenibilidad.
Financiamiento
No obstante y sin detrimento de explorar,
identificar y desarrollar nuevas fuentes y
mecanismos de financiamiento para volver efectivo
en el corto y mediano plazo el compromiso con la
población, cada institución pública continuará
manejando sus propios recursos financieros, que
para el caso del ISSS serán aquellos provenientes
de las aportaciones de la población cotizante,
actuando bajo la coordinación y regulación del
rector del sistema de acuerdo con las prioridades
sanitarias definidas y los objetivos del Sistema
Nacional de Salud.
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POLITICA NACIONAL DE SALUD
Objetivos Estratégicos
S N S
Objetivos de Impacto
COBERTURA UNIVERSAL
MODELO DE GESTION
DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS SALUD
RECTORIA MSPAS
MEJOR NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIÓN
CALIDAD DE LA ATENCION Y DE LOS SERVICIOS
MODELO DE ATENCION
ENFOQUE SALUD FAMILIAR
PARTICIPACION SOCIAL EN SALUD
SATISFACCION DE USUARIOS Y PRESTADORES
MODELO DE PROVISION
EQUIDAD EN EL ACCESO
REDES ARTICULADAS Y COMPLEMENTARIAS

• Racionalización del Gasto en Salud
• Reasignación de los gastos para aumentar la
  calidad
• Aumentar la inversión pública en salud
• Incrementar los recursos al primer nivel de
  atención
• Racionalizar el gasto en el segundo y tercer
  nivel

MODELO DE FINANCIAMIENTO
ADECUACIÓN DEL MARCO LEGAL
MECANISMO
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Gracias por su atención.