5 SEMINARIO INTERNACIONAL FONASA SALUD EN TIEMPOS DE CRISIS FONASA OPSOMS CEPAL EUROSOCIAL

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5º SEMINARIO INTERNACIONAL FONASASALUD EN
TIEMPOS DE CRISISFONASA OPS/OMS CEPAL EUROSOCIAL

• La Crisis y su Impacto en los Determinantes
  Sociales
• La Crisis y su Impacto en la Cohesión Social

Dr. Alfredo Rivas Antón
Fundación Española para la Cooperación
Internacional, Salud y Política Social
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Determinantes primarios de los cambios en
mortaliad en los pasados 200 años (McKinley y
McKeown)
1- Mejora estado nutricional población
2- Mejora del entorno próximo
3- Mejora de la higiene personal y del Medio
Ambiente próximo (Salubridad)
4- Reducción tamaño familia
5- Acciones específicas sobre la etiología de
la enfermedad
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Estimación de McKinlays sobre el patrón de
disminución de la tasa bruta de mortalidad en los
pasados 200 años
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The Role of Medicine by Thomas McKeown, 1979
TOSFERINA
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The Role of Medicine by Thomas McKeown, 1979

• TUBERCULOSIS

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Ingesta de calorías recomendadas en base a las
medianas de alturas y pesos
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• N ENGLjMED 3608 NEjM.ORG FEBRUARY, 19 2009
• Health, Medical Care, And Economic Crisis

CMAJ 2009. DOI10.1503/cmaj.090553 The effect of
economic recession on population health
Gac. Sanit. 200923(4)261-265 Crisis económica y
salud
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N ENGLjMED 3608 NEjM.ORG FEBRUARY, 19 2009

• Muchos médicos piensan que la carga de enfermedad
  en nuestra sociedad va a incrementarse a
  consecuencia de la crisis.
• Pero realmente afecta a la salud de la población
  una economía en recesión?
• Y si la afecta Cómo?

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N ENGLjMED 3608 NEjM.ORG FEBRUARY, 19 2009

• La mayoría de los investigadores consideran que
  el desempleo aumenta la probabilidad de sufrir
  alteraciones psíquicas.
• Por el contrario, no son concluyentes las
  investigaciones sobre el efecto de las recesiones
  económicas en la salud de las personas que no
  pierden el empleo.

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N ENGLjMED 3608 NEjM.ORG FEBRUARY, 19 2009

• A pesar de las dificultades de estimar las
  variaciones de la morbi-mortalidad asociadas a
  las economías en recesión , siempre considerando
  economías con más de 5.000 dólares per cápita de
  poder paritario de compra (PPP), algunos
  investigadores esperan una reducción de la
  morbi-mortalidad. Otros consideran que no se debe
  esperar ni aumento ni disminución significativa.

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CMAJ 2009. DOI10.1503/cmaj.090553The effect of
economic recession on population health

• En los países con sistemas de bienestar social
  sólidos y extensos apenas son perceptibles los
  cambios en la mortalidad relacionados con la
  situación económica.
• En los países ricos la mortalidad disminuye mas
  deprisa durante las recesiones que durante las
  bonanzas.

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CMAJ 2009. DOI10.1503/cmaj.090553The effect of
economic recession on population health
De 5.000 y 10.000 dólares per cápita no hay
relación entre el aumento de la renta y la
esperanza de vida. (Wilkinson and Pickett)
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CMAJ 2009. DOI10.1503/cmaj.090553The effect of
economic recession on population health
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CMAJ 2009. DOI10.1503/cmaj.090553The effect of
economic recession on population health

• Estudios desarrollados relacionan claramente la
  inequidad con la mala salud. Estos estudios
  indican que las carencias relativas importan más
  que las carencias absolutas. La opinión que cada
  ciudadano tiene de su estatus social es
  importante para su salud. Esta opinión empeoraría
  en los periodos de crecimiento afectando su salud.

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Crisis económica y saludEconomic crisis and
healthCarmen Delia Dávila Quintana y Beatriz
Gonzalez López-VarcácelDepartamento de Métodos
Cuantitativos en Economía y Gestión, Universidad
de Las Palmas de Gran CanariaGac. Sanit.
200923(4)261-265

• Los efectos de las crisis dependen fuertemente
  del contexto institucional y de la vertebración
  de la sociedad civil.
• En los países de la Organización para la
  Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE),los
  efectos del desempleo sobre la salud dependen de
  la extensión de la cobertura de la Seguridad
  Social.

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Crisis económica y saludEconomic crisis and
healthCarmen Delia Dávila Quintana y Beatriz
Gonzalez López-VarcácelDepartamento de Métodos
Cuantitativos en Economía y Gestión, Universidad
de Las Palmas de Gran CanariaGac. Sanit.
200923(4)261-265
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Crisis económica y saludGac. Sanit.
200923(4)261-265

• Qué sabemos por la experiencia de crisis
  anteriores? Algunas evidencias aparentemente
  contra intuitivas
• En los países en desarrollo, las crisis
  económicas suelen tener más impacto, porque
  afectan intensamente a los populosos grupos de
  población más vulnerables. Los efectos se
  producen por el impacto simultáneo de la caída de
  la capacidad adquisitiva, en un contexto de
  fuertes subidas de precios, y de la pérdida de
  acceso a los servicios de salud, bien sea porque
  al perder el empleo se pierden también los
  derechos a la atención sanitaria, o bien porque
  los programas públicos de salud reducen su gasto.

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Crisis económica y saludGac. Sanit.
200923(4)261-265

• En México, la crisis de 1996 hizo aumentar la
  mortalidad de los niños (04 años) y de los
  mayores de 60 años entre un 5 y un 7. Unos 7000
  niños y unos 20.000 mayores habrían muerto como
  consecuencia de la crisis.
• La crisis de1997 de los Dragones del Sudeste
  Asiático tuvo consecuencias trágicas para la
  salud de los grupos vulnerables, particularmente
  de los niños y de los más pobres. Empeoraron
  gravemente indicadores como el del bajo peso al
  nacer y en los niños en edad escolar, la malaria,
  el sarampión y las diarreas infantiles.
• Incluso en la desarrollada Corea del Sur se notó
  en las tasas ajustadas de mortalidad.

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Crisis económica y saludGac. Sanit.
200923(4)261-265

• Rusia
• Entre 1990 y 1994, la mortalidad estandarizada
  por edad aumentó un 30.
• La esperanza de vida de los hombres cayó de 64 a
  58 años. En las mujeres, de 74 a 71 años.
• Más del 75 de la caída de la esperanza de vida
  se debió a la mayor mortalidad de los hombres en
  edad laboral. En las estadísticas se registra
  sobre todo un aumento de los epígrafes causas
  externas y cardiovasculares.
• Es difícil concretar el peso de la crisis
  económica al venir ésta inducida por la
  desintegración institucional.

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Crisis económica y saludGac. Sanit.
200923(4)261-265

• Finlandia
• A la vez que Rusia, entre 1990 y 1994 sufrió una
  severa recesión. El desempleo se multiplico por
  9, pasó del 2 al 18.
• La recesión en Finlandia no tuvo efectos
  adversos sobre la salud, al contrario, durante la
  crisis disminuyó la mortalidad. Posibles causas
  de esta mejora de la salud en plena crisis
  pudieron ser que disminuyó el consumo de alcohol,
  que disminuyeron los suicidios y los accidentes.
• Más importante aun que la disminución de la
  mortalidad, más contra-intuitivo y aleccionador
  de la capacidad de las redes del bienestar social
  para contrarrestar las crisis económicas fue que
  se redujo el gradiente socioeconómico de la
  mortalidad .

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Crisis económica y saludGac. Sanit.
200923(4)261-265

• Las prestaciones del estado del bienestar en
  Finlandia, para Salud, anularon los efectos de la
  crisis.
• La desintegración institucional en Rusia agravó
  los efectos de la crisis que resultaron
  dramáticos para Salud.

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Crisis económica y saludGac. Sanit.
200923(4)261-265

• No hay leyes universales sobre las reacciones de
  la salud ante las crisis económicas, porque las
  reacciones dependen del contexto institucional y
  cultural, y de la intensidad, la duración y la
  velocidad de la caída, y sobre todo de los tipos
  de respuesta. Los efectos de las crisis dependen
  en gran medida de las políticas de protección
  social, de la red de seguridad, del estado del
  bienestar y de las redes sociales y familiares.

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• En resumen, hasta ahora las crisis económicas,
  en los países de la OCDE, no han tenido efectos
  negativos cuando se ha reforzado la COHESIÓN
  SOCIAL.
• Incluso muchos estudios empíricos sostienen el
  carácter anticíclico de la morbilidad y
  mortalidad.

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• Agradeceré sus preguntas, correcciones,
  matizaciones y sugerencias.
• Muchas gracias por su atención