TUBERKULOZA KO

1
TUBERKULOZA KOŽE
UNIVERZITET U BANJALUCI MEDICINSKI
FAKULTET KATEDRA ZA DERMATOVENEROLOGIJU
STUDENTDejana Jovanovic 6137/07
MENTORprof.dr.Bogdan Zrnic
BANJA LUKA decembar 2010.
2

• ETIOLOGIJA
• Tuberkuloza kože je izazvana Kochovim
  bacilom(Mycobacterium tuberculosis) humanog,rede
  animalnog bovinog tipa.
• Nacin infekcije može biti egzogena
  kontaminacija od bolesnih ljudi ili bolesnih
  životinja, per continuitatem, limfogeno ili
  hematogeno.

3

• PRIMARNE TUBERKULOZE KOŽE
• Primarni tuberkulozni kompleks( Tuberkulozni
  šankr)
• Etiologija
• Primarni tuberkulozni kompleks kože nastaje
  spoljnim inokulacijom M.tuberculosis,kod osoba
  koje dotad nisu bile inficirane.
• Klinicka slika
• Oboljenje nastaje na mjestima prethodne povrede
  (bušenje uva,cirkumcizija,vadenje zuba).Promjene
  na koži pocinju inflamovanim cvoricem,koji se
  pretvara u ulceraciju prekrivenu mrkom
  krustom(primarni afekt).Prisutan je unilateralni
  regionalni limfadenitis,koji je
  bezbolan.Tuberkulinski test je u pocetku
  negativan(anergija),a kasnije postaje pozitivan.

4

• Histologija
• U ranoj fazi celijski infiltrat je
  nespecifican,ali bogat bacilima.Nekoliko nedelja
  kasnije razvija se tipican tuberkul sastavljen od
  epiteloidnih celija i limfocita,tada i bacili
  postaju malobrojni.
• Diferencijalna dijagnoza
• Treba imati u vidu sifilisni primarni kompleks
  i superficijalni herpes simplex.

5
Primarna kožna tuberkuloza-preuzeto sa
wikipedia.org
6

• SEKUNDARNE TUBERKULOZE KOŽE
• Tuberculosis luposa cutis (Lupus vulgaris)
• Etiologija
• Lupus vulgaris je najcešci oblik tuberkuloze kože
  i javlja se kod osoba sa dobrim
  imunitetom.Nastaje širenjem sa susjednih
  ognjištalimfne žlijezde,kosti,skrofuloderma,može
  se takode prenijeti limfogenim i hematogenim
  putem,kao i inokulacijom.
• Klinicka slika
• Promjene su najcešce na licu i vratu,ali se
  javljaju i na ostalim dijelovima tijela.Mogu
  zahvatiti i bukalnu,nazalnu i konjuktivalnu
  sluznicu

7

• Osnovna promjena je translucidni cvoric
  želatinozne konzistencije i ružicasto mrke
  boje,koji se naziva lupom.
• Lupomi se grupišu u jasno ogranicenu policiklicnu
  plocu,koja se širi centrifugalno,dok se u centru
  stvara cikatrijelna atrofija,cesto bez prethodnog
  ulcerisanja. Pojava svežih lupoma na ožiljku je
  karakteristicna (tuberkuloza ne poštuje svoj
  ožiljak).
• Fenomen želea od jabuke
• Fenomen sonde

8

• Histologija
• U gornjem dermu se nalazi tipican
  tuberkulomcentralno su lokalizobane epiteloidne
  i džinovske Langhansove celije s perifernim
  vencem limfocita.U epidermu se vide sekundarne
  promjeneili je stanjen i atrofican ili postoji
  akantoza sa vrlo izraženom hiperkeratozm,a u
  nekim slucajevima i pseudoepiteliomatozna
  hiperplazija.
• Diferencijalna dijagnoza
• U obzir dolaze sarkoidoza,lajšmanijaza,lepra.Nodu
  lo ulcerozni sifilidi u trecem stadijumu nikada
  na ožiljcima nemaju svježih cvorica(sifilis
  poštije svoj ožiljak).

9
Lupus vulgaris-Preuzeto sa www.epathologies.com
Lupus vulgaris-Preuzeto sa www.epathologies.com
10

• TUBERKULIDI
• Tuberkulidi nastaju usled hematogene diseminacije
  malobrojnih tuberkuloznih bacila kod osoba sa
  dobrim imunitetom.
• Tuberkulozno ognjište iz koga potice bacil nije
  aktivno i opšte stanje bolesnika je
  dobro.Promjene na koži obicno recidiviraju i
  pokazuju tendenciju ka spontanoj
  involuciji.Smatra se da je mehanizam nastajanja
  ovih promjena imunološki i da predstavlja
  hiperergijsku reakciju.

11

• Tuberculosis papulo-necrotica cutis
• Etiologija
• Smatra se da je u osnovi promena treci tip
  imunološke reakcije (imuni kompleksi) koji je
  pracen imunološkom reakcijom cetvrtog
  tipa(granulomatozni infiltrat).
• Klinicka slika
• Papulonekrotski tuberkulidi se javljaju kod
  mladih osoba.Lokalizuju se na donjoj polovini
  potkolenice,ekstenzornoj strani podlaktica,na
  koži laktova i koljena,a rijetko na ostaloj koži .

12

• Promjene su pojedinacne,simetricno i ravnomjerno
  rasporedene.
• Javljaju se u vidu crvenih i ljubicastih cvorica
  koji nekrotišu i pokriveni su mrkom krustom.Po
  otpadanju kruste ostaju pravilni,kružni,atroficni
  ožiljci,koji podsjecaju na konfete. Promjene se
  javljaju u naletima u jesen i proljece.
• Histologija
• Nalaze se tuberkulozni granulomi s limfocitnim
  vaskulitisom.Postoji i klinasta nekroza gornjeg
  derma,koja zahvata i epiderm.
• Diferencijalna dijagnoza
• Oboljenje treba diferencirati prema
  leukocitoklazicnom vaskulitisu,sekundarnom
  papulo-pustuloznom sifilisu,ujedima insekata i
  pruriga.

13
Tuberculosis papulo-necrotica-Preuzeto sa
www.msdlatinamerica.com
14

• Dijagnoza
• Postavlja se na osnovu anamneze, klinicke slike,
  klinickog pregleda, histopatološkog nalaza i
  dokazivanjem bacila tuberkuloze u lezijama kože.

15

• Lijecenje
• Lijecenje primarne i sekundarne tuberkuloze kože
  kod odraslih sprovodi se u toku 6 mjeseci,a daju
  se paralelno sledeca cetiri lijeka
• - Izoniazid300mg/dn 6 mjeseci
• - Rimfapicin za odrasle osobe ispod 50 kg
  450mg/dnza osobe iznad 50kg 600mg/dn 6 mjeseci
• - Pirazinamidispod 50kg 1,5g/dn iznad 50kg
  2g/dn
• - Etambutol 15 mg/kg/dn u prva dva mjeseca
• Kod tuberkulida je moguce i spontano povlacenje
  promena.Tuberkulostatska terapija ne daje tako
  dobre i pouzdane rezultate kao kod pravih
  tuberkuloza kože.

16

• Lokalna terpija je nespecificna. To su
  dezinfekciona pranja, antibiotske masti, a kod
  verukozne tuberkuloze keratolitici i krioterapija
  u cilju bržeg razaranja promena.

17

• LITERATURA
• dr.Bosiljka M.Lalevic-Vasic,dr.Ljiljana
  M.Medenica,dr.Miloš M.Nikolic Dermatovenerologija
  sa propedevtikom,Beograd 2002.
• www.epathologies.com
• www.msdlatinamerica.com
• wikipedia.org